Romatoid artrit olan insanlar arasında yuxu pozğunluqları yayılır. Yorğunluq xəstəliyin yaşadığı insanlar üçün böyük bir problem olaraq qəbul edilir. Bir zamanda, obstruktiv yuxu apnasının romatoid artrit ilə əlaqəli olub olmadığını müəyyən etmək qeyri-müəyyəndir. Obstruktiv yuxu apnesi üç növ yuxu apnesindən biridir.
Mövcud düşüncə nədir? Romatoid artrit varsa, obstruktiv yuxu apnesi inkişaf riski yüksəkdirmi?
Romatoid artritli insanların ümumi şikayətləri olan yuxu pozuqluğu və yorğunluğun səbəbi obstruktiv yuxuya səbəb olur? Nə tədqiqatçıların təyin etdiyini nəzərdən keçirək.
Romatoid Artrit əsasları
Romatoid artrit xroniki, otoimmün , iltihablı artrit növüdür . Simmetrik birgə ağrı və birgə zərər romatoid artritə xarakterik olsa da, sistemik təsirlər və ekstraartikulyar təzahürlər də ola bilər. Birləşmiş Ştatlarda təxminən 1,5 milyon insan, Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzlərinə (CDC) görə, romatoid artritə malikdir.
Yuxu apnea əsasları
Yuxu apnesi yuxuya bağlı tənəffüs pozğunluğu. Uyku apnesi ilə, bir insanın nəfəsi kəsilir və ya yuxu əsnasında dayanır. Şimali Amerikada, obstruktiv yuxu apnesi polisonogram tərəfindən müəyyən edilən saatda 5-dən çox hadisənin apne-hipopne indeksi (AHI) kimi təyin olunduğunda təxmin edilən yayılma - kişilərdə 20-30 faiz, qadınlarda isə 10-15 faizdir.
Apnə tənəffüsün müvəqqəti dayandırılmasına aiddirsə, hipopniya yavaş və ya səliqəli nəfəs verməyə aiddir. Uyqu apnesinin epizodları azalmış oksigen doyma ilə nəticələnir.
Uyqu apnesinə aid risk faktorları aşağıdakılardır:
- Yaşı artır
- Kişi cinsi
- Obezite
- Kraniofəsiyal və ya yuxarı havada yumşaq toxuma anomaliyaları
Belirlenen digər risk faktorları arasında sigara, burun tıkanıklığı, menopoz ve uyku apnesi aile öyküsü yer alır. Müəyyən tibbi şərtlər hamiləlik, son mərhələdə böyrək xəstəliyi, konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki ağciyər xəstəliyi və felç daxil olmaqla daha yüksək yuxu apnea nisbəti ilə əlaqədardır. Tədqiqatçılar romatoid artrit və obstruktiv yuxu apnesi riskinin artması arasında bir əlaqə tapmışlar.
Yuxu Apneası və Romatoid Artrit Bağlı ola bilər
BMJ Open (2016) jurnalında dərc edilən tədqiqat nəticələrinə görə, romatoid artrit ilə müqayisədə romatizmalı artritli kəslərin cohortunda obstruktiv yuxu apneasının ümumi insidansı nisbəti yüzdə 75 daha yüksək idi. Bulgular ümummilli əhali bazasında istifadə edilən ilk retrospektiv kohort tədqiqatından əldə edilmişdir. Yuxus apneinin əvvəlki tədqiqatları və romatoid artrit ilə mümkün olan birləşmə, kiçik nümunə ölçüsü olan vaka hesabatları və ya nümunəvi tədqiqatlara əsaslanırdı.
BMJ Açıq araşdırma müzakirəsində, kişilərdə qadınlara nisbətən obstruktiv yuxu apnesi riski, yaşlı insanlarda isə gənclərə nisbətlə və komorbiditeye sahib olanlarda daha çox olduğu ifadə edilir. Yuxu apnesi riski, hipertansiyon, hiperlipidemi, iskemik ürək xəstəliyi və obezite ilə əlaqəli olduğu bilinir.
Romatoid artrit ilə əlaqədar olaraq, bəzi faktorlar, mikrognatiya, servikal spinal anomaliyaları, temporomandibulyar birləşmənin cəlb edilməsi, kricoarenoid ekleminin tutulma və obezite daxil olmaqla, yuxu apnesinin yüksək riskinə təsir göstərə bilər.
- Micrognathia aşağı çənənin normaldan kiçik olduğu bir vəziyyətdir. Bu, çox vaxt uşaqlarda idiopatik artritə xasdır . Romatoid artrit ilə əlaqəli böyüklərdən əldə edilən mikrognatiya, bəzi hallarda temporomandibulyar birləşmənin məhv olması nəticəsində yuxarı havayolunun obstruksiyasına və obstruktiv yuxu apnesinə səbəb olur.
- Servikal spinal problemlər romatoid artrit ilə, xüsusən, oksipitoz-servikal qovşaqda qeyri-sabitlik, oksipital-servikal bölgənin uyğunsuzluğu və osteofitlərin olması kimi digər anomaliyaları ilə də baş verə bilər . Servikal misalignment yuxarı hava yollarının daralmasına, beyindəki sıxılma və yuxu apnesinin şiddətinə təsir göstərə bilər. Oksipital-servikal (cərrahi) füzyon bu anormalliyin düzəldilməsinə və yuxu apnəsini yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər.
- Temporomandibulyar birgə iştirakı - Romatoid artrit ilə əlaqəli temporomandibulyar birləşmənin məhv edilməsi yuxarı havayolunun həcmini azaldır və təsirlənənlərdə yuxu apnesinə kömək edə bilər.
- Cricoarytenoid birgə tutulma - Krikoaritenoid eklemleri , korna ardıcağında qığırdaq və arytenoid qığırdaqları arasındadır. Krikoarenoid oynaqları danışma və tənəffüs zamanı səs kordlarını açır, bağlayır və sıxır. Anormallikler romatoid artritli insanlar üçün yuxu apnasına kömək edə bilər.
Genetik amillər, müəyyən ətraf mühit şəraitinə məruz qalma, digər komorbidlər və həyat tərzi seçimləri və ya daha az optimal pəhriz (məsələn, çox şəkər və ya yağ), ağır içmə və ya siqaret çəkmə və kifayət qədər məşqlər də faktorlara səbəb ola bilər .
Ayrıca ürək-damar xəstəliyi və romatoid artrit arasında bilinən birləşmə, qismən yuxu apnesi səbəbiylə ola bilər. Obstruktiv yuxu apnası iltihab , koagulyasiya və endotel disfunksiyasına bağlıdır. Töhfə edici amillər müəyyən edildikdə, səbəb və təsir daha aydın olur və hər bir amilin idarə olunması üçün ehtiyac yaranır.
Faktorların revmatik xəstəliklərin yuxu apnesinə aid olduğu perspektivindən nəzərdən keçirilməlidir. Məsələn, obstruktiv yuxu apnesi olan insanlar kəskin fosfat reaktantlarını ( CRP , sed sürəti ) və proinflamatuar sitokinlərin yüksək olduğunu müəyyən etmişdir. Müəyyən interleukinlər, xüsusilə də, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 və TNF-alfa qeyri-REM (sürətli göz hərəkətini) yuxuya kömək edir. IL-4, IL-10, IL-13 və TNF-beta qeyri-REM yuxusunu inhibe edir.
İnflamator sitokin səviyyələri yuxu apnesinin şiddətinə mütənasibdir. TNF-alfa yüksək səviyyədə daha şiddətli obstruktiv yuxu apnesi və hipoksiya ilə əlaqəli olmuşdur. Bu, TNF blokerləri ilə müalicə olunan romatoid artritli kişilərin onların yorğunluq səviyyəsinin yaxşılaşdığına səbəb olduğunu izah edə bilər. Xüsusi romatoid artrit müalicələrinin təsiriylə əlaqədar bir nəticə çıxarmaq üçün daha çox işə ehtiyac var.
Necə idarə olunmalıdır?
Romatoid artrit və yuxu apnesinin birləşməsi, hər iki şərtə malik olan insanlarda morbidite və mortalitenin artmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Romatoid artrit xəstələrində dərnəyin kardiyovasküler xəstəlik riski artmasına kömək edə biləcəyi bəlkə də ən diqqətəlayiqdir.
Romatologlar, müalicə və qiymətləndirmələr zamanı xəstələrdə yuxu apnesi əlamətləri axtarmaq lazımdır və əgər göstərildikdə yuxu mütəxəssisi ya da yuxu kliniğinə müraciət edin. Yuxu apnesi tipik olaraq CPAP cihazlarını istifadə edərək idarə olunur. CPAP cihazlarına uyğunlaşma baxmayaraq bəzi problemlərdir. Ən yaxşı xasiyyət kimi təsvir edilə bilər. Yuxu apnasının idarə edilməsi üçün digər mümkün vasitələr hava yolunu açmaq, kilo vermək və cihazların istifadə edilməsi üçün mandibula hərəkət etmək üçün yuxu zamanı müəyyən bir cisim mövqeyini əhatə edir. Əksinə, problemin nəzərə alınmaması lazımdır.
Aşağı xətt
Romatoid artrit olan birinin həkimə yorğunluqdan şikayət etdiyi zaman, əvvəlcə xəstəliyə bağlı ümumi bir xüsusiyyət olaraq vəzifədən alınmamalıdır. Yorğunluq sadəcə yuxu pozulması və ağrı ilə əlaqəli yuxu parçalanması ilə bağlıdır. Çox hallarda bunun doğru olmasına baxmayaraq, səbəbin müəyyənləşdirilməsinin çətin işi görülməlidir. Yuxu apnesi içində və ya yerində idarə edilməlidir. Müalicə edilməyən yuxu apnasının potensial nəticələri əksinə çox yaxşıdır.
> Mənbələr:
Ataka, H. et al. Ripomatoid artrit və yuxarı servikal losyonlarla xəstələrdə yuxu apnesi artımına səbəb olan Oksipitoservikal Fusion Potensialı var. Spine. 2010 Sentyabr 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Romatoid Artritli Xəstələrdəki Obstruktiv Xəstəliyin Apnea Təhlükəsi: Nationwide-Populyar Retrospektiv Kohort Çalışması. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki və digərləri. Oksipitoservikal Lezyonlarla Romatoid Artritli Xəstələrdəki Yuxu Apneası: Tarazlıq və Rəqəmsal Rəqəmsal Xüsusiyyətlər. Avropa Spin Dergisi. 2009 iyun; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Böyüklərdəki Obstrüktif Yuxu Apnasına Baxış. UpToDate. İyun 2016-da yeniləndi.
Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. və Gjevre, Revmatik Xəstəliklə əlaqəli Obstrüktif Yuxu apnesi. Romatoloji (2013) 52 (1): 15-21.