Həyatın axırında bişirən borular və IV
Terminal xəstəliyinə bənzəyən xəstələr üçün yemək və ya içki içərisində azalma və kilo itkisi ilə iştaha itkisinə səbəb olmaq üçün ümumi və tamamilə normaldır. Xəstəlik irəlilədikcə, xəstələr ya yemək və ya ağız içində maye qəbul edə bilməyəcək və ya yemək və ya içməkdən imtina edəcəklər. Xəstə bir müddət xəstələnmiş və süni qidalanma qazanmış ola bilər, ancaq yaxşılaşmır.
Hər iki halda, süni qidalanmanın dayandırılması və ya çəkilməməsi məsələsi ortaya çıxa bilər. Bu, xəstənin sevdikləri və qayğı göstərənləri üçün böyük narahatlıq və narahatlıq yarada bilər.
Süni qidalanma, xəstənin çiyin və yutulmasını tələb etməyən bir modada bir xəstənin qidalanma dəstəyinin çatdırılmasıdır. Bu ümumi parenteral qidalanma (TPN) və ya nazogastrik boru (NG tüpü) və ya gastrostomi borusu (G-tube və ya PEG tüpü) ilə verilə bilər.
Həyatın sonuna yaxın iştah itkisinə səbəb ola biləcək və az miqdarda ərzaq və mayelərin alınması ilə nəticələnə bilən bir çox şey var. Bəzi səbəblər kabızlık, ürəkbulanma və ağrı kimi geri çevrilir. Digər səbəblər təsirli müalicə edilə bilməz, məsələn müəyyən xərçənglər, dəyişdirilmiş şüur vəziyyətləri və yemək üçün lazım olan əzələlərin zəifliyi. Ters çevrilmə səbəbləri xəstənin həkim tərəfindən təyin olunmalı və ünvanlanmalıdır. Niyə səbəbi bilinmədiyi və ya müalicə edilə bilmədiyi halda dəstək vermək və ya çəkilmək istəməsi barədə qərar qəbul edilə bilər.
Süni qidalanma və nəmləndirməni dayandırmaq və ya götürməyin qərarı bir çox insan üçün intellektual, fəlsəfi və duygusal münaqişələrə səbəb olur. Elm və tibbin həyatın sonunda süni qidalanma və nəmlənmə ilə bağlı tapdıqlarını anlamaq üçün bu çətin qərarla üzləşən insanlar üçün çox vaxt faydalıdır.
Süni Bəslənmənin və Nəmləndirmənin Faydaları və Riski
Cəmiyyətimizdə və mədəniyyətimizdə qida və mayelərin həyatı qorumaq və xəstəlikdən şəfa və bərpasını sürətləndirmək vacibdir. Çox insan dəyərlərinə kritik dərəcədə xəstə və ya ölməyən bir xəstədən qida və mayeləri qaçırmaq əleyhinədir. Amma bilirik ki, bilik gücdür. Əgər qarşılaşdığınız hər hansı bir tibbi qərar kimi, risklərin faydalarını başa düşmək vacibdir. Süni qidalanma xəstə xəstəliyə xas xəstədirmi? Tibbi araşdırmaların bizə nə deyə biləcəyinə bir nəzər salaq:
- Total Parenteral Bəslənmə - TPN yalnız qısa müddətli istifadə edilən qidalanmanın qeyri-mümkün bir formasıdır. Bu, ümumiyyətlə, boyun və ya koltukta yerləşdirilən və ürək yaxınlığında bitən bir damarın içərisində mərkəzi xətt vasitəsilə çatdırılır. Bir zamanlar xərçəng xəstələrinin TPN-dən faydalana biləcəyi düşünülmüşdü. Xərçəng xəstələrinin əziyyət çəkdiyini və proqnozlarını yaxşılaşdırdıqları iştahsızlıq və ağır kilo itkisinə səbəb ola biləcək bir ümid idi. Bununla yanaşı, bir neçə tədqiqatlar xərçəng xəstələrinə nə dərəcədə ağırlaşdıqlarını, nə də həyat keyfiyyətlərini yaxşılaşdırdıqlarını aşkar etdi. Əksinə, bu, xəstələr üçün təhlükəli olan mərkəzi xətt ilə bağlı infeksiyalar və problemlər riskini artırdı.
- Nasogastrik (NG) Boruları - Yutulamayan xəstələr üçün invaziv şişlər, zəiflik və ya nevroloji xəstəliklər səbəbindən bir boru vasitəsilə bəslənmə bəslənmənin standart təsdiqi olmuşdur. Nəqoqastrik boru bu nail olmaq üçün ən asan yoludur. Burun içərisindən və boğazdan mədəə bir boru daxil edilir. Bir maye qida şəklində boru vasitəsilə yavaş bir dərəcədə və ya gündə bir neçə dəfə daha böyük bir doz ilə verilir. TPN kimi, bir çox tibbi tədqiqatlar göstərir ki, xəstəliyin müvəqqəti xəstələr üçün sağalma dərəcələri süni şəkildə qidalanmasalar da fərqlənmirlər. Yenə də risklər təhlükəlidir. NG boruları olan xəstələr, onların sağkalım dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən pnevmoniya riskinə malikdirlər. NG boruları da asanlıqla çıxarıla bilər və həm xəstəyə, həm də yaxınlarına narahatlıq yaradır.
- Gastrostomiya (G) Tüpləri - Gastrostomiya borusu bir cərrahiyyə proseduru ilə mədəə birbaşa daxildir. Perkütan endoskopik qastrostomiya və ya PEG tüpü endoskopik olaraq edilir və daha az invaziv olur. Bu boruların hər biri ilə boru çıxarılan xəstənin daha az riski var. Ancaq hələ də pnevmoniya riski var. Nə nazogastrik boru kimi, bir gastrostoma tüpündən qidalanma xəstəliyin xəstəliyin sağlamlığını və ya ömür sürətini artıracağına dair bir az sübut yoxdur.
- İntravenöz (IV) Nəmləndirici - Bir xəstə artıq maye içməyincə və ya qayğı göstərənlərin suyun kifayət qədər sıx olduğunu düşünmədikdə, qayğı göstərici IV suyunu istəyə bilər. Fluidlər bir damarın içərisinə yerləşdirilmiş və boruya bükülmüş kiçik bir iynə ilə təslim oluna bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, həyatın sonuna yaxın bir xəstəliyə gedən xəstəliyə mayelərin verilməsi azdır, əgər varsa, fayda verir. Risklər daxilolma yerində və ya qanda infeksiyanı və daha şiddətli vəziyyətlərdə şişkinlik və hətta tənəffüs problemləri ilə nəticələnə bilən maye yükü ehtiva edir.
Həyatın axırında aclıq və təraş daha çoxdur
Mənbələr:
20 Ümumi Problemlər Həyat Baxımının Sonu. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
HPNA Policy Statement Yaşamın sonlarında süni qidalanma və hidratasiya