Ankilozan Spondilit və Psoriatik Artritə də müraciət edə bilərsiniz
Romatoid artrit (RA) olan insanlar ürək-damar xəstəliklərindən xəstəlik və ölüm riski artmışdır - bu tip 2 diabetli insanlar ilə müqayisə oluna biləcək bir risk olduğu məlumdur. Romatoid artritli insanlar üçün səssiz miyokard infarktı riski (ürək böhranı) və ani ölüm riski var. Romatoid artritli insanların ümumi əhali ilə müqayisədə miyokard infarktı yayılması iki dəfədən çoxdur.
Kardiyovasküler xəstəlik və romatoid artrit arasındakı nedensel əlaqələr kompleksdir və bir sıra amillərlə əlaqəli görünür. Ənənəvi kardiyovasküler risk faktorları (məsələn, hipertansiyon, obezite, siqaret, diabet, yüksək xolesterol), həmçinin romatoid artrit şiddəti göstəriciləri də iştirak edir.
Romatoid artritdə ürək-damar riski: Biz nəyi bilirik
Uzun illərdir tədqiqatçılar assosiasiyanı öyrənirlər və artritin iltihablı növləri olan insanlar üçün ürək-damar riskli amillərə kifayət qədər diqqət yetirildiklərini müəyyənləşdirirlər. Romatoid artritin özü ürək-damar xəstəliyi üçün müstəqil bir risk faktoru olduğunu söyləmişdir. Tədqiqatçıların ortaya qoyduğu nəticələrə aşağıdakılar daxildir:
- Romatoid artritin xəstəlik dövründə erkən baş verən ürək-damar xəstəliyi riskinin çox olması ehtimalı vardır ki, bu da xəstəliyin əvvəlcədən baş verməsi ola bilər.
- İnflamasiya ürək-damar xəstəliyində əsas rol oynayır.
- Romatoid artritli insanlar aterosklerozun sürətlənməsinə səbəb olur, bu da özünü inflamatuar vəziyyət hesab edir. Romatoid artrit iltihablı prosesi proinflamatuar sitokinlər ilə birlikdə plak meydana gəlməsinə köməkçi ola bilər.
- Romatoid artritin otoimmün relyefli iltihabı artan endotel disfunksiyasına , oksidativ stresə və qan damarlarının içərisində lökositlərin (ağ qan hüceyrələrinin) aktivləşməsi və köçürülməsinə kömək edir. Lökositlərin damar endoteliyinə yapışması iltihab prosesinin fərqləndirici xüsusiyyətidir.
- Romatoid artrit ilə bağlı sistematik iltihab, ürək-damar riskli amillərlə birlikdə həyat tərzi ilə əlaqəli ola bilər, romatoid artritdə çox ürək-damar xəstəliyinə səbəb ola bilər.
Bağlantı nə üçün vacibdir?
Romatoid artritli insanların bütün ölümlərinin təxminən yarısı ürək-damar xəstəliyi ilə əlaqələndirilir. Ürək-damar ölümləri yüzdə 50 artırılır və ürək-damar xəstəliyi riski ümumi əhali (Avina-Zubieta) ilə müqayisədə romatoid artritli kəslərdə yüzdə 48 artdı.
Uzun müddətdir romatoid artrit olan insanlar, ekstraktik göstəriciləri olanlar (yəni, yalnız oynaqlardan daha çox təsir göstərir), həmçinin romatoid faktor və anti-ÇKP (otoantikorlar) olanlarda ürək-damar ölümlərinin ən yüksək təhlükəsi vardır. Riskin idarə edilməsi vacibdir.
RA-da ürək-damar riskinin idarə olunması üzrə Aİ-lərin tövsiyələri
2009-cu ildə EULAR (Romatizmaya Qarşı Avropa Liqası) romatoid artritli insanlar üçün ürək-damar riskinin idarə edilməsi üçün tövsiyələr vermək üçün bir qrupu yığdı. Təkliflər 2015/2016-ci ildə yeniləndi.
EULAR tərəfindən təmin edilmiş üç əsas prinsip var və təklif olunan 10 tövsiyə, biri yeni, altılıq isə 2009-cu il versiyasından dəyişdirildi.
Üstünlük prinsipləri:
1) Romatoid artritli insanlar ümumi əhali ilə müqayisədə həkimlər ürək-damar xəstəliyinin yüksək riskindən xəbərdar olmalıdır.
2) Romatoloji mütəxəssisi ürək-damar xəstəliyi riskinin idarə edilməsini romatoid artrit xəstələrində və digər iltihablı birgə xəstəliklərdə həyata keçirilməsini təmin etməlidir.
3) NSAİİ-ların (qeyristeroid antiinflamatuar preparatlar) və kortikosteroidlərin istifadəsi EULAR və ASAS-dan (Spondyloarthritis Beynəlxalq Cəmiyyətinin Qiymətləndirilməsi) xüsusi tövsiyələrə əsasən olmalıdır.
10 tövsiyə daxildir:
1) Romatoid artrit, ankilozan spondilit və psoriatik artritdə ürək-damar xəstəliyinin riskini azaltmaq üçün xəstəlik fəaliyyəti optimal olaraq nəzarət edilməlidir.
2) Romatoid artrit, ankilozan spondilit və ya psoriatik artrit ilə ən azı beş ildə bir dəfə və ümumiyyətlə, müalicəyə böyük dəyişikliklər edən xəstələr üçün kardiovaskulyar xəstəlik riskinin qiymətləndirilməsi təklif olunur.
3) Romatoid artritli, ankilozan spondilit və ya psoriatik artritli insanlar üçün ürək-damar xəstəliyinə görə risklərin qiymətləndirilməsi milli qaydalara əsasən yerinə yetirilməlidir və heç bir qaydalar mövcud deyilsə, SCORE CVD riskinin proqnozlaşdırılması modeli.
4) Romatoid artrit, ankilozan spondilit, psoriatik artrit və lipidlərin ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsində ümumi xolesterol və yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterinindən istifadə olunmalıdır. Qidalanmayan lipidlər qəbul edilə bilər.
5) Romatoid artritli insanlar üçün 1.5-ə çarparaq ürək-damar risklərinin proqnozlaşdırılması modelləri uyğunlaşdırılmalıdır.
6) karotid ultrasəs istifadə edərək asemptomatik aterosklerotik lövhələr üçün tarama romatoid artrit olanlarda ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsi kimi qəbul edilə bilər.
7) Həyat tərzi tövsiyələri sağlam pəhriz, müntəzəm məşq və siqaretin dayandırılmasını vurğulamalıdır.
8) Ürək-damar xəstəliyi riskinin idarə edilməsi romatoid artrit, ankilozan spondilit və psoriatik artrit üçün milli təlimatlara əsasən həyata keçirilməlidir. Hipertensiv və statinlər ümumi əhali içində olduğu üçün istifadə edilə bilər.
9) NSAİİlər xüsusən romatoid artrit və psoriatik artrit üçün, xüsusən də bilinən ürək-damar xəstəliyi və ya bilinən risk faktorları olan insanlar üçün ehtiyatla təyin edilməlidir.
10) Uzun müddətli müalicə üçün kortikosteroidlərin dozası aşağı səviyyədə saxlanmalı və remissiya və ya xəstəliyin aşağı olması halında konvensiyası olmalıdır. Kortikosteroidlərin davam etdirilməsi mütəmadi olaraq yenidən nəzərdən keçirilməlidir.
2016 İllik ACR Yığıncağında təqdim edilən araşdırma nəticələri
2016-cı ilin noyabr ayında keçirilən Amerika Romatoloji Kollecinin illik toplantısında romatoid artritdə kardiovaskulyar riskə məruz qalan ən azı üç tədqiqat var idi. Araşdırmalardan biri (məqalə ID: 664363 ACR Newsroom) 15 illik müddət ərzində romatoid artritli insanlar ürək-damar hadisələrinin riskini ümumi nüfus kimi iki dəfə artırdıqlarını - nəticədə 2 tip diabetə bənzər bir nisbətdə olduğunu təsbit etdi.
Digər bir araşdırma (məqalə ID: 663451 ACR Newsroom) aktiv romatoid artritli, lakin bilinməyən ürək-damar xəstəliyində olanların miyokard iltihabı sübutuna sahib olub olmadığını qiymətləndirdi. Miyokardiyal iltihabın DMARDs ilə müalicəyə cavab verdiyini (xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanlar) araşdırdılar . Tədqiqatçılar miyokardiyal iltihabın göründüyünü və DMARDs ilə müalicəyə cavab vermədiyi qənaətinə gəldilər.
Üçüncü araşdırma (məqalə ID: 664367 ACR Newsroom) iltihablı birgə xəstəlikləri olan insanların ürək-damar xəstəliyinin alt-idarə edilməsinə yönəldilmişdir. Anti-hipertansif və lipid düşürücü dərmanların mövcud olmasına baxmayaraq, optimal sayıda xəstələrin azı dərmanlar təyin olundu.
Aşağı xətt
Uzun müddətdir romatoid artritli insanlar üçün ürək-damar xəstəliyinin artması riski göz ardı edilmiş və idarə olunmamışdır. Hipertansiyon, obezite, siqaret və dislipidemiya ilə təyin olunan risk, romatoid artritdə davam edən inflamatuar proses ilə birlikdə, diqqətsiz sayılmamalıdır. Romatoloji və ilkin qayğı həkimlərinə kardiovaskulyar risk faktorlarını və romatoid artrit ilə bağlı xəstəlik fəaliyyətini nəzarət etmək məqsədi ilə işləməyə ehtiyac var.
Araşdırmalar, romatoid artrit ilə əlaqəli ürək-damar riskinin idarə olunmasının əhəmiyyətinə diqqət yetirərkən, daha çox araşdırmaya ehtiyac var. Yaxşı müəyyən edilmiş müalicə hədəfləri hələ də yoxdur. Romatoid artrit və ya digər iltihablı birgə xəstəlikləri olan insanların ürək-damar xəstəliklərinin riskini effektiv şəkildə azaltmaq üçün daha qəti qaydalara ehtiyac var.
> Mənbələr:
> Agca R. et al. Romatoid artritli və iltihablı birgə xəstəliklərin digər formaları olan xəstələrdə ürək-damar xəstəliyi risklərinin idarə olunması üzrə EULAR tövsiyələri: 2015/2016 yeniləməsi. Revmatik Xəstəliklərin Annals . Oktyabr 2016.
> Barber CE et al. Romatoid artritdə ürək-damar riskinin aradan qaldırılmasında boşluqlar: Ürək-damar keyfiyyətinin göstəricilərindən istifadə edərək qiymətləndirmə. Romatoloji Jurnalı . Noyabr 2016.
> Solomon DH et al. Romatoid artrit ilə əlaqəli ürək-damar riski: romatoid artrit şiddətinin markerlərinə qarşı ənənəvi risk faktorları. Revmatik Xəstəliklərin Annals . Noyabr 2010.
Tournadre, Anne et al. İltihablı artritli xəstələrdə ürək-damar riskinin idarə olunması: praktiki mülahizələr. Musculoskeletal xəstəlikdə terapevtik avanslar . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF və digərləri. Romatoid artritdə ürək-damar riski: riski necə azaltmaq olar? Ateroskleroz . Noyabr 2013.