Xərçəng Cachexia simptomları, əhəmiyyəti və müalicəsi
Kaşeksiya ABŞ-da xərçəng xəstəliklərinin 20 faizi üçün məsuliyyət hiss olunan xərçəng (və HİV / AİDS kimi digər tibbi şərtlər) kimi ümumi bir komplikasiyadır. Budur, uzun bir müddətə qədər nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Kaşeksiya dəqiq nədir, əlamətlər və semptomlar nədir, bunun səbəbi nədir və necə müalicə olunur?
Baxış
Kaşeksiya kasıtsız kilo itkisi, mütərəqqi əzələlərin israf edilməsi və iştahsızlıq əlamətləri ilə xarakterizə olan bir sindromdur. İnkişaf etmiş kanser olan insanların ən az yüzdə 50-də iştirak etməsi, bunun xərçəng ölümlərinin yüzdə 20-ə nisbətində birbaşa iştirak etdiyi təxmin edilir .
Kaşeksiya əlamətləri və əlamətləri adətən xərçəng dövründə gecikdirilirsə də, biz əzələlərin israfına gətirib çıxaran proses xərçəng diaqnozundan sonra çox erkən başlayacağını öyrənirik. Bu cachexia hər hansı bir kilo itkisi başlamazdan əvvəl tez-tez mövcuddur.
Kaşeksiya bəzən paraneoplastik sindrom kimi adlandırılır və bu sadəcə xərçəngdən yaranan maddələr və ya bədənin xərçəngə reaksiya ilə bağlı əlamətlər deməkdir. Kaşeksiya ilk baxışdan asanlıqla müalicə edilməli kimi görünə bilər, lakin effektiv müalicələr yoxdur. Bunun səbəbi, kaşeksiyanın yalnız bədəndə kalorilərin olmamasıdır.
Xərçənglə Birlik
Kaşeksiya xərçənglə tez-tez görülür, ancaq AİDS / HİV, ürək çatışmazlığı , amfizem və böyrək çatışmazlığı kimi xəstəliklərlə də görülür. Xərçəngi ilə əlaqədar olaraq ən çox ağciyər xərçəngi , pankreas xərçəngi və mədə xərçəngi görülür.
Kaşeksiya xərçəng xəstəliyi üçün yalnız həyatını çətinləşdirmir, lakin həyat keyfiyyətinə mane olur.
Kaşeksi olan insanlar kemoterapi kimi müalicələrə daha az təsir edə bilərlər və tez-tez yan təsirləri daha çoxdur. Əməliyyatda olanlar üçün postoperatif fəsadlar daha çox olur. Kaşeksiya həmçinin xərçəng xəstəliyinin ən zəif simptomlarından biri olan xərçəng yorğunluğunu pisləşdirir.
Semptomlar
Kaxxiyanın əsas əlamətləri aşağıdakılardır:
- Könülsüz (kasıtsız) kilo itkisi: Kaşeksiya ilə çəki itkisi könüllü deyil, yəni cəhd olmadan baş verir. Ancaq kasıtsız kilo itkisindən daha da uzaqlaşır. Diyetinizdə kifayət qədər miqdarda kaloriya əldə etsəniz, və əgər kalorili alınsa enerji çıxdıqda daha çox çəki itkisi baş verə bilər.
- Skelet əzələlərinin israflanması: Muscle israfı kaşeksiya əlamətidir və yağ itirilməsi ilə birlikdə baş verir. Bu da çox həssas ola bilər. Diaqnozu zamanı kilolu olan kəslərdə kilo itkisinin açıq bir görünüşü olmadan əzələ kütləsinin əhəmiyyətli itkisi meydana gələ bilər.
- Anoreksiya / iştahsızlıq itkisi: İştahsızlıq, kaşeksiyanın başqa bir əlamətidir və yenə bu əlamət adi "iştahsızlıq itkisi" semptomlarından bir qədər fərqlidir. Kaşeksiya ilə, sadəcə, qida üçün azalmış arzu deyil, daha çox yemək istəyi itkisi.
- Həyatın keyfiyyətini aşağı saldıqca: Muslərin israf edilməsi, adətən xoşagəlməz olan fəaliyyətlərə getmək və iştirak etmək qabiliyyətinizi azalda bilər.
Səbəbləri
Cachexia "şiş effektləri" ilə nəticələnə bilər - bir şiş tərəfindən istehsal edilən və salgılanmış maddələr və ya "host cavab". Host cavab sadəcə bədənin bir şişə reaksiyası deməkdir. Bağırsaq sisteminin xərçəng xəstəliyinə reaksiya və kaşeksiyanın digər səbəbləri kaşeksiyanın arxasında yatan əsas amilləri sınamaq və anlamaq üçün tədqiq edilir.
Cachexia katabolik metabolizma üstünlük təşkil edir. Əgər normal metabolizma toxuma və əzələ (anabolik metabolizm) binası olmağı düşünürsəniz, əksinə, normal bədən proseslərinin parçalanması olan kacheksiya ilə bağlıdır.
Qiymətləndirmə
Kaşeksiyanın qiymətləndirilə biləcəyi bir neçə yol vardır.
Bu tədbirlərdən bəziləri aşağıdakılardır:
- Bədən kütlə indeksi (BMI): Bədən kütlə indeksi yalnız nisbi bədən çəkisini deyil, sağlam bir çəki haqqında daha çox məlumat verə bilər. BMI hündürlüyü və çəkisi olan bir formula istifadə olunur.
- Yağsız əzələ kütləsi: Bədən tərkibinin ölçülməsi yağsız əzələ kütləsinin bədən yağına nisbətini müəyyən etməyə kömək edə bilər. Bunu etmək üçün istifadə olunan testlər dəri kıvrımlarını və bioimpedansı ehtiva edə bilər.
- Qida alınması gündəlikləri: Kaxxinin qarşısını almaq və öhdəsindən gəlmək üçün qida süresinin saxlanması əhəmiyyətli bir fəaliyyətdir. Eyni zamanda, kaşeksiyanın qidalanmaması kalorilərin kifayət qədər alınması ilə meydana gələ biləcəyini nəzərə almaq vacibdir.
- Qan testləri: Kacheksiyanı qiymətləndirmək üçün faydalı olan bəzi laboratoriya testləri arasında ağ qan hüceyrə sayıları (WBC), serum albümin, transferrin səviyyələri, ürik turşusu və C-reaktiv protein (CRP) kimi iltihab göstəriciləri daxildir.
Müalicə
Bu günə qədər müalicə yanaşmaları olduqca xəyal qırıqlığına uğradı və hətta kifayət qədər kalorili alındıqca, kaşeksiya prosesini geri götürmək çətindir. Müalicənin məqsədi "anabolik prosesləri" (yəni əzələ bina) stimullaşdırmaqdır, "katabolik proseslər" (əzələlərin parçalanmasına səbəb olan hərəkətlər) inhibe edir. Müalicə daxil ola bilər:
- Pəhriz: Pəhrizdə kalorilərin əvəz edilməsi və təzahür ediləcəyi halları əksinə, əksinə, kaşeksiya sindromunda böyük fərq yaranmır. Yəni, xərçənglə mübarizə aparan insanların (və kaşeksiyaya səbəb olan oxşar şərtlərin) sağlam bir diyetə malik olduğuna əmin olmaq çox vacibdir. Yadda tutmaq üçün vacib bir nöqtədir ki, əgər kimsə bir müddət çox yeməməsə, satın alma tədricən artırılmalıdır. Kalori çox sürətlə itirdikdə, "overfeeding sindromu" adlanan bir yan təsir meydana çıxa bilər. Yemək şifahi olaraq mümkün deyilsə (və ya məhdudlaşdırılırsa), bir qidalanma borusu tövsiyə edilə bilər.
- Qidalanma əlavələri: Qidaların qida ilə əldə oluna biləcəyi idealdır, amma bilirik ki, həmişə belə deyil. Balıq yağı, bəzi işlər ilə kaşeksiya müalicə qabiliyyətinə görə qiymətləndirilmişdir (lakin hamısı deyil). Bir işdə, balıq yeyərək insanları diyetlərində qəbul edən əsas üç omeqa-3 yağ turşusundan biri olan eikosapentaenoik turşusu (EPA) bir toz tədarükünü əlavə edərək, kaşeksiya ilə birlikdə gedən inflamatuar markerlərin səviyyəsini yaxşılaşdırdı. EPA takviyeleri, daha az xəstəxanada qalma, az infeksiyalar və ağırlaşmalarla əlaqələndirildi.
- İş: Bu, əksinə görünə bilər, ancaq artan fəaliyyət (mümkünsə) kömək edə bilər. Egzersizin açıq bir faydası iştahın artmasıdır, lakin dözümlülük təhsili kaşeksiya ilə müşahidə olunan əzələ kütləsinin azalmasına kömək etmək üçün yemək vərdişlərindən kənara çıxa bilər.
- İlaçlar: Məhdud müvəffəqiyyətli kaşeksiya üçün sınaqdan keçirilmiş bir sıra dərmanlar və əlavələr daxildir:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (selekoksib)
- L-karnitin
- Medroksiprogesteron
- Testosteron
- Tibbi esrar və Marinol
Kaşeksiya müalicəsinin gələcəyi
Bir çox dərmanlar, kaşeksiya əlamətləri ilə mübarizə aparan insanlara köməkdə vəd verən klinik araşdırmalardadır . Bunlardan bir neçəsi artıq 3- cü mərhələdədir - artıq nisbətən təhlükəsiz və effektiv hesab edilmiş bir dərman və ya proseduru qiymətləndirən eksperimental tədqiqatlar. İndiyə qədər və kaşeksiya tez-tez fiziki imtahandan əvvəl baş verdiyini nəzərə alaraq, diaqnozdan sonra mümkün olan ən qısa zamanda ağciyər xərçəngi kimi şəraitdə olan insanlarda bu ağırlaşmanın aradan qaldırılması vacibdir.
Mənbələr:
Blum, D. və F. Strasser. Kaşeksiya qiymətləndirmə vasitələri. Dəstəkləyici və Palliativ Baxımda Mövcud Görüşlər . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Kanser xərçəngi üçün multimodal müalicədə qidalanma dəstəyi. Xərçəngə Dəstək Qulluğu . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. və digərləri. Xərçəng xəstələrində enteral (oral və ya tüp administrasiyası) qida dəstəyi və eicosapentaenoik turşusu: sistemli bir baxış. Beynəlxalq Onkologiya Jurnalı . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. və digərləri. Xərçəng kaşeksiyasının təsviri və təsnifatı: beynəlxalq konsensus. Lancet Onkologiya . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Xərçəng kaşeksiyasında əzələlərin israflanması: klinik təsiri, diaqnoz və inkişaf edən müalicə strategiyaları. Tibbin illik baxışı . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Xərçəng cachexia: müalicə üçün ənənəvi müalicə və yeni molekulyar mexanizm əsaslı yanaşmalar. Onkoloji 2010-cu ildə mövcud variantlar . 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Xərçəng kekseksində yağ toxumasında iltihabın tənzimlənməsi: məşqlərin təsiri. Cell Biokimya və funksiyası . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Xərçənglə əlaqəli anorexiya / kaşeksiya sindromu olan xəstələr üçün karnitin + selekoksib ± megestrol asetat ilə birgə müalicənin təsadüfi mərhələsi III klinik sınaq. Klinik qidalanma . 2011 Oct 31. (Epub qabaqda çap olunur).
Maddoklar, M. et al. Kaşeksiyada əzələ kütləsi və funksiyasının yaxşılaşdırılması: qeyri-dərman yanaşmaları. Dəstəkləyici və Palliativ Baxımda Mövcud Görüşlər . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Kanser kacheksiyası olan 332 xəstədə müalicənin beş müxtəlif silahının randomize mərhələsi III klinikası. Onkoloq . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Xərçəng kacheksiyasında eicosapentaenoik turşusunun yağsız bədən kütləsinə təsiri. İngilis Xərçəng Günü . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. ve ark. I-III qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə prekachexiya: skelet əzələsi ubiquitin proteasome sisteminin aktivləşdirilmədən sistematik iltihab və funksional pozulma. Ağciyər xərçəngi . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Xərçəng xəstəliyində iltihab: Problemi həll etmək və ya həll etmək (sorudur). Klinik qidalanma . 2012 Feb 18. (Epub əvvəl çap)
Shum, A. və P. Polly. Xərçəng Cachexia: Molekulyar hədəflər və diaqnoz və dərman müdaxiləsi üçün yollar. Endokrin, Metabolik, İmmunitet Bozuklukları İlaç Hedefleri . 2012 Mar 5 (Epub əvvəl çap)
Springer, J. et al. Ksantin oksidazın inhibe edilməsi israfı azaldır və xərçəng kaşeksiyasının sıçan modeli ilə nəticəni yaxşılaşdırır. Xərçəng Beynəlxalq Jurnalı . 2012 Fevral 15. (Epub əvvəl çap)