Romatoid artrit necə müalicə olunur

by Carol Eustice; Grant Hughes, MD tərəfindən nəzərdən keçirilir

Self Care-dən Cərrahiyə qədər Holistik Yaklaşım

Romatoid artrit üçün heç bir müalicə olmadığı halda, bu xroniki iltihabi xəstəliyin ağrısını və şişkinliyini azaltmaq üçün müalicələr artan bir sıra var. Bunlara öz-özünə qulluq vasitələri, diet, over-the-counter və reçeteli ağrı kəsiciləri, fiziki müalicə və yeni nəsil xəstəliyi dəyişən dərmanlar (DMARDs) daxildir. Ağır hallarda zədələnmiş qarışığı təmir etmək və ya dəyişdirmək üçün artrocentez və ya əməliyyatlar kimi ofisinizdə prosedurları tələb edə bilər.

Ev Təminatları və Həyat tərzi

Romatoid artrit həyatınızın bir hissəsi kimi idarə edilməli olan kronik, mütərəqqi bir xəstəlikdir. Xəstəliyi dərmanlarla müalicə etmək əvəzinə ümumi sağlamlığınızı yaxşılaşdırmaq və zərərli şəkildə yerləşdirən risk faktorlarını azaltmaq üçün vahid bir yanaşma etməlisiniz.

Bütün bunlar sağlam davranışları əhatə edir və kəskin hücumlara necə cavab verdiyinizi dəyişdirir.

Diyet

Yalnız əlləriniz təsirlənsə belə, kilolu və ya obez olan yağ hüceyrələrindən iltihablı zülalların ( sitokinlər ) sərbəst buraxılması səbəbindən iltihabı tetikler. Bu, yalnız romatoid artritin əlamətlərini daha da ağırlaşdırmağa və aşağı ekstremitələrin eklemlerine ehtiyac duyulmayan stress əlavə etməyə xidmət edir.

Romatoid artritli insanlar üçün xüsusi bir pəhriz olmadığı halda, bir çox həkim zülalların, yağların və karbohidratların sağlam bir tarazlığını təmin edən bir Aralıq dənizi pəhrizini təsdiqləyir, buna balıq artımı (antiinflamatuar omeqa-C yağ turşuları ilə zəngindir ) , bütün taxıl, tərəvəz, meyvə və sağlam yağlar (zeytun yağı kimi).

İşdir

Romatoid artrit birgə məkandakı sinovial toxumaların mütərəqqi ziyanına görə də sərtliklə xarakterizə olunur. Məlumatlı bir məşq planına başlasanız , çəki itirirsiniz və təsirlənmiş birləşmənin hərəkət ardıcıllığını saxlaya bilərsiniz. Oturaqent həyat tərzi, əksinə, birgə toxumaların "tether" -ə təsirli bir şəkildə birləşərək, hərəkətin davamlı məhdudlaşdırılmasına səbəb olan yapışqan kimi birləşməyə imkan verir.

Exercise ayrıca, sümüklərinizin güclü olmasını və romatoid artritli insanlar üçün ümumi olan osteoporoz əlamətlərinin müalicəsini təmin edə bilər.

Siqaret çəkmək

Hamımızın siqaretin yaxşı olmadığını bilirik, ancaq romatoid artrit varsa, xüsusilə də pis ola bilər. Siqaret tüstüsü bədəninizə həssas şeylər edir, yalnız iltihabı törətməklə deyil, qan damarlarının konstruksiyasını bədənin bəzi hissələrində dövranın tamamilə dayandığı bir nöqtəyə gətirib çıxarır.

Bu romatoid vaskülitin inkişafına kömək edə bilər, xroniki yorğunluq, dərin ülser və dəsmal, atəş, kilo itkisi, əzələ və birgə ağrı ilə xarakterizə olan ümumi bir xəstəlik komplikasiyasındadır. Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərir ki, siqaret hətta romatoid artrit riski artırır, bəzi hallarda isə yüzdə 300 qədər.

Siqareti buraxmaq çətin ola bilər, sizin (birgə və ümumi) sağlamlığınızın faydaları böyük ola bilər. Tedavi variantları haqqında doktorunuzla danışın. Zyban (bupropion) və Chantix (varenicline) kimi narkotiklər bəzi siqaret çəkənlərdə təsirli ola bilər və romatoid artrit dərmanlarına müdaxilə etməyəcəkdir.

Over-the-Counter (OTC) Çağırışları

Birinci xətt müalicə planınızın bir hissəsi olaraq, həkiminiz orta səviyyəli ağrı və şişkinliyi yumşaltmaq üçün adətən qeyri-steroid əleyhinə antiinflamatuar dərmanlar (NSAID) təklif edəcəkdir.

Bunlara Aleve (naproxen) və ya Advil (ibuprofen) kimi məşhur OTC markaları daxildir. Əks-inflamatuar xüsusiyyətlərə malik olmaqla yanaşı, NSAİİ də analjezik və antipyreticdir (yəni ağrı və ateşi azalda bilər).

NSAİİ xəstəliyin inkişafını yavaşlamır. Semptomlar pisləşsə, həkiminiz Celebrex (celecoxib) və ya Voltaren (diklofenak) kimi daha güclü NSAID- lər təyin edə bilər. NSAİİ yan təsirləri arasında mədə pozuqluğu, yüksək qan təzyiqi, qulaqlarda zəng, mədə ülserləri və qaraciyər toksisitesi daxildir.

Reçeteler

Romatoid artrit ilə diaqnoz qoyulduğunuz halda , həkiminiz, əsasən, əsasən otoimmün xəstəliklərə toxunan simptomları və başqalarına müalicə edən dərmanların birləşməsini təyin edəcəkdir.

Bunlara şifahi və infeksiyalı kortikosteroidlər, xəstəliyin dəyişdirilməsi antiromatizmalı dərmanlar (DMARDs) və yeni nəsil bioloji preparatlar daxildir.

Kortikosteroidlər

Kortikosteroidlər yüksək təsirli amma iltihabı azaldacaq və orta otoimmün aktivliyə kömək edə biləcək güclü dərmanlardır. Kortikosteroidlər kortizol, iltihab, metabolizm, yaddaş və qan şəkərini tənzimləməyə kömək edən adrenal hormonları təqlid edərək çalışır.

Onlar tez-tez bir çox dərman terapiyasının bir hissəsi kimi təyin edilir və ya ağızdan (həb şəklində), enjeksiyon yolu ilə (bir əzələ və ya birgə yerə), ya da intravenöz olaraq (damara) təslim edilirlər. Prednisone romatoid artrit üçün ən çox istifadə edilən dərmandır.

Kortikosteroidlər yalnız osteoporoz, kilo, asan çürüklük, katarakt, qlaukoma və diabet kimi yan təsirlərin artması riski ilə əlaqədar qısa müddətli istifadə üçün təyin edilir. Şifahi qəbul edildikdə, aşağı dozalarda təyin edilir və adətən səhər çəkilir. Enjeksiyonlar kəskin hücumlar üçün qorunur və ildə üç-dörd dəfə istifadə olunur.

DMARDs

Xəstəliyə modifikasiya edən antiromatizmalı dərmanlar (DMARDs) ümumi immun cavab temperament tərəfindən işləyir. Otoimmün xəstəlik olaraq, romatoid artrit normal hüceyrənin hücum üçün hədəf alındığı immunitet sisteminin bir arızasından qaynaqlanır. DMARD'ların rolu bir bütün olaraq immunitet sistemini basdırmaqdır.

DMARD'lar xəstəliyin diaqnozu verildikdən sonra ən qısa müddətdə alındıqda ən yaxşı şəkildə işləyirlər. Müalicə üçün düzəldilmiş dozada DMARDs var, bunlar arasında plaquenil (hidroksiklorokin) və arava (leflunomid) kimi daha yeni olanlar var. Çox şifahi qəbul edilir.

Uzaqdan təyin olunmuş DMARD metotreksatdır . Metotreksat 50 ildən çoxdur və romatoid artrit müalicəsinin əsasını təşkil edir. Onun bir çox üstünlükləri arasında metotreksat uzun müddətə təhlükəsiz şəkildə alınır, adətən bir həftəlik dozajlama tələb edir və hətta uşaqlarda da istifadə edilə bilər.

Aşağı səviyyədə metotreksat qaraciyər toksisitesinə və sümük iliyi basdırmasına səbəb ola bilər. Bu komplikasyonlardan qaçmaq üçün dövri qan testləri lazımdır. Digər yan təsirlər yorğunluq, ürəkbulanma, mədə ağrısı, döküntü, ishal, ağız yaraları və asan çırpınma daxildir. Gündəlik folik turşu əlavəsi bu dərmanla əlaqəli yan təsirlərin bir qismini azaltmağa kömək edə bilər.

Əgər doğum qüsurlarına səbəb ola biləcəyi üçün hamilə olmağı və hamilə qalmağı düşünürsənsə, metotreksatdan çəkinin.

Bioloji cavab mübadiləsi

Bioloji cavab mübadiləsi cihazları DMARD-ın daha yeni bir növüdür və bütövlükdən deyil, immun sisteminin xüsusi hissələrini hədəfləyir. Onlar bioloji hesab olunur, çünki onlar insan quruluşu deyil, insan və ya heyvan zülallarından yaranır.

Romatoid artritin müalicəsində istifadə edilən bioloji dərmanlar müxtəlif hərəkət mexanizmlərinə malik olduqları halda, hamısı spesifik bir immunitet hədəfini məhdudlaşdırmaqla işləyirlər: ya şiş nekroz faktorunun (TNF) (inflamasiya siqnalının rolu), interlökin (immun cavabını tənzimləyən), və T-hüceyrələri (şübhəli patogenləri hədəfləyən və hücum edən).

Yaygın olaraq nəzərdə tutulan bioloji preparatlar:

Biologics ya injection və ya intravenöz tərəfindən verilir və digər müalicə cavab verməyən insanlar üçün ümumiyyətlə müəyyən edilir.

Bioloqlar immun proseslərə müdaxilə etdiyindən, müalicə olunan insanlar infeksiya riskinə daha çox məruz qalır. Beləliklə, hər hansı bir kəsik, yara və ya infeksiya əlaməti həkim tərəfindən müalicə olunmalıdır. Ortaq yan təsirlər arasında enjeksiyon site ağrısı, tənəffüs yoluxucu infeksiyalar və qrip kimi simptomlar var.

JAK Inhibitorları

Janus kinase (JAK) inhibitorları bir hüceyrənin içində iltihablanma prosesini maneə törətməklə işləyən qeyri-bioloji DMARD-in daha yeni bir sinifidir. Jafaki (ruxolitinib) və Xeljanz (tofacitinib) ABŞ-da istifadəyə verilmiş ilk JAK inhibitorlarıdır. Hər ikisi şifahi qəbul edilir və ya metotreksatla kifayət qədər cavab verməyən və ya bioloji cəhətdən müvəffəq olmamış insanlar üçün nəzərdə tutulur.

JAK inhibitorları metotreksat ilə birlikdə istifadə edilir və gündəlik olaraq iki dəfə alınır. Yan təsirlər baş ağrısı, yorğunluq, mədə qıcıqlandırması, qripə bağlı simptomlar, ishal, yüksək xolesterol və infeksiya riskini artırır.

Fiziki terapiya

Dərmanla yanaşı, həkiminiz sizi birgə funksiyanı və hərəkətliliyi bərpa etmək üçün sizinlə işləyə biləcək bir reabilitasiya mütəxəssisinə müraciət edə bilər. Bunlara fiziki terapist və peşə terapisti daxildir.

Fiziki terapiya bina gücünə və hərəkətliliyin artırılmasına yönəlmişdir. Orta və ağır romatoid artritli insanlar davamlı olaraq fiziki terapevt ilə işləmək məcburiyyətindədirlər və onların simptomları və ya məhdudiyyətlərinə əsaslanaraq fərqli üsullara məruz qala bilərlər.

Müalicə aşağıdakıları ehtiva edə bilər:

Gücləndirici quruluş və hərəkət hərəkətləri
İstilik və soyuq müalicələr
Terapevtik ultrasəs
Transkutan elektrik stimullaşdırılması
Hidroterapi

İşəgötürmə müalicəsi müstəqilliyinizi dəstəkləmək və fiziki məhdudiyyətlərin aradan qaldırılmasına yardım etməklə, tez-tez köməkçi vasitələr və qurğulardan istifadə edərək həyat keyfiyyətinizi artırmaq məqsədi daşıyır.

Nümunələr:

Böyük tutacaqları və ya tutmağı asanlaşdırmaq üçün tutacaqları quraşdırmaq
Sizə rahatsızlıq etmədən oturmağa imkan verən erqonomik stulları tapmaq
Sizin ehtiyaclarınıza uyğun olan canes, walkers və ya digər mobillik cihazlarını seçmək
Kabinələri və rəfləri düzəldən maddələrə çatmaq daha asandır
Yüngül keçidlərin sürgülər ilə dəyişdirilməsi
Klaviatura nəzarətindən çox səs-komandanlığı istifadə edin

Podiatrists, masaj terapevtləri və psixoloqlar daxil olmaqla digər mütəxəssislər digər fiziki və emosional maneələri aradan qaldırmaq üçün axtarışa verilə bilər.

Əvvəlcədən əməliyyat variantları

Romatoid artrit varsa cərrahiyyə həmişə son variant sayılır. Hətta cərrahiyyə əməliyyatları nəzərə alınmadan həkiminiz, xüsusilə gənc və yaxşı sağlamlıq vəziyyətində olduqda, minimal invaziv, ofis içi üsulları araşdırmaq istəyə bilər.

Seçimlər arasında artrocentesis kimi tanınan bir prosedur olan sıvı bir təzyiqi aradan qaldırmaq üçün iynə ilə ortaq bir məkandan çıxarılır. O, tez-tez diaqnozu kimi istifadə olunur, lakin maye quruluşunun əhəmiyyətli ağrıya səbəb olduğu hallarda səmərəli ola bilər.

Bir artrocentesis öz-özünə və ya bir kortikosteroid atışını tətbiq etmədən əvvəl həyata keçirilə bilər. Digər intraartikulyar inyeksiya hiyaluron turşusunun istifadə olunmasını, ağır zədələnmiş bağırsaqlarda qığırdaqın istehsalını stimullaşdırmaq üçün birgə yer və ya trombositə zəngin plazmadan (PRP) yağlamaq üçün istifadə olundu.

Lakin, artrocentesis gözlənilən relyef təmin etmir dəfə olacaq və cərrahiyyə yalnız seçimdir.

Cərrahiyyə

Əlinizdə olan ağrınız dözülməz hala gəldiyində, həkiminiz zədələnmiş qüsuru təmir etmək və ya dəyişdirmək üçün cərrahiyyə təklif edə bilər. Əksər hallarda cərrahiyyə yalnız bütün digər variantların tükəndiyi və prosedur üçün ağlabatan bir aday hesab edildiyi təqdirdə qəbul edilir.

Birgə Təmir

Romatoid artrit irəlilədikcə, birgə toxumalar bir-birinə bənzəyir. qığırdaq və sümük eroziyası birgə deformitə ilə nəticələnən hizalanma və forma itkisinə səbəb olacaqdır. Əvəzində alternativ olmayan kiçik bağırsaqlarda cərrahlar hərəkətin bərpasına və ağrıları azaltmağa kömək edən müxtəlif üsullardan istifadə edəcəklər.

Təmir variantları arasında:

Sümük və birgə füzyon kimi tanınan artrodez , intraartikulyar hərəkəti qarşısını almaq üçün sümükləri bir-birinə bağlayaraq , çətin birgə ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Arthroscopy , sümük və qığırdaq bitlərinin yerləşdiriləcəyi və qaldırıla biləcəyi üçün birgə bir yerə işıqlı bir miqyasda (artroskop adlanır) bir prosedurdur.
Carpal tunel azad , həmçinin sinir sərbəst buraxılmışdır, əlin karpal tunel ligament sinir və tendonlar üçün daha çox yer ayırmaq üçün kəsilmiş bir əməliyyatdır.
Sinovektomiya xroniki iltihab halına gəldikdə və birgə articulyasiya ilə müdaxilə edərkən synovium adlanan birgə astarın çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Birgə dəyişdirmə

Artroplastiya kimi tanınan birgə əvəz cərrahiyyəsi , romatoid artritli insanlar üçün getdikcə yayılmışdır. Ortaq əvəzi araşdırma qərarı, fiziki simptomlar, müalicə tarixi və görüntüləmə testlərindən alınan nəticələrə əsaslanar.

Üstəlik, yaşınız həmin qərarın böyük bir hissəsi olacaqdı, çünki birgə protezlər hər yerdə 15 ildən 20 ilədək davam edirlər. Beləliklə, əksər cərrahlar proseduru təxminən mümkün qədər uzun müddətə təxirə salmaq istəyirlər, adətən 50-ci illərdəki bir yerə qədər.

(Romatoid artritli insanların əksəriyyəti yeni DMARD-ların effektivliyinin artması səbəbindən onların 60-cı illərinin əvəzini yerinə yetirirlər.)

DMARD'ların immunitet sistemini basmaqla işlədiyindən, potensial ciddi post-operativ infeksiya riskini azaltmaq üçün müalicəni daha yaxşı və əvvəlcədən yaxşılaşdırmaq lazımdır.

Bu gün diz və kalça əvəzləri yüzdə 90-dan çox müvəffəqiyyət dərəcəsi ilə son dərəcə etibarlı və təsirli hala gəldi. Romatoid artritli kəslərdə postoperativ komplikasyonlar başqalarına nisbətən eynidır və sinir itkisi, infeksiya, qan tökülmələri və birgə dislokasiya daxil ola bilər.

Tamamlayıcı Alternativ Tibb (CAM)

Xroniki, ömürlük bir xəstəliklə qarşılaşdıqda, romatoid artritli insanlar adətən ənənəvi tibbi müalicələrini dəstəkləmək üçün tamamlayıcı müalicələri əhatə edəcəklər.

Bir çox belə müalicə fayda təklif edir, həm də real, həm də qəbul edilmiş olsa da, həkiminizlə hər hansı əlavə, bitki və ya qəbul edə biləcək ənənəvi dərman haqqında danışmaq vacibdir. Bu, müalicə və ya yan təsirləri və xəstəliklər yarada biləcək zəhərli maddələrə təsir göstərə biləcək dərman qarşılıqlı təsirlərin qarşısını ala bilər.

Romatoid artrit müalicəsinə faydalı olan vasitələr arasında:

Balıq yağı əlavə , bədənin iltihabı azaltmaq üçün istifadə etdiyi yüksək miqdarda iki omeqa-3 yağ turşusu ehtiva edir. Çox araşdırmalar göstərir ki, üçqatlıq gündəlik təzyiq hafif artrit ağrısı və sərtliyini mütləq relyef təmin edə bilər. Bununla belə, qan qoxusu riskini artıra biləcəyi üçün qorxuluq kimi istifadə edən insanlarda balıq yağı əlavə olunmamalıdır.
Boru , axşam primrose və qara qarağat yağları, qələm və maye formulasiyasında mövcud olan rheumatoid artritli insanlar üçün faydalı olan antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik olan omeqa-6 yağ turşularıdır. Axşamüstü primrose psixiatrik müalicələrdə istifadə olunan fenotiyazin dərmanlarına müdaxilə edə biləcəyi halda, borajın yüksək dozada qaraciyərin zədələnməsinə gətirib çıxara bilər.

Glucosamine, chondroitin, akupunktur və maqnit terapiyası kimi digər məşhur komplementator vasitələr romatoid artrit müalicəsində xüsusilə faydalıdır.

> Mənbələr:

Tamamlayıcı və Alternativ Tıp Milli Mərkəzi. "Araşdırma hesabatı: Romatoid artrit və tamamlayıcı və alternativ tibb." Bethesda, Maryland; 2016-cı il mayın 4-də yeniləndi.

Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. və digərləri. "Romatoid artritin müalicəsi, yeni dövr?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Körpülər, L. et al. "Romatoid artrit müalicəsi üçün 2015 Romatoloji Təlimatının Amerika Kollecidir." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

Smolen, J .; Aletaha, D .; və McInnes, I. "Romatoid artrit. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nişimura, K .; Tamaki, K. və digərləri. "Romatoid artrit inkişaf etdirmək üçün siqaretin risk faktorları kimi təsiri: müşahidə işlərinin meta-təhlili. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / Ard.2008.096487.