Xərçəng müalicələrinin ümumi nəzəriyyəsi
Xərçəng üçün hansı müalicə variantları mövcuddur və bu üsullar necə işləyir? Bu müalicələrin məqsədi nədir və nə vaxt istifadə olunur?
Xərçəng müalicəsi planını seçmək
Əgər yaxınlarınız və ya yaxınlarınız xərçəng diaqnozu qoyulublarsa, narahat və ürəkaçan ola bilər. Xərçəng və ya "C sözü" qorxu anlayışını və ən cəsarətli insanlardan qorxuya bilər. Xərçəng müalicəsində bir çox irəliləyişlər edilir, tez-tez qayğı üçün bir neçə müxtəlif seçim imkan verir.
Bir fərd olaraq sizin üçün ən yaxşı seçimləri necə edə bilərsiniz?
Xoşbəxtliklə bu qərarlar qəbul etmək mümkün deyil, lakin xərçəng xəstələrinə müalicələrini seçməkdə daha çox fəal rol alırlar. Bu seçimlər sizin yaşınız, xərçənginizin xüsusi növü və mərhələsi və bir çox tolerant yan təsirlərindən asılı olmayaraq, bir çox amillərdən asılı olacaq.
-
Sümük metastazları ilə kanser üçün sümük dəyişən dərmanlar
-
Kanserinizin dərmanına dərinizi başdan çıxarmaq üçün nə etməli?
Eynən, hər bir xərçəng molekulyar baxımdan fərqlənir və xüsusi bir xərçəng növü olan bir insana yaxşı bir müalicə eyni növ xərçənginə sahib bir adam üçün də işləməyəcək.
Hazırda mövcud olan xərçəng müalicələrinə, müalicənin müxtəlif məqsədlərinə və özünüz üçün ən yaxşı qərarlar qəbul etmək üçün nə edə biləcəyinizə nəzər salaq.
Yerli və sistemli xərçəng müalicələri
Xərçənglə müalicə edilən bir neçə müxtəlif üsul var, amma ilk növbədə onları iki əsas yanaşmaya ayırmaq faydalıdır: yerli müalicələr və xərçəng üçün sistemli müalicələr.
Yerli müalicə - Yerli müalicələr yerli olaraq ortaya çıxan bir xərçəngə müraciət edir. Həm cərrahiyyə, həm də radiasiya müalicəsi yerli müalicə sayılır. Birincil xərçəngi müalicə etdirir və ya çıxarır, ancaq bədənin digər bölgələrinə yayılmış ola bilən xərçəng hüceyrələrini müalicə edə bilmirlər.
Sistemik müalicələr - Sistemik müalicələr, bədənin içində olduğu yerlərdə xərçəng hüceyrələrini müalicə edənlərə daxildir. Xərçəng sisteminin əhatə dairəsini təmin edən üsullar arasında kemoterapi, hədəflənmiş müalicə, hormonal müalicə və immunoterapiya daxildir. Bir xərçəng yayıldı və ya bir şans varsa yayıldığı zaman, bu xəyal hüceyrələrini çıxarmaq üçün tez-tez kimyəvi terapiya kimi sistematik bir müalicə lazımdır. Lösemi kimi qanla əlaqəli kanserlər, bədənin sistemli müalicəsi boyunca gedən qan hüceyrələrində hüceyrələri təsir etdiyindən, müalicənin əsas üsuludur.
Xərçəng müalicəsinin məqsədi
Xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl xərçəng müalicəsinin məqsədlərini nəzərə almaq çox vacibdir. Araşdırmalar göstərir ki, xərçəng xəstələrinə müxtəlif müalicələrin effektivliyi baxımından həkimlərdən daha çox fərqli gözləntilər var.
Məqsədlərə aşağıdakılar daxildir:
- Xərçəngi müalicə etmək - Xərçəng xəstəliyinin aradan qaldırılması məqsədi xərçəngi aradan qaldırmaqdır. Təəssüf ki, qatı şişlərdən gələn xərçəng hüceyrələrinin bəzən "gizlədilməsi" il ərzində və ya onilliklər ərzində digər məqsədlər tez-tez düşünülür (xərçəngin geri dönməsi ehtimalı kiçik olsa da).
- Həyatı uzatmaq və ya təkrarlanma riskini azaltmaq üçün - Bir çox xərçəng müalicəsi birinin xərçənglə yaşaması və ya xərçəngdən uzaqlaşma müddətini uzatma şansını təklif edir.
- Adjuvant müalicəsi - Adjuvan terapiyası bədənin digər bölgələrinə (mikrometastazlara) yayılmış xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün bir müalicənin (adətən kemoterapi və radiasiya terapiyası) istifadə edildiyi, lakin hələ radioloji tədqiqatlara cəlb edilə bilməyən bir müalicə yanaşmasıdır. Adjuvan terapiya tez-tez cərrahiyyə sonra bir xərçəng təkrar olma ehtimalını azaltmaq üçün istifadə olunur.
- Neoadjuvan müalicəsi - Neoadjuvan müalicələrinə bir əməliyyatın mümkün olması üçün bir şişin ölçüsünü azaltmaq üçün istifadə olunan (adətən kemoterapiya və ya radiasiya terapiyası) daxildir.
- Palliativ müalicə - Palliativ qayğı və ya "dəstəkləyici terapiya" bir şəxsin bütün hissələrinə müraciət edən bir müalicə yanaşmasına aiddir: bədən, ağıl və ruh. Bu müalicələr xərçəng xəstələrinə həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin xərçəngin özünü müalicə etmək üçün nəzərdə tutulmur. Palyatif bakımın hospizden farklı olduğunu qeyd etmək vacibdir. Palyatif qayğı, hətta müalicə olma ehtimalı olan xərçəng xəstələri üçün də həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün istifadə edilə bilər.
Xərçəng müalicə ilə müalicə edilə bilərmi?
Müalicənin məqsədlərini nəzərdən keçirərkən insanlar "şəfa" sözünün qatı şişlərlə nadir hallarda istifadə olunduğunu və niyə kanserlərin bəzən geri qayıtmalarını təəccübləndirə bilər. Xərçənglərin təkrarlana biləcəyinə , hətta onilliklər sonra da bir neçə nəzəriyyə var . Xərçəngin müalicədən sonra təkrar olma ehtimalının az olmasına baxmayaraq, onkologunuz sağlam bir şiş varsa, "müalicə" sözünü istifadə edəcəyini nəzərə almamaq vacibdir. Bunun əvəzinə, "tamamilə rüsvayçılıq" və "xəstəliklərin heç bir sübutu" kimi sözlər eşitməmisiniz.
Müalicə ilə müalicə edilə bilən kanserlər arasında bəzi lösemiyalar və lenfomalar, erkən mərhələdə yumurtalıq xərçəngi və bir şişin hələ də yerində karsinom sayıldığı zaman aşkar olan qatı şişlər daxildir. Karsinoma in situ aydın xərçəngi olan bir xərçəngə aiddir ( prekəcər hüceyrələrdən ibarət deyil ), lakin zirzəmə membranına uzanmaz. Başqa sözlə, bu, "invaziv" bir xərçəng deyil. Kanserlərin əksəriyyəti, hətta səhnə olanlar hələ də invaziv hesab olunurlar ki, onlar bodrum membranının kənarında uzanırlar.
Xərçəng müalicəsi metodları və variantlarına baxış
Xərçəngə müalicə olunduqları bir çox yol var. Bu variantlardan birində bir çox fərqli yanaşmalar və dəyişikliklər ola biləcəyini və bu fərqli variantların fərqli məqsədlərlə nəzərə alınmasını nəzərə alaq. Məsələn radiasiya müalicəsinin bir forması müalicə müalicəsi olaraq istifadə edilə bilər, eyni zamanda xərçəngin eyni növü ilə palyatif terapiya kimi bir başqa radiasiya növü də istifadə edilə bilər. Bu metodlardan hər biri aşağıda daha genişləndiriləcəkdir. Müalicə üsulları bunlardır:
- Əməliyyat
- radiasiya müalicəsi
- kemoterapi
- hədəf müalicə
- hormonal müalicə
- immunoterapiya
- Kök hüceyrə nəqlləri
- Klinik tədqiqatlar
- alternativ xərçəng müalicəsi
Xərçəng müalicəsi olaraq əməliyyat
Lösemi kimi qanla əlaqəli xərçənglər kimi bir neçə istisna olmaqla, cərrahiyyə bir xərçəngi müalicə etmək üçün ən yaxşı şans təklif edir və ya ən azı təkrarlaya biləcək şansı azaldır. Əməliyyatın məqsədi aşağıdakılardır:
- Xərçəng diaqnozu - Xroniki biyopsi bir şişin bir hissəsini aradan qaldıra bilər və ya dəqiq bir diaqnozu təyin etmək üçün xərçəng tamamilə aradan qaldırıla bilər.
- Mərhələ xərçəngi - Xərçəngin nə qədər böyük olduğunu və nə qədər yayıldığını müəyyənləşdirən xərçəng xəstəliyini müəyyənləşdirmək xərçəng üçün ən yaxşı müalicəni seçməkdə son dərəcə vacibdir. Bir çox amillər bir xərçəng mərhələsinə daxil olur, amma əməliyyatdan sonra şiş ölçüsünün ölçülməsi bu amillərdən biridir. Cərrahiyyə xərçəngi yayılması məqsədi ilə, məsələn, döş xərçəngi və ya mediastinoskopiya ilə ağciyər xərçəngi ilə aksiller lenf nodu diseksiyonu yolu ilə yayılmaq üçün də bir ola bilər.
- Müalicə xərçəngi - Qatı kanserlərin erkən mərhələdə tutulduğu zaman cərrahiyyə xərçəngi müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu cərrahiyyə zamanı silinməyən hər hansı bir xərçəng hüceyrəsinə çatmaq üçün kimyəvi müalicə və ya radiasiya terapiyası kimi digər müalicələr də ola bilər.
- Debulk bir şiş - Siz yayılması olan böyük xərçənglər üçün cərrahiyyə daha tez-tez istifadə edilmir nə wonder bilər. Nəhayət, ən azı bir şişin ölçüsünü mümkün qədər azaldmaq yaxşı bir fikirdir? Epidemiya IV döş xərçəngi kimi ən qabaqcıl şişlərlə, cərrahiyyə kimi tövsiyə edilmir, çünki kemoterapi kimi müalicələr daha təsirli olur. "Debulking" və ya cytoreduction cərrahiyyə riskləri daha çox fayda ola bilər istisna var. Məsələn, bəzi yumurtalıq kanserləri ilə böyrək çatışmazlığı cərrahiyyəsi, şişlərin bu dərmanlara davamlı qalması üçün daha təsirli olmasına imkan verən şişlərin miqdarını azalda bilər.
- Palliat xərçəngi - Cərrahiyyə palliativ səbəblərə görə də edilə bilər. Məsələn, cərrahiyyə ağrıya, bir obstruksiya və ya bədəndəki digər proseslərə mane olan bir şişin bir hissəsini çıxarar.
- Xərçəngin qarşısını almaq - Prekanser mərhələdə olan və ya kimsə orqanizmin bir bölgəsində xərçəng inkişaf edə biləcəyi düşünülsə, xərçəng inkişaf etməzdən əvvəl orqanı çıxarmaq üçün əməliyyat edilə bilər. Məsələn, məmə xərçənginin inkişafı üçün çox yüksək genetik riskə malik olan bəzi insanlar profilaktik mastektomiyanı seçə bilərlər.
Xərçəngə dair cərrahi əməliyyatlar və yan təsirləri - Xərçəng üçün digər müalicələr olduğu kimi, cərrahiyyə də risklər daşıyır və bu risklərin müalicənin mümkün faydaları ilə üst-üstə düşməsindən əmin olmaq vacibdir. Bu risklər, şiş və yerin növündən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, lakin qanaxma, infeksiya və anesteziyanın ağırlaşması daxildir.
Xüsusi cərrahi üsullar - Keçmişin radikal mastektomiyasına qarşı lumpektominin seçimi kimi cərrahi üsullarda inkişaflar, cərrahların daha az komplikasiyalı və daha sürətli bərpa müddəti olan şişləri aradan qaldırmağa imkan verir. Minimal invaziv cərrahi müalicə bir şiş aradan qaldırmaq üçün eyni qabiliyyəti olan, lakin normal toxuma daha az zərər verən bu üsulları təsvir etmək üçün istifadə olunur. Məsələn, keçmişdə müntəzəm olaraq həyata keçirilən torakotomiyalardan fərqli olaraq, ağciyər xərçəngi aradan qaldırmaq üçün video yardımlı torakoskopik əməliyyatdan istifadə olunur. Robotik cərrahiyyə , istifadə edilə biləcək xüsusi bir cərrahi üsuldan başqa bir nümunəsidir. Bir çox digər xüsusi cərrahi üsullar var. Lazer cərrahiyyəsi xərçəng müalicəsi üçün yüksək enerjili radio dalğalarının istifadəsini nəzərdə tutur. Elektrocerrahi yüksək enerjili elektron şüalarının istifadə edilməsi ilə aparılır və kriyocərrahiyyə şişlərin soyuğu üçün maye azot kimi soyuq qaynağı istifadə edir.
Kemoterapi
Kimyoterapiya, xərçəng hüceyrələrinin bədənini qurtarmaq üçün kimyəvi maddələrin (dərmanların) istifadə edilməsini nəzərdə tutur. Bu dərmanlar xərçəng hüceyrələri kimi sürətlə inkişaf edən hüceyrələrin çoğalmasına və çarpılmasına maneə törətməklə işləyir.
Bu dərmanlar sürətlə böyüyən hüceyrələri müalicə etmək üçün nəzərdə tutulduğundan, sürətlə inkişaf edən və ya təcavüzkar şişlər üçün ən təsirli olanlardır. Tarixən ən agresif və sürətlə ölümcül olan xərçəng şəkilləri bəzən artıq kimyəvi müalicə üsulu ilə ən müalicə edilə bilən və mümkün olan bir şeydir. Əksinə, kemoterapi yavaş artan və ya "indolent" şişlər üçün daha az təsirli olur.
Bu hərəkət mexanizmi həmçinin kemoterapiyanın tanınmış yan təsirlərini də özündə əks etdirir. Bədəndə sürətlə də inkişaf edən bir neçə "normal" hüceyrə var, məsələn saç follikulları, həzm sistemi və sümük iliyi. Kemoterapi sürətlə inkişaf edən hüceyrələri hücum etdiyindən, saç dökülməsinin, ürəkbulanma və sümük iliyi sindromunun tanınmış yan təsirləri hesab olunur.
Kemoterapinin məqsədi:
- Xərçəngi müalicə etmək üçün - Lösemi və lenfoma kimi qan ilə əlaqəli kanserlər ilə xərçəngin müalicəsi məqsədilə kemoterapi istifadə edilə bilər.
- Adjuvant kemoterapi - Adjuvant kemoterapi, şişdən kənara çıxmış, lakin indi görmə testlərimizdə hələ aşkarlanmayan hər hansı bir xərçəng hüceyrəsini "təmizləmək" məqsədilə əməliyyatdan sonra verilən kemoterapidir. Algılanmaq üçün çox kiçik olan bu hərəkətsiz hüceyrələr mikrometastazlar olaraq adlandırılır. Adjuvan kemoterapi, xərçəngin təkrarlanma riskini azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
- Neoadjuvan kemoterapi - Neoadjuvan kemoterapi, bir şişin ölçüsünü azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl verilə bilər. Bir şişin ölçüsü və ya yeri səbəbiylə əməliyyat edilə bilmədiyi təqdirdə, bu vəziyyətdə kemoterapi, əməliyyatın mümkün olduğu qədər şişinin ölçüsünü azalda bilər.
- Həyatı uzatmaq üçün - Kemoterapi həyatın uzadılması üçün istifadə edilə bilər.
- Palliativ kemoterapiya - Palliativ kemoterapiya xərçəng semptomlarını azaltmaq üçün xərçəngin istifadəsinə aiddir, lakin xərçəng müalicəsi və ya ömrün uzanmaması üçün.
Həm fəaliyyət mexanizmlərində, həm də pozan hüceyrə dövrünün bir hissəsində fərqli olan bir neçə müxtəlif kemoterapi dərmanı var. Çox vaxt kemoterapi dərmanları birləşməsində istifadə olunur - birləşmənin birləşdiyi kemoterapi . Bireysel xərçəng hüceyrələri çoğalma və bölünmə prosesində fərqli nöqtələrdir. Birdən çox dərmanı istifadə edərək, xərçəng hüceyrələrini müalicə etmək hüceyrələrin hüceyrə dövründəki nöqtələrinə kömək edir.
Kemoterapi, doğrudan bir beyin ətrafındakı maye və ya qarın boşluğunda olan maye içərisində bir həb və ya kapsul vasitəsi ilə ağızdan (damar içi kemoterapi) verilə bilər.
Kemoterapinin riskləri və yan təsirləri - Çoxu saç tökülməsi kimi ümumi kemoterapi yan təsirləri ilə tanış olur. Xoşbəxtlikdən, son illərdə bu yan təsirlərin çoxunu idarə etmək üçün müalicələr hazırlanmışdır. Məsələn, bir çox insanlar artıq keçmişdə nisbətən minimal və ya na bulanma və ya qusma var. Bu yan təsirlər dərmanın istifadəsinə, dozalarına və ümumi sağlamlığınıza bağlı olaraq dəyişir, ancaq aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- saç zərər
- ürəkbulanma və qusma
- anemiya (aşağı qırmızı qan hüceyrə sayı və ya hemoglobin)
- neytropeniya (aşağı nötrofil, bir ağ qan hüceyrəsi növü)
- trombositopeni (aşağı trombositlər)
- periferik nöropati
- ağız yaraları
- dad dəyişdirir
- dəri dəyişiklikləri və tirnoq dəyişikliyi
- ishal
- yorğunluq
Bu yan təsirlərin əksəriyyəti son kemoterapi seansından çox qısa müddətdə həll olunur, ancaq kemoterapiyanın bəzən uzun müddətli yan təsirləri var . Nümunələr bu dərmanların bəziları ilə ürək zərərini və başqaları ilə orta səviyyəli xərçəng riskini (leykemiya kimi) bir qədər artırır. Tedavinin faydaları, bu potensial narahatlıqların hər hansı birindən çox ağırlaşır, ancaq bilik sahibi olmaq, bütün variantları doktorunuzla hərtərəfli müzakirə etməyə kömək edə bilər.
Radiasiya müalicəsi
Radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün yüksək enerjili x-şüaları (proton şüaları) istifadə edən bir müalicədir. Son illərdə bu müalicələrdə bir xərçəng ətrafındakı normal toxumalara zərər vurmağı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır.
Radiasiya xaricdə verilə bilər ki, radiasiyanın radiotezlik materialının ya da müvəqqəti və ya daimi olaraq cisimə ya da vücuda implantasiya edildiyi bir röntgen maşına bənzər bir kənardan çatdırılır və ya daxili olaraq (brachytherapy) verilə bilər.
Digər xərçəng müalicələrində olduğu kimi, müxtəlif səbəblərlə və fərqli məqsədlərlə radiasiya müalicəsi. Bu məqsədlər ola bilər:
- Xərçəngi müalicə etmək üçün - Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT), məsələn, əməliyyatla əldə edilə bilməyən kiçik bir xərçəngi müalicə etmək üçün və ya təcrid olunmuş bir metastazın tamamilə aradan qaldırılması üçün istifadə edilə bilər.
- Adjuvant terapiya olaraq - Radiasiya müalicəsi əməliyyatdan sonra qalan hər hansı bir hüceyrənin müalicəsi üçün əməliyyatdan sonra istifadə edilə bilər. Bu, xarici və ya daxili olaraq edilə bilər. Məsələn mastektomiyadan sonra sinə divarına şüa terapiyası tətbiq olunur.
- Neoadjuvant terapiya olaraq - Radiasiya terapiyası əməliyyatdan əvvəl bir şişin ölçüsünü azaltmaq üçün kemoterapi ilə birləşdirilə bilər. Məsələn, radyoterapiya - adətən kemoterapi ilə birləşdirilmişdir - əməliyyatın aparılması üçün inoperabl ağciyər xərçəngi ölçüsünü azaltmaq üçün istifadə oluna bilər.
- Preventiv - Preventiv terapiya nümunəsi kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan kəslərdə beyin metastazlarının qarşısını almaq üçün beyinə radiasiya müalicəsi verir.
- Palliativ radiasiya müalicəsi - Palliativ radiasiya müalicəsi xərçəng semptomlarını həll etmək üçün radiasiya istifadəsinə aiddir, lakin xərçəngin müalicəsi üçün deyil. Bu, ağrı azaltmaq, təzyiqin azaldılması və ya xərçəng səbəb olduğu maneələrin aradan qaldırılması üçün istifadə edilə bilər.
Radiasiya müalicəsi də müxtəlif yollarla verilə bilər:
- Xarici şüa radiasiya müalicəsi - Xarici şüa radiasiya tez-tez istifadə olunur və radiasiyanın bir şüasını bir şiş yerinə yönəldir.
- İntensiv modulyasiya edilmiş radiasiya müalicəsi (IMRT) - IMRT, radiasiyanın ətraf ərazilərə daha az zərər verilməsi ilə daha yüksək miqdarda radiasiya verilməsi üçün bir sahəyə radiasiya yönəldən bir üsuldur.
- Brachytherapy - Brachytherapy və ya daxili radiasiya, radioaktiv toxumların bədəndə ya da müvəqqəti və ya daimi yerləşdirilmə üsuludur.
- Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT) - Siber bıçaq və ya gamma bıçaq kimi tanınan SBRT bir əməliyyat deyil, amma həqiqətən kiçik bir toxuma sahəsi üçün yüksək dozda radiasiya yönəldən bir üsuldur, erkən mərhələyə tamamilə məhv etmək niyyətindədir Xərçəngin çox əməliyyat edildi. Bu, "oligometastazları" müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər - başqa bir xərçəngdən ağciyər, qaraciyər və ya beyin kimi bir bölgəyə izolyasiya edilmiş və ya bir neçə metastaz.
- Proton müalicəsi - Proton terapiyası şərti radiasiya ilə müalicə etmək çətin olan qeyri-müntəzəm formalı şişlərin müalicəsi üçün x-şüalara nisbətən daha asan nəzarət edilən proton şüaları-atomik hissəciklərdən istifadə edir.
- Sistemli radiasiya müalicəsi - Sistematik radiasiya qan dövranı vasitəsilə bədən boyunca radiasiya verildiyi bir üsuldur. Məsələn, tiroid kanserlərinin bəzi növlərini müalicə etmək üçün radioaktiv yodun istifadəsi.
Radiasiya müalicəsinin riski və yan təsiri - Radiasiya müalicəsinin riski xüsusi radiasiya növünə, eləcə də çatdırıldığı yeri və istifadə olunan dozalara əsaslanır. Radiasiya müalicəsinin qısa müddətli yan təsirləri tez-tez qızartıları (günəş yanığı kimi), radiasiyanı alan bölgənin iltihabı, məsələn, sinə üçün radiasiya olan radiasiya pnevmoniti və yorğunluq daxildir. Bütün beyin radiasiyaları qəbul edən insanlar üçün bilişsel simptomlar da yaygındır. Radiasiya müalicəsinin uzun müddətli yan təsirləri, istifadə edildiyi bölgədə skarlasma və ikincil kanserlər də daxil ola bilər.
Targeted Therapies
Targeted müalicə xüsusilə xərçəng hüceyrələrini hədəfləmək üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlardır və bu kimi hallarda normal hüceyrələrə daha az zərərlidir. Yaxın zamanda təsdiqlənmiş xərçəng dərmanlarının çoxu hədəflənmiş müalicə və daha çox klinik sınaqlarda qiymətləndirilir. Müalicələri hədəf olaraq adlandırmaqla yanaşı, bu müalicələr də "molekulyar hədəfli dərmanlar" ya da "həssas dərman" adlandırıla bilər.
Hedefli müalicələr bir neçə əhəmiyyətli şəkildə kemoterapiyadan fərqlənir. Normal və ya xərçəngli olsun, sürətlə bölünən hüceyrələrə hücum edən kemoterapiyadan fərqli olaraq, hədəflənən müalicələr xüsusilə xərçəng hüceyrələrini hədəfləyirlər. Kemoterapi dərmanları həmçinin cytotoksikdir, yəni hüceyrələri öldürürlər, hədəfli müalicələr isə tez-tez sitostatikdir, yəni xərçəng artımını dayandırırlar, xərçəng hüceyrələrini öldürmürlər. Hədəflənmiş müalicələrin iki əsas növü vardır:
- Kiçik molekul dərman vasitələri - Kiçik molekul dərmanları bir xərçəng hüceyrəsinin içərisinə və hüceyrə inkişafında iştirak edən hədəf zülallara gedə bilir. Onlar daha sonra hüceyrələri bölmək və böyüdüklərini bildirən siqnalları blok edə bilirlər. Bu preparatlar erlotinib kimi "ib" ilə müəyyən edilir.
- Monoklonal antikorlar - Monoklonal antikorlar , orqanlarımızın viruslara və bakteriyalara məruz qalmasına cavab olaraq antikorlara bənzərdir. Ancaq antikorlardan fərqli olaraq, monoklonal antikorlar "insanlıq" antikorlarıdır və virüs və bakteriyalara qarşı mübarizə əvəzinə xərçəng hüceyrələrinin səthinə xüsusi bir molekulyar hədəf (zülal) hədəf alırlar. Bu dərmanlar "mab" bevacizumab kimi.
Bu hədəfli müalicələrin xərçəngə qarşı işlədiyi dörd əsas yol vardır. Bunlar:
- Yeni qan damarlarının artımına müdaxilə edin. Anjiyogenez inhibitorları olaraq adlandırılan bu dərmanlar əsasən qan təzyiqini pozaraq bir şiş açır.
- Hücənin bölünməsi və böyüməsini izah edən hüceyrənin içində və ya xaricində siqnalları bloklayın.
- Şiş üçün toksik bir "yük yükü" verin.
- Xərçəng hüceyrələrindən qurtarmaq üçün immunitet sistemini stimullaşdırın.
Hedeflenen terapilerin riskləri və yan təsirləri - Hedefli terapiler genellikle kemoterapi ilaçlarından daha az zərərli olsa da, yan etkileri var. Kiçik molekulların çoxu qaraciyər tərəfindən metabolizə olunur və bu orqan iltihabına səbəb ola bilər. Bəzən də normal hüceyrələrdə bir protein var. Məsələn, EGFR kimi tanınan bir protein bəzi xərçənglərdə çox təzyiqli olur. EGFR də bəzi dəri hüceyrələri və həzm sistemi hüceyrələri tərəfindən ifadə edilir. EGFR'yi hədəf alan dərmanlar, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinə mane ola bilər, həm də ishal və dəri üzərində sızanaq kimi bir döküntüyə səbəb ola bilər. Anjiyogenez inhibitorları, yeni qan damarlarının meydana gəlməsini məhdudlaşdırdıqları üçün, qanaxmanın yan təsiri ola bilər.
Diaqnoz qoyulduğunuz zaman, həkiminiz bu müalicələrdən birinə bir şişinin cavab verə biləcəyini bilmək üçün molekulyar profilləri (gen profilləri) edə bilər.
Hormonal müalicə
Döş xərçəngi və prostat xərçəngi kimi kanserlər tez-tez bədənin hormon səviyyəsindən təsirlənir. Məsələn estrogen bəzi məmə kanserlərinin (östrogen reseptor müsbət məmə xərçəngi) artımını artıra bilər və testosteron prostat xərçəngi artımını stimullaşdırır. Bu yolla, hormonlar bu kanserlərin böyüməsinə kömək etmək üçün odunda yanacaq kimi hərəkət edirlər. Hormon müalicəsi də endokrin terapiya olaraq adlandırılır - hormonların bir xərçəng böyüməsini dayandırması üçün bu stimullaşdırıcı təsiri. Bu, bir injection vasitəsilə, ya da bir məqsədi ilə cərrahi prosedur vasitəsilə oral həb vasitəsilə həyata keçirilə bilər:
- Xərçəng müalicəsi - Hormon terapiyası hormon həssas şişlərin artımını dayandırmaq və ya yavaşlatmaq üçün istifadə edilə bilər. Hər iki östrogen və progesteron bəzi məmə kanserlərinin böyüməsinə kömək edir və testosteron bəzi prostat xərçənglərinin böyüməsini idarə edə bilər.
- Xərçəngin qarşısını almaq - Xərçəngin qarşısının alınması nümunəsi, müalicənin ilk növbədə xərçəngin inkişaf edəcəyi riskini azaldacaq ümid ilə məmə xərçəngi inkişaf riski yüksək olan kimsə içində Tamoxifen istifadə edər.
- Təkrarlanma riski azalır (xərçəngin geri qayıtma ehtimalını azaldır.)
- Xərçəng əlamətlərini müalicə edin.
Ağızdan alınan dərmanlar bir hormonun istehsalını maneə törətmək və ya hormonun kanser hüceyrələrinə bağlanma qabiliyyətini maneə törətmək üçün istifadə edilə bilər. Cərrahiyyə hormonal terapiya olaraq da istifadə edilə bilər. Məsələn, testislərin cərrahi olaraq qaldırılması bədəndə testosteron istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər və yumurtalıqların aradan qaldırılması (oophorectomy) estrogen istehsalını maneə törədə bilər. Aşağıdakı məqalələr xərçəngin hormonal müalicəsini daha dərindən araşdırır.
- Östrojen qəbul edən müsbət məmə xərçəngi üçün hormon müalicəsi
- Prostat kanseri olan kişilər üçün hormon terapiyası
Hormonal müalicənin riskləri və yan təsirləri - Anti-estrogenlər, androgen məhrumiyyət müalicəsi və cərrahiyyə kimi bu müalicələrdən yan təsirlərin əksəriyyəti, adətən vücudumuzda mövcud olan hormonların olmaması ilə bağlıdır. Məsələn, yumurtalıqların aradan qaldırılması və beləliklə estrogenin azalması isti flaşlara və vaginal quruluğa səbəb ola bilər.
İmmünoterapiya
İmmünoterapiya, xərçəng müalicəsi üçün maraqlı bir yeni yanaşma və 2016-cı ildə Klinik Onkologiya ilbiziylə birləşmə olaraq təyin olundu. İmmunoterapiyanın müxtəlif növləri vardır, amma bu cür bədənin immunitet sistemini dəyişdirərək və ya istifadə edərək, Xərçənglə mübarizədə immunitet sisteminin məhsulları.
İmmunoterapiyanın bəzi növləri aşağıdakılardır:
- Monoklonal antikorlar - Monoklonal antikorlar virus və bakteriyalara hücum etmək üçün etdiyimiz antikorlar kimi işləyir, lakin bu mikroorqanizmlərə qoşulmaq əvəzinə xərçəng hüceyrələrinə xüsusi nöqtəyə (antigen) əlavə olunur. Bunu etməklə, onlar digər immun hüceyrələrin onu tapıb hücum edə bilməsi üçün xərçəng hüceyrəsini "etiketlə" inkişaf etdirmək üçün xərçəng hüceyrəsinə bir siqnal qoya bilər və ya bunun əvəzinə bir "faydalı yük" - bir kemoterapi dərmanına ya da xərçəng hüceyrəsini öldürmək üçün nəzərdə tutulmuş radiasiya hissəsi.
- İmmün nəzarət nöqtəsi inhibitorları - İmmunitet sistemlərimiz əsasən xərçəng hüceyrələrindən necə mübarizə aparmağı bilirlər. İmmün nəzarət nöqtəsi inhibitorları əslində immunitet sisteminin əyləclərini alaraq, işi edə biləcək şəkildə xərçənglə mübarizə üçün nəzərdə tutulur.
- T hücresi müalicəsi - Bu müalicələr müəyyən bir xərçənglə mübarizədə mövcud olan və onları çarpan mövcud olan kiçik T hücresini alaraq işləyir.
- Onkolitik viruslar - Bədənimizə hücum edən və ümumi soyuqluq kimi simptomlara səbəb olan viruslardan fərqli olaraq, bu viruslar xərçəng hüceyrələrinə daxil olmaq və xərçəng hüceyrəsini məhv etmək üçün dinamit kimi hərəkət etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
- Xərçəng peyvəndi - Tetanoz və ya qripin qarşısını almaq üçün aldığınız aşılardan fərqli olaraq, xərçəng aşıları şişkin hüceyrələri və ya artıq mövcud olan bir xərçəng müalicəsi üçün şiş hüceyrələri tərəfindən hazırlanmış maddələrdən istifadə edilir.
- Cytokines - istifadə olunacaq ilk immunoterapiya agentləri, interlökinlər və interferonlar da daxil olmaqla sitokinlər, xərçəng hüceyrələri də daxil olmaqla, hər hansı bir xarici işğalçıya immunitet yaratmaq.
Aşağıdakı yazıda bu yanaşmaların hər birinin, həmçinin immunitet sistemimizin xərçənglə mübarizə üçün necə işlədiyini daha dərinləşdirir:
İmmunoterapiyanın riskləri və yan təsirləri - İmmunoterapiyanın ümumi yan təsirləri tez-tez aşırı aktiv immun sistemə malik olmasını gözlədiyiniz şeydir. Allergik reaksiyalar bu dərmanlardan bəziləri ilə ortaqdır və bu reaksiyaların məhdudlaşdırılması üçün dərmanlar dərmanın infuziyası ilə eyni vaxtda istifadə olunur. İltihab yayılmışdır və immunoterapiya dərmanlarının yan təsirləri tez-tez "itis" ilə bitən şeylərdir. Məsələn, pnevmonit bu dərmanlarla bağlı ağciyərin iltihabına aiddir.
Kök Hüceyrə Nəqlləri
Kök hüceyrə transplantasiyası , böyrək nəqli kimi möhkəm bir orqan nəqlindən fərqli olaraq, kök hüceyrələrini sümük iliyində əvəz edir. Bu hematopoietik kök hüceyrələr qırmızı qan hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri və trombositlər də daxil olmaqla, bədənin bütün qan hüceyrələrini fərqləndirə bilən başlanğıc hüceyrələrdir.
Bu prosedurda yüksək dozda kemoterapi dərmanları və radiasiya hüceyrələri məhv etmək üçün verilir. Bundan sonra kök hüceyrələr iki yoldan birində əvəz olunur. Otolog kök hüceyrə transplantasiyasında, şəxsin kök hüceyrələri kemoterapiyadan əvvəl çıxarılır və sonra əvəz olunur. Alloqenik kök hüceyrə transplantasiyasında, uyğunlaşdırılmış donordan kök hüceyrələr, kemik iliğindəki hüceyrələri əvəz etmək üçün istifadə edilir. Kök hüceyrə transplantları ən çox leykemiya, lenfoma, miyelom və mikrob hüceyrəsinin şişləri üçün istifadə olunur.
Klinik araşdırmalar
Klinik tədqiqatlarla əlaqədar bir çox mif var, amma həqiqətən kanser üçün əlverişli olan hər bir müalicə bir dəfə klinik araşdırmada araşdırıldı. Qeyd etmək vacibdir ki, xərçəng tədqiqatının inkişafı ilə yanaşı, klinik tədqiqatlar da dəyişir. Keçmişdə bir mərhələyə (sınaqda insanlarda müalicə olunduğu ilk sınaq) tez-tez "son xəndək" bir yanaşma idi və fərdi insanlara xərçəng xəstəliyinə kömək etmək mümkün deyildirsə, bu məhkəmələr bəzən bəzən yeganə effektiv effekt təklif edə bilər xərçəng üçün müalicə. Fərq bu yeni müalicələrin çoxu diqqətlə bəzi xərçəng hüceyrələrində mövcud olan xüsusi molekulyar anormallikləri hədəfləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Milli Xərçəng İnstitutuna görə, xərçəng xəstələri xərçəng qayğıları ilə bağlı qərar verdikləri üçün klinik araşdırmaları nəzərdən keçirməlidirlər.
Məsələn bir min sözə dəyər. 2015-ci ildə ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiqlənmiş altı yeni dərman (hədəf müalicə və immunoterapiya dərmanı) var idi. Bu dərmanlar, həmin vaxtlarda olduğumuz ən yaxşı müalicələrdən daha yaxşı olduğu üçün qəbul edildi. Bir il əvvəl, 2014-cü ildə bu daha yeni və daha yaxşı müalicələri ala bilən insanlar klinik sınaqlarda iştirak edənlər idi.
Alternativ / Tamamlayıcı Xərçəng müalicələri (Integrative Treatments)
Alternativ müalicələr haqqında daha çox eşitdik və bir çox kanser mərkəzi xərçəng üçün bu inteqrativ müalicə təmin edir, lakin xərçənginizin idarə olunmasında hansı rolu oynayır? Bu müalicələrin hər hansı bir xərçəngi müalicə edə biləcəyini və ya böyüməsini yavaşlatabileceğine dair bir çox dəlil var amma bəzi bunların insanların xərçəng və xərçəng müalicələrinin simptomları ilə mübarizə edə biləcəyinə dair müsbət bir dəlil var. Bu inteqrativ müalicələrdən bəziləri:
- akupunktur
- masaj terapiyası
- meditasyon
- yoga
- Qigong
- şəfa touch
- pet terapiyası
- musiqi müalicəsi
- incəsənət müalicəsi
- namaz qılmaq
Yenə də qeyd etmək lazımdır ki, xərçəngin birbaşa müalicəsində effektiv olan alternativ müalicə yoxdur və onların məqsədi xərçəng simptomlarına müdaxilə etməkdir.
Qərar qəbul edilməsi - Sizin üçün ən yaxşı olan xərçəng müalicəsinin seçilməsi
Hal-hazırda mövcud olan çox sayda xərçəng müalicəsi haqqında oxuduğunuz zaman bədbəxt ola bilərsiniz. Sizin üçün ən yaxşı variantları necə seçə bilərsiniz? Qarşılığınızda sizə kömək etmək üçün bir neçə addımdır.
- Tedavinizin məqsədlərini aydınlaşdırın. Hədəfiniz, xərçənginizi müalicə etmək, həyatınızı genişləndirmək, daha doğrusu, həyatınızın keyfiyyətini maksimum səviyyəyə çatdırmaqdır.
- Mövcud olan bütün müalicə variantlarını qeyd edin.
- Mümkün müalicələrin yan təsirlərini düşünün.
- Soruşmaq və tədqiqat aparın - Xərçəngi yeni tanıdığınız zaman bir dəftərə sahib olmaq faydalıdır. Onkologunuzdan soruşmaq və suallara cavab vermək üçün sualları yazın. İnsanlar tibbi məlumatların bir çoxunu online əldə edə biləcəyi bir dövrdə yaşayırıq, amma hamısı etibarlı deyil. Yaxşı xərçəng məlumatlarını onlayn şəkildə tapmaq və bəzi araşdırmalarınızı necə aparmağı öyrənin. Tədqiqatlar bizə xərçəng haqqında öyrənmənin emosional aspektlə daha yaxşı işləməyinizə kömək edə biləcəyini və hətta nəticəinizdə də rol oynaya biləcəyini söyləyir.
- İkinci fikir əldə etməyi güclü hesab et . Bununla yanaşı, daha çox variantları təmin edə bilər, lakin bu fikirlər doğru müalicə üsulunu seçdiyinizə əmin ola bilər. Bəzi ekspertlər xüsusi Xərçəng növündə ixtisaslaşan bir həkim tapmaq üçün daha çox olan daha böyük Milli Xərçəng İnstitutunun müəyyən edilmiş xərçəng mərkəzlərindən birində ikinci (və ya üçüncü və ya dördüncü) fikir əldə etməyi məsləhət görür.
- Onkoloq, ailəniz və dostlarınızla danışın. Onkologunuza eyni diaqnoz qoymaqla nə edəcəklərini soruşmaq olar. Bir çox insanlar ictimai medianı həm dəstək, həm də təhsil üçün əla yer tapmışlar. İnternetə getmədən əvvəl isə sosial media və xərçənglə bağlı gizlilik məsələləri ilə tanış olmaq.
- Öz vəkiliniz ol - Hətta utancaqsınız və özünüz üçün dayandığınız çətinliklərlə üzləşsəniz, xərçəng xəstəsi olaraq özünüzü necə müdafiə edəcəyinizi öyrənin.
- Seçimlərinizi çəkin.
Qərarınızı qəbul edərkən, ailənizdən və yoldaşlarınızdan çox fikirlər eşidəcəksiniz. Bu fikirlər, müxtəlif açılardan düşünməyə kömək edərkən əvəzolunmazdır, ancaq üzvlər razı olmadıqda da sürtünmə yarada bilər. Nəticədə, təkcə sizin üçün ən yaxşı qərar qəbul etməlisiniz.
Xərçəng müalicəsi haqqında soruşulan suallar
Randevularınıza dair sualların siyahısını vermək, sizə lazım olan cavabı təmin edə bilər. Bu sualları gözdən keçirin və ağıllarına gəldikləri kimi özünüzü əlavə edin.
- Mənim xüsusi qayğıya ehtiyacı olan xərçəng üçün hansı müalicəni təklif edirsiniz?
- Niyə bu müalicələrin hər birini tövsiyə edirsiniz?
- Seçimlərim arasında ikinci seçim nə olacaqdı?
- Mənim xərçənginizlə məşğul olduğunuz halda nə müalicə edəcəksiniz?
- Bu müalicələrin mümkün yan təsirləri - həm qısamüddətli, həm də uzunmüddətli - hansılardır?
- Bu müalicəni kiminlə qəbul etdiyimi ilə danışa biləcəyim bir kəs varmı?
- Mənim üçün bir seçim ola biləcək hər hansı bir klinik sınaq varmı?
- Bu müalicələr işləmirsə növbəti addım nədir?
Xərçəng müalicəsi zamanı bədəninizi dəstəkləyin
Yalnız xərçəng baxımında bəslənmənin rolu haqqında öyrənməyə başlayırıq. Bilirik ki, sağlam pəhriz və orta məşğələ yaxşı həyat tərzini artıra bilər, bəzən isə sağ qalmağı yaxşılaşdırır. Təəssüf ki, xərçəng üçün istifadə edilən bəzi müalicələr, yaxşı qidalanma qabiliyyətini azaltmaqdan başqa, əlavə edə bilərsiniz.
Keçmişdə qidalanma onkologiyada geniş nəzərə alınmırkən, onkologların çoxu yaxşı bir diyetə xərçəng müalicəsinin bir hissəsini hesab edirlər . Yaxşı qidalanma insanların müalicələrə daha yaxşı dözümlü olmasına kömək edə bilər və nəticədə nəticələrə də təsir edə bilər. Yalnızca yaxınlarda qeyd olundu ki, xərçəng kekseksiyası , kilo itkisi və əzələlərin israf edilməsi ilə bağlı olan bir sindrom xərçəngin ölümlərinin 20 faizindən birbaşa məsuliyyət daşıyır. Sağlam pəhrizin bu sindromu qarşısını almaqda hansı rolu bilmədiyimizə baxmayaraq, sağlam bir pəhrizin əhəmiyyətini gücləndirir.
Müalicələriniz zamanı qidalanma ehtiyacınız barədə doktorunuzla danışın. Bəzi kanser mərkəzlərində sizə yardım edə biləcək işçilərə nutritionists var və bəzi bəslənmə və xərçəng mövzusunda da dərs təklif edirik. Ən çox onkoloqlar ilk növbədə qida qaynaqları və əlavə etmirlər. Bəzi xərçəng müalicələrinin vitamin çatışmazlığına səbəb olmasına baxmayaraq, bəzi vitamin və mineral əlavələri xərçəng müalicəsinə mane ola biləcək narahatlıqlar var.
Bir sözdən
İndi xərçəng müalicəsi üçün mövcud variantların çoxu ilə, sizin üçün ən yaxşısı olan müalicəni seçmək çətin ola bilər. Yuxarıda müalicə qərarlarının qəbul edilməsində olan addımları nəzərdən keçirin Xərçəng müalicələrini zatən məşğul olan gündəlik vəzifələrinizə əlavə edərkən həyat çətin ola bilər. Ailənizə və dostlarınıza çatın və kömək edin. Sevilənlər tez-tez deyirlər ki, sevdiklərindəki xərçəng xəstəliyinə tutulmağın ən ağır hissəsi onların qorxu hissi deməkdir. Sizdən kömək istəməklə, öz yükünüzü azaldmaqla yanaşı, yaxınlarınızın bu ehtiyacına da toxunur.
Getmək və buna bənzər bir diaqnozla qarşılaşan başqalarından, yaxud cəmiyyətinizdən və ya internetdən dəstək axtarın. Dünyada çox sayda dəstək qrupları və dünya ictimaiyyətinin dəstəyi var ki, belə ki, nadir hallarda xərçəng şəklində olsa da, tək olmusunuz.
Ən əsası, ümid edirəm. Xərçəng müalicəsi və sağalma nisbəti yaxşılaşır. ABŞ-da tək başına 15 milyon xərçəngdən xilas olduğu təxmin edilir və bu sayı artmaqdadır. Xərçəngdən daha çox insan qalmır, lakin çoxları xərçəngdən sonra həyatın yeni bir məqsədi və qiymətləndirmə hissi ilə inkişaf edirlər.
Mənbələr:
Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Xərçəng müalicəsi haqqında qərarların qəbul edilməsi. Yenilənib 11/2015. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/making-decisions-about-cancer-treatment
Körpülər J, Hughes J, Farrington N, Richardson A. Kəskin İhtiyaçlı Yaşlı xəstələr üçün Xərçəng Tedavisinin Qərar vermə Prosesləri: Keyfiyyətli Bir Çalışma. BMJ Open . 2015. 5 (12): e009674.
Milli Xərçəng İnstitutu. Xərçəng müalicəsinin növləri. 04/29/15 güncellendi. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types