Xəstəlik və Xəstəlik Remisyonunun necə təsdiqləndiyi
Romatoid artrit osteoartritdən ("aşınma-gözyaşardıcı" artrit) fərqlənir ki, immunitet sistemi səhvən öz hüceyrələri və toxumalarını, əsasən də oynaqların içərisinə hücum edən bir otoimmün xəstəlikdir. Beləliklə, xəstəlik yalnız simptomlarla müəyyən edilə bilməz. Bunun nəticəsi olaraq, nəticələrin xəstəliyin klinik tərifini təmin etdiyini müəyyən etmək üçün fiziki imtahan, görüntüləmə testləri və qan testləri daxil olmaqla, testlərin birləşməsindən istifadə etmək lazımdır.
Bununla yanaşı, diaqnozun düzgün olduğunu təmin etmir, müalicənin müvafiq kursunu müəyyən etməyə kömək edir.
Fiziki İmtahan
Diaqnozun ilk vasitələrindən biri fiziki bir imtahandır. Qiymətləndirmənin məqsədi qismən birgə ağrı xüsusiyyətlərini müəyyən etmək və şişkinliyi mümkün olan ən şübhəli, osteoartritdən daha yaxşı ayırmaqdır.
Əsas fərqlər arasında:
- Romatoid artrit bir çox oynaqların təsirinə səbəb olur ( poliartrit ). Osteoartritlər ümumiyyətlə əlləri, ayaqları və dizlərini təsir edir və çox vaxt tək bir qarışığı ( monoartrit ) ehtiva edir.
- Romatoid artrit simmetrik olmağa meyllidir, buna görə bədənin bir tərəfində birgə simptomlar tez-tez bədənin digər tərəfində yansıtılacaqdır. Osteoartrit daha tez-tez bir tərəfli (və ya birdən çox birgə cəlb olunarsa asimmetrikdir).
- Romatoid artrit sistemli (bütün bədən) iltihablara, yorğunluğa , halsızlığa və hətta aşağı dərəcəli qızdırmağa səbəb olur. İltihab xəstəliyi olmayan osteoartrit, adətən bu simptomlarla müşayiət olunmayacaq.
- Səhər sərtliyi romatoid artrit ilə ortaq olur, lakin yalnız 30 dəqiqə davam edəcək və yumşaq hərəkətlə inkişaf edir. Osteoartritdə davamlı struktur birgə zərərin olduğu üçün səhər sərtliyi ümumiyyətlə daha uzun davam edəcəkdir.
Fiziki əlamətlərin qiymətləndirilməsinə əlavə olaraq, həkim ailənizin tarixini nəzərdən keçirəcəkdir.
Romatoid artrit tez-tez ailədə işləyərək, ikinci dərəcəli qardaşınız varsa, xəstəliyin riskini iki dəfə artırsın və dərhal ailə üzvünün təsirinə məruz qalarsa riskinizi artırın.
Lab Testləri
Lab testləri romatoid artrit diaqnozunda iki əsas məqsəd üçün istifadə olunur: serostatını təsnif etmək və bədəninizdə iltihab səviyyəsini ölçmək və nəzarət etmək.
Serostatus
Serostatus (güman ki, "qan statusu" kimi tərcümə olunur) sizin qanınızdakı xəstəliyin əsas identifikatorlarını ifadə edir. Əgər bu birləşmələr qan testində aşkar edilərsə, seropozitiv deyilir. Əgər tapılmırlarsa, seronegative olaraq təsnif olunacaqsınız. Seropositive nəticələr aşağı müsbət, orta pozitiv və ya yüksək / güclü müsbət kimi təsnif edilə bilər.
Serostatınızı qurmaq üçün istifadə olunan iki test var:
- Romatoid faktor (RF) xəstəliyin yaşı olan insanların 80 faizində olan bir otoantikor növüdür. Avtoantikorlar sağlam hüceyrələrə hücum edən bədən tərəfindən istehsal olunan zülallardır. Yüksək səviyyədə olan RF romatoid artritin güclü olduğunu düşünürsə, xərçəng və kronik infeksiyalar kimi lupus və ya qeyri-otoimmün xəstəliklər kimi digər otoimmün xəstəliklərlə də baş verə bilər.
- Anti-siklik sitrulinlənmiş peptid (anti-ÇKP) romatoid artritli insanların əksəriyyətində aşkar edilmiş bir növ otoantikodu növüdür. Testin yüksək spesifikliyi - onun anti-ÇKP-ni düzgün müəyyən etmək bacarığı belə bir hal olsa da, xəstəlik riskinə məruz qalan ailənin üzvlərini müəyyənləşdirə bilər.
Hər iki testin qısa düşdüyü yerlərdə onların həssaslığında, ümumiyyətlə 80 faizdən aşağı olur. Bunun nə deməkdir ki, testlər, diaqnozun aparılması baxımından dəyərli olsa da, qeyri-mürəkkəb və ya yanlış-mənfi nəticələrə meylli olur. Ona görə də onlar yalnız göstəricilərdən daha çox diaqnostik prosesin bir hissəsi kimi istifadə olunur.
İltihab göstəriciləri
İltihə romatoid artritin müəyyən xüsusiyyətidir. Qanda əsas göstəricilərə baxaraq iltihab səviyyəsini qiymətləndirmək üçün test edilir. Bu markerlər yalnız əvvəlki diaqnozu təsdiqləməyə kömək etmir, həm də müalicəyə cavab vermək üçün xəstəliyin gedişində istifadə olunur.
Bu məqsədlə həkimlər iki əsas tədbirdən istifadə edəcəklər:
- Eritrosit sedimantasiya dərəcəsi (ESR) qırmızı qan hüceyrələrinin bir saat ərzində Westergren tüpü olaraq bilinən uzun bir dik tüpün altına yerləşdirdiyi dərəcəni ölçən bir testdir. İltihab varsa, qırmızı qan hüceyrələri bir yerdə qalır və daha tez batır. Bu iltihabın qeyri-spesifik bir ölçüsüdür, ancaq diaqnoz üçün dəyərli anlayışlar təmin edə bilər.
- C-reaktiv protein (CRP) iltihaba qarşı qaraciyər tərəfindən istehsal olunan bir növ proteindir. Qeyri-spesifik baxmayaraq, iltihabi müdaxilənin daha birbaşa ölçüsüdür.
ESR və CRP həmçinin artrit tənzimlənməsinin diaqnozunu, iltihabın yoxlanılmasında az və ya çox olduğu xəstəliyin aşağı olması vəziyyətində də istifadə edilə bilər.
Görüntüləmə testləri
Romatoid artritdə görüntüləmə testlərinin rolu birgə zədələnmə əlamətlərini müəyyən etmək, sümük və qığırdaq eroziyasını və birgə boşluqların daralmasını daxil etməkdir. Onlar həmçinin xəstəliyin inkişafını izləməkdə və cərrahiyyə lazım olduqda qurmağa kömək edə bilərlər.
Hər bir test fərqli və xüsusi anlayışlar təmin edə bilər:
- X-şüaları xüsusilə sümük eroziyasını və birgə zərərin müəyyən edilməsində faydalıdır. X-şüaları artrit üçün əsas görmə vasitəsi sayılırsa, qığırdaq və sinovial toxumalarda dəyişikliklər daha az olduqda xəstəliyin erkən mərhələlərində faydalı deyil.
- Magnetik rezonans görüntüləmə (MRİ) taramaları bağ dokusunun sümük və spot dəyişikliklərindən kənara baxa bilir və erkən xəstəlikdə birgə iltihabı da müsbət bir şəkildə müəyyən edə bilər.
- Ultrasəslər erkən birgə eroziyanı müəyyənləşdirməkdə daha yaxşıdır və birgə iltihabın xüsusi sahələrini aşkar edə bilər. Bu ESR və CRP bizə şəxsin remission olduğunu bizə baxmayaraq, iltihab bəzən görünməz davam edə bilər ki, dəyərli bir xüsusiyyətdir. Belə bir vəziyyətdə, müalicə əsl remissiya əldə olunana qədər davam etdiriləcəkdir.
Təsnifat meyarları
2010-cu ildə Amerika Romatoloji Kolleci (ACR) romatoid artrit üçün uzun müddətli təsnifat meyarlarını yeniləyib. Revizyonlar, qismən, diaqnostik texnologiyaların inkişafı ilə bağlı idi. Təsnifatların klinik tədqiqat məqsədləri üçün nəzərdə tutulmasına baxmayaraq, klinik təcrübədə daha çox diaqnostik dəqiqliyi təmin etmək üçün istifadə olunur.
2010 ACR / EULAR təsnifatı meyarları dörd fərqli klinik tədbirə baxır və onları 0-dan 5-ə qədər bir miqyasda dərəcələrə yönəldir. 6-dan 10-a qədər toplanmış bir hesab, həqiqətən, romatoid artrit olduğunuzu yüksək dərəcədə təmin edə bilər.
| Kriterlər | Qiymət | Xallar |
| Semptomların müddəti | Altı həftədan az | 0 |
| Altı həftədən çox | 1 | |
| Birgə iştirak | Bir böyük birgə | 0 |
| İki dənə 10 böyük oynaq | 1 | |
| Birdən üç kiçik oynaqlara (böyük oynaqların iştirakı olmadan) | 2 | |
| Dörddən 10 uclu kiçik oynaqlara (böyük oynaqların iştirakı olmadan) | 3 | |
| 10 ədəddən çox oynaq (ən azı bir kiçik qoşma ilə) | 5 | |
| Serostatus | RF və anti-ÇKP mənfi | 0 |
| Aşağı RF və aşağı anti-ÇKP | 2 | |
| Yüksək RF və yüksək anti-ÇKP | 3 | |
| İltihab göstəriciləri | Normal ESR və CRP | 0 |
| Anormal ESR və CRP | 1 |
Remisyonun diaqnozu
Xəstəliyin tənzimlənməsinin diaqnozu bir proses kimi sadə deyil. Bu, yalnız diaqnostik testləri deyil, xəstə vəziyyətiniz barədə nə düşündüyünüzə dair subyektiv qiymətləndirmə tələb edir. Müəyyən müalicələrin dayandırılmasının müəyyənləşdiriləcəyini və ya bunu etmədiklərini təyin edərsə və ya relapsa səbəb ola bilirsə, remisyonun dəqiq diaqnoz edilməsi vacibdir.
Bu məqsədlə ACR dörd müxtəlif tədbirdən ibarət olan DAS28 adını təsis etmişdir. "DAS", "xəstəlik fəaliyyəti hesabı" nın kısaltmasıdır, 28 isə qiymətləndirmədə araşdırılan oynaqların sayını ifadə edir.
DAS aşağıdakılara baxır:
- Doktorunuzun tapıntıların sayı (28-dən)
- Doktorunuzun şişkin oynaqların sayı (28-dən)
- ESR və CRP nəticələriniz (normal və anormal)
- Ümumi sağlamlığınızı necə qiymətləndirirsiniz? Statusunuzu 10 santimetr xəttdə bir ucun "çox yaxşı" və digərini isə "çox pis"
Bu nəticələr ümumi hesabınızı hesablamaq üçün daha sonra mürəkkəb bir riyazi formula çevrilir. 5.1-dən çox olan bir DAS28 aktiv xəstəliyi nəzərdə tutur, 3.2-dən az xəstəlik aşağı xəstəliyə səbəb olur və 2.6'dan az remission sayılır.
Fərqli diaqnoz
Eyni şəkildə testlər romatoid artrit və osteoartrit arasında fərq qoymağa kömək edə bilər, digərləri semptomlarınızın digər səbəbləri olub olmadığını müəyyən etmək üçün sifariş verə bilər. Romatoid artrit test nəticələriniz qeyri-müəyyən, qeyri-müəyyən və ya mənfi olduqda bu xüsusilə doğrudur.
Bunlara otoimmün xəstəliklər, birləşdirici toxuma xəstəlikləri və xroniki inflamatuar xəstəliklər daxildir:
- Fibromiyalji
- Lyme xəstəliyi
- Miyelodisplastik sindromlar
- Paraneoplastik sindromlar
- Polimyalji romatizması
- Psoriatik artrit
- Sarkoidoz
- Sjogren sindromu
- Sistemli lupus eritematosus (lupus)
> Mənbələr:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. və digərləri. "2010 Romatoid Artritlərin Təsnifat Kriterləri: Amerika Romatoloji Kolleci / Romatoloji Əməkdaşlıq Təşəbbüskarlığına Qarşı Avropa Liqası". Artrit Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Romatoid Arthritis Xəstəliyi Fəaliyyəti Tədbirləri: Amerikan Romatoloji Kollecinin Klinik Praktikada İstifadə Tövsiyələri." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. və Masarotti, E. "Yeni ACR / EULAR remission meyarları: remisyon üçün yeni meyarların hazırlanması üçün əsaslandırıcı". Romatoloji . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / romatoloji / kes281.
Smolen, J .; Aletaha, D .; və McInnes, I. "Romatoid artrit. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.