Yumurtalıq Xərçəngi Tedavi Edilir

Cərrahiyyə, Kemoterapi, Radiasiya və Klinik Tədqiqatlar

Yumurtalıq xərçəngi üçün müalicə variantları xəstəliyin mərhələsindən asılıdır və digər amillərdən asılıdır və cərrahiyyə, kemoterapiya, hədəfli müalicə və ya klinik sınaqları ehtiva edə bilər. Çox erkən mərhələ şişləri istisna olmaqla, bu müalicələrin birləşməsi adətən istifadə olunur. Xərçəngi daha əvvəlki bir xərçəngin təkrarlanması və ya hamilə olduğunuz halda müalicələr də dəyişə bilər.

Xərçəng Qulluq Qrupu

Ən yaxşı müalicə seçimlərini seçməkdə ilk addım sizin xərçəng qayğı qrupunu anlamaqdır. Hansı provayder qayğıların idarə olunmasında rol oynayacağını və suallarınızla zəng etməyi kimin biləcəyini bilmək vacibdir.

Ən çox yumurtalıq xərçənginə ilk olaraq bir obstetrik-ginekoloq (OB / GYN) ya da başqa bir əsas qayğı həkimi tərəfindən diaqnoz edilir və ya ən azından şübhə edilir. Müalicə variantlarını seçərkən, bir rejimin başlamazdan əvvəl bir ginekoloji onkolog ilə məsləhətləşmələri tövsiyə olunur.

Sağlamlıq qrupunuzun digər üzvləri, əsas qayğı həkimi, onkoloji sosial işçisi və ya məsləhətçi, patolog (cərrahiyyə zamanı çıxarılan hər hansı bir toxuma baxan) və ehtimal ki, palyatif qayğı həkimi (xərçənglə əlaqəli simptomları aradan qaldırmağa yönəlmiş) və ya məhsuldarlıq üzrə mütəxəssisdir.

Müalicə variantları

Yumurtalıq xərçəngi üçün iki əsas müalicə növü var:

Epiteliya yumurtalıq xərçəngi olan insanların çoxu bu müalicələrin birləşməsinə malik olacaq.

Bəzən mikrob hüceyrəsi və stromal hüceyrə şişləri və ya erkən mərhələ (epidemiya IA) epiteliya şişləri kimi tək kimyəvi müalicə olmadan effektiv ola bilər.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə yumurtalıq xərçəngi olan bir çox insanın müalicə prinsipidir. Bu, həm yumurtalıq xərçəngi, həm də səhnəyə görə dəyişə bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, yumurtalıq xərçəngi əməliyyatı bir ginekoloji onkoloq tərəfindən yerinə yetirildikdə, nəticələr kompleks prosedurlar olduğu üçün digər ixtisasların həkimləri tərəfindən əməliyyatlar yerinə yetirildikdən daha yaxşıdır.

Hələ də, bir ginekoloji onkologu görəndə belə bir çox insan ikinci bir fikir əldə etmək üçün faydalıdır (və tez-tez güvənən). Bunu etməyi düşünürsünüzsə, daha çox Milli Xərçəng İnstitutu təyin edilmiş xərçəng mərkəzlərindən birini nəzərdən keçirmək istərdiniz. Bunlar tez-tez müəyyən bir cərrahiyyə növünə ixtisaslaşan cərrahları var.

Oophorektomiya (Germ və Stomal hüceyrə şişləri üçün)

Germ hüceyrəsi və stromal hüceyrə şişləri tez-tez erkən mərhələdə tapılır. Bu şişləri olan bir çox insan gəncdir və yalnız təsirlənmiş yumurtalıqları (oophorectomy) aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə bəzən digər yumurtalıq və uterusun qorunmasına səbəb ola bilər. Cərrahiyyə yalnız erkən epitelial şişlərdə də təsirli ola bilər.

Hər iki yumurtalıqların aradan qaldırılması lazımdırsa, hətta embrionların dondurulması kimi məhsuldarlığı qoruyan bəzi variantlar da var. Mümkünsə bunu edərkən maraqlı olursanız, müalicə başlamazdan əvvəl məhsuldarlığın qorunmasında ixtisaslaşan bir həkimlə danışın.

Cytoreduction / Debulking Cərrahiyyə (Epiteliya Yumurtalıq Xərçəngi üçün)

Epiteliya ovarian xərçənglərin təxminən 80 faizi xəstəliyin sonrakı mərhələlərində (III mərhələ və IV mərhələ) aşkar edilmişdir. Evre IV xəstəliyinə bağlı əməliyyatın ömür gözləməsini yaxşılaşdırmadığı döş və ağciyər xərçənginindən fərqli olaraq cərrahiyyə mərhələ IV yumurtalıq xərçəngi olanlara həyat verə bilər .

Həmçinin, kemoterapiyanın sonrakı faydalarını yaxşılaşdırır.

İleri epiteliya yumurtalıq xərçəngi üçün cərrahiyyə cytoreductive cərrahiyyə (debulking cərrahiyyə) kimi istinad edilir. "Cyto" hüceyrə üçün kök söz və "reduktiv" azaltmaq deməkdir, belə ki, bu əməliyyatın məqsədi bütün xərçəngin aradan qaldırılması deyil, mövcud xərçəng hüceyrələrinin sayını azaltmaqdır.

Bu əməliyyatın üç mümkün nəticələri var:

Cytoreductive cərrahiyyə uzun və çətin bir əməliyyatdır və daha uzun prosedurların riskləri çox vaxt faydaları üstələyir. Buna görə, bir "optimal" sitorduksiya əməliyyatın məqsədi olur.

Hem yumurtalıqları, həm də fallopiya borularını (ikitərəfli salpingo-ooferektomiya) və uterusun (histerektominin) aradan qaldırılması ilə yanaşı, digər toxumalar da tez-tez aradan qaldırılır və ya biyopsi edilir. Məsələn, omentum və ya yumurtalıqları və pelvisi örtən yağ toxumasının qatı tez-tez çıxarılır (omentektomiya).

Yuyucular, qarın və pelvisə şoran salınan bir prosedur və qarın və pelvisdə "boş" olan xərçəng hüceyrələrinin varlığını axtarmaq üçün geri çəkilir.

Qarın və pelvisdə limfa düyünləri tez-tez biyopsiləşdirilir və ya çıxarılır (lenf nodu diseksiyası). Bundan əlavə, nümunələr məscid, bağırsaq, qaraciyər, dalaq, mədə, safra kesesi və ya pankreas kimi bir çox pelvik və qarın orqanının səthindən alınır. Ciddi epiteliya şişləri ilə birlikdə əlavə edilir.

Nümunələr bağırsaqlardan alındıqda, çıxarılan bölgənin iki tərəfindəki iki uc mümkün olduqda geri qaytarılır. Əgər yoxsa, cərrahi yerdən əvvəl bağırsağın sonu dərəyə səpilirsə, bağırsaq kənara çəkilməlidir (stomanın yaranması).

Bu əməliyyatın hamısı dərhal yerinə yetirilə bilər və ya yerinə kemoterapi verildikdən və ya xərçəng təkrarlanmasından sonra edilə bilər.

Əməliyyatın ən ümumi yan təsirləri qanaxma, infeksiyalar və anesteziya reaksiyalarıdır. Cytoreduction cərrahiyyəsi uzun bir əməliyyat olduğundan, riskli olanların əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli bir ürək və ağciyər qiymətləndirməsinə sahib olması məsləhət görülür.

Kemoterapi

Yumurtalıq xərçəngi ilə, bütün xərçəngin aradan qaldırılması demək olar ki, mümkün deyil. Əməliyyat bütün görünən xərçəng hüceyrələrini (daha əvvəlki mərhələlərdə olduğu kimi) rədd etsə belə, təkrarlanma müddəti yüzdə 80 ətrafında çox yüksəkdir. Bu, görünən xərçəng görünməmiş olsa belə, mikroskopik xərçəng sahələri geridə qalır. Buna görə, kemoterapi adətən epiteliya yumurtalıq xərçəngi ən erkən mərhələləri üçün verilir. Kemoterapi tez-tez germ hücresi şişlərinin daha yüksək mərhələlərində də istifadə edilir.

İstifadə edilən dərmanlar

Ümumi istifadə olunan preparatlar aşağıdakılardan ibarətdir:

Doxil (liposomal doksorubisin) və Gemzar (gemcitabine) də daxil olmaqla bir çox digər dərmanlar da mövcuddur.

Mədə hüceyrəsi şişləri ilə kemoterapi tez-tez Platinol (sisplatin), VP-16 (etoposide) və bleomisin birləşməsini ehtiva edir.

İdarəetmə üsulları

Kemoterapi iki yoldan birində verilə bilər:

IV administrasiyası daha geniş yayılmışdır, ancaq tədqiqatçılar artıq intraperitoneal kemoterapinin ovarian xərçəngi üçün çox istifadə edilmədiyini düşünürlər. Bu barədə soruşmaq istərdiniz.

Araşdırmaların 2016-cı il tarixli araşdırmasında tədqiqatçılar intraperitoneal kemoterapiyanın IV kemoterapiyadan çox ovarian xərçəngi ilə sağlığını artırdığını təsbit etdi. Bu çalışmada intraperitoneal kemoterapinin daha çox həzm sistemi yan təsirləri, ateş, ağrı və infeksiyaya səbəb olduğu, ancaq eşitmə itkisinə (ototoksisite) səbəb olan IV kemoterapiyadan daha az ehtimal olduğu qeyd edildi.

Yəni, intraperitoneal kemoterapinin IV kemoterapi kimi tolere edilməməsi və qarın içərisində böyrək çatışmazlığı və ya əhəmiyyətli yara dokusu olduğu təqdirdə istifadə edilə bilməz, buna görə ümumiyyətlə səhnə IV xəstəliyi olan qadınlar və alt optimal sitorduksiya .

Yan təsirlər

Kemoterapiya dərmanları dövründəki müxtəlif nöqtələrdə hüceyrə bölgüsünə müdaxilə edir və xərçəng hüceyrələri kimi sürətlə inkişaf edən hüceyrələri öldürməsində təsirli olur. Təəssüf ki, müalicə normal, sürətlə bölünən hüceyrələri də təsir edir və istənməyən təsirlərə səbəb olur.

Yumurtalıq xərçəngi üçün istifadə edilən kemoterapi dərmanlarının ən çox görülən yan təsirləri bunlardır:

Kemoterapinin daha uzun müddətli yan təsirləri periferik nöropati (əlləri və ayaqlarında qarınqalanma, ağrı və uyuşma) və eşitmə itkisi (ototoksisite) daxildir. Xəttin aşağı səviyyədə inkişaf etdirilməsi üçün kiçik bir risk var.

Bununla yanaşı kemoterapinin yan təsirləri və komplikasiyası bu müalicələrin sağalma faydaları ilə daha çox ağırlaşır.

Targeted Therapies

Targeted müalicə xərçəng böyüməsində xüsusi addımlar müdaxilə edən müalicə olunur. Onlar xüsusi olaraq xərçəng hüceyrələrinə yönəldildikləri üçün bəzən (lakin həmişə deyil) kemoterapiyaya nisbətən daha az yan təsir göstərirlər. Yumurtalıq xərçəngi ilə istifadə edilə bilən müalicələrə aşağıdakılar daxildir:

Bu dərmanlar ən çox BRCA mutasyonları olan qadınlarda istifadə edilir, lakin hər ikisi də Lynparza və Zejula kemoterapi sonrası yumurtalıq xərçəngi rekürrens müalicəsi üçün BRCA mutasiyalarsız qadınlar üçün istifadə edilə bilər. Yan təsirlər başqaları arasında birgə və əzələ ağrısı, ürəkbulanma və anemiyanı əhatə edə bilər, lakin kemoterapiyaya nisbətən daha yaxşı tolere olunurlar. Leykemi kimi ikincil kanserlərin kiçik bir risk (kemoterapi ilə birlikdə) də var.

Digər müalicələr

Digər tipli müalicələr müxtəlif növ yumurtalıq xərçəngi və ya yayılmış xəstəliklər üçün istifadə edilə bilər. Hormonal terapiya dərmanları məmə xərçəngi üçün daha çox istifadə edilir. Lakin yumurtalıq basdırılması dərmanları, tamoksifen və aromataz inhibitorları kimi maddələr stromal hüceyrə şişlərində və qeyri-adi epiteliya hüceyrə şişlərində istifadə edilə bilər. Radiasiya terapiyası ovar xərçəngi üçün tez-tez istifadə olunmur, lakin qarın geniş metastazları olduqda istifadə edilə bilər.

Klinik araşdırmalar

Yuxarı xərçəngin ilkin diaqnostikası və nükslər üçün yuxarıdakı müalicələrin birləşmələrini, eləcə də yeni müalicəni nəzərdən keçirən bir çox davam edən klinik sınaq var . Milli Xərçəng İnstitutu doktorunuza sizin üçün uyğun ola biləcək şeylər barədə danışmağa gəlir.

Bəzən daha yeni bir müalicə variantının istifadə edilməsinin yeganə yolu bu araşdırmaların bir hissəsi olmaqdır. Klinik tədqiqatlar haqqında çox miflər var, amma həqiqət ondan ibarətdir ki, indi xərçəngin olduğumuz hər müalicə bir dəfə bu şəkildə tədqiq edilmişdir.

Tamamlayıcı Alternativ Tibb (CAM)

Bu günə qədər CAM müalicələrinin yumurtalıq xərçəngi ilə müalicə edə biləcəyini göstərən bir iş yoxdur. Bu cür variantların lehinə olan şərti müalicələr həqiqətən təhlükəli ola bilər.

Budur, bəziləri xərçəng əlamətləri və onun müalicələrinə kömək edə bilər, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına kömək edə bilər. Buna görə bir çox kanser mərkəzləri müxtəlif alternativ müalicələr təklif edirlər. Ən azı bir neçə tədqiqat işində bəzi fayda göstərən variantlar akupunktur , meditasiya , yoga , musiqi terapiyasıpet terapiyası daxildir .

Əlavələr və yeməklər

Hər hansı bir vitamin və ya mineral əlavəsinə keçmədən əvvəl onkoloğunuzla danışın. Hamısı qaraciyər və ya böyrəklər tərəfindən metabolizə olunur və müalicəyə təsir göstərən, kimyəvi preparatların maddələr mübadiləsini nəzəri cəhətdən yavaşlatır və ya sürətləndirə bilər. Bəzi hallarda xüsusilə diqqətli olun: E vitamini (həm də bitki Ginkgo biloba kimi) cərrahiyyə zamanı və sonra qanaxma artırır və digər əlavələr anesteziya ilə bağlı anormal ürək ritmləri və ya nöbetler riskini artıra bilər.

Bundan əlavə, antioksidan preparatlar həqiqətən çox hüceyrələrin kemoterapiyasını qoruya bilər və radiasiya terapiyası məhv etmək məqsədi daşıyır; bu müalicələr xərçəng hüceyrələrindəki genetik materiala oksidativ ziyan meydana gətirərək işləyir. Çox onkoloqun fikrincə, antioksidan zəngin bir pəhriz yeməsi müalicə zamanı problem deyil.

Omeqa-3 yağ turşuları isə bəzi hallarda faydalı ola bilər. Bu əlavələr, xərçəng kekseksiyası olanlarda, əzələ kütləsinin itirilməsi və inkişaf etmiş xərçəngli insanların təxminən 80 faizini təsir edən iştahsızlıq itkisinə səbəb olan xəstələrdə əzələ kütləini saxlamağa kömək edə bilər.

Bu qidaları sarı rəngi verən köri və xovdarların ümumi tərkib hissəsi olan zerdeçal (və onun mürəkkəb, curcumin), bəzi maraq var. Bəzi laboratoriya tədqiqatları ki, zerdeçal yumurtalıq xərçəngi hüceyrələrinin ölməsini stimullaşdıra bilər, ancaq normal olanlar deyil, və yumurtalıq xərçəngi hüceyrələrinin "qidalanan" zerdeçaltı kemoterapiye davamlı olma ehtimalı daha az ola bilər. Bu tədqiqat insanlarda tətbiq olunması baxımından son dərəcə etibarlı deyil, amma ədviyyatı istifadə etməkdə heç bir zərər yoxdur.

Təkrarlanma müalicəsi

Təəssüf ki, yuxarıdakı standart müalicə ilə müalicə edilən ovarian kanserlərin təxminən 80 faizi təkrarlanır. Bir təkrarlanma müalicə yanaşması onun vaxtından asılıdır:

Hamiləlikdə müalicə

Hamiləlik dövründə baş verən yumurtalıq kanserlərinin çoxu mikrob hüceyrə şişləri və ya stromal hüceyrələrdir. Bu şişlər ümumiyyətlə yalnız bir yumurtalıqdan ibarətdir və hamiləlik zamanı yumurtalıqları aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə mümkündür, baxmayaraq ikinci trimesterə qədər gözləmək lazımdır.

Epitelyal ovarian kanser və daha qabaqcıl mərhələ stromal hüceyrəsi və ya mikrob hüceyrəsi şişləri olan hamilə qadınlar üçün, cytoreduction cərrahiyyəsi mümkündür. İlk trimestrdən sonra idealdır, amma cərrahiyyə daha əvvəl qəbul edilə bilər. Kemoterapiya ilk trimestrdən sonra nisbətən təhlükəsizdir və adətən 16 həftə ərzində başlana bilər. Epiteliyal yumurtalıq kanserləri üçün, epitelial olmayan şişlər üçün istifadə olunan Platinol (sisplatin), Velban (vinblastin) və bleomisin kombinasiyası ilə Paraplatin (carboplatin) və Taxol (paklitaksel) kombinasiyası adətən istifadə olunur.

> Mənbələr:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. ve ark. Ən yaxşı təcrübələr və tədqiqatlar. Klinik Xəstəlik və Ginekologiya. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. və T. Lawrie. İbtidai Epiteliya Yumurtalıq Xərçəngi Başlanğıc üçün İntraperitoneal Kemoterapi. Sistemli Baxışların Cochrane Veritabanı . 2016. (1): CD005340.

> Milli Xərçəng İnstitutu. Ovarian Epiteliya, Fallopiya Borusu və Birincil Peritoneal Xərçəng Müalicəsi (PDQ) -Həssaslıq Profili. Yenilənib 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. ve ark. Yumurtalıq Xərçəngi Hiperthermik İntraperitoneal Kemoterapi. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.