Kortikosteroidlər haqqında nə bilmək lazımdır

Güclü dərmanlar iltihabını tez bir şəkildə aparır

Tez-tez "steroid" adlanan kortikosteroidlər və ya glukokortikoidlər bir zamanlar möcüzə hesab olunurdu. 1948-ci ildə Minnesota ştatının Rochester şəhərindəki Mayo Klinikasında artrit xəstələrinə bir gündə bir kortikosteroid enjeksiyonu verildi. Nəticələr bu qədər təəccüblü idi və inkişaf çox dramatik oldu, həkimlər artrit üçün "müalicə" olduğunu düşündüklərini düşündülər.

Lakin, kortikosteroidlərin istifadəsi illər ərzində genişləndikcə yan təsirlər ortaya çıxdı. Uzun müddətə verilən yüksək dozalar steroidləri "qorxunc" halına gətirdi. Xəstələrə potensial problemlər barədə xəbərdarlıq edildi, kortikosteroidlərin istifadəsi daha konservativ oldu və bəzi xəstələr qorxuya düşdükləri üçün müalicəni azaldılar.

Əslində, kortikosteroidlər müvafiq qaydalarda tətbiq edilərsə dəyərli ola biləcək güclü dərmanlardır. Necə işlədiyini və necə təhlükəsiz istifadə edilə biləcəyini başa düşmək vacibdir.

Baxış

Kortikosteroidlər kortizol ilə yaxından əlaqəli dərmanlardır, adrenal korteksdə (adrenal bezin xarici təbəqəsi) təbii olaraq istehsal olunan bir hormondur. Kortikosteroidlər:

• Betametazon (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Kortizon (Cortone)
• Deksametazon (Decadron)
• Hidrokortizon (Cortef)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Prednizolon (Prelone)
• Prednison (Deltasone)

• Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)

Kortizolun rolu

Cortisol bədənin tərkibində duz və su balansını yoxlamaq, həmçinin karbohidrat, yağ və protein metabolizmini tənzimləməkdə mühüm rol oynayır. Bədənin vurulduğu zaman beynin bazasında olan hipofiz bezi kortizol çıxarmaq üçün adrenal bezləri stimullayan ACTH (adrenokortikotropik hormon) salıverir.

Əlavə kortizol bədənin infeksiya, travma, cərrahiyyə və ya emosional problemlər kimi stressli hallarla mübarizə aparmasına imkan verir. Stressli vəziyyət başa çatdıqda adrenal hormon istehsalının normala dönməsi. Adrenalin bezləri ümumiyyətlə gündə təxminən 20 miligram kortizol çıxarır, əksəriyyəti isə səhərdir, lakin lazım olduqda bu qədər beş dəfə istehsal edə bilərlər.

Kortikosteroidlər necə işləyir?

Kortikosteroidlər prostaglandinlər kimi allergik və iltihabi hərəkətləri tetikleyen maddələrin istehsalını maneə törədən immunitet sisteminə təsir göstərir . Bununla yanaşı, xarici cisimləri məhv edən və immunitet sisteminin düzgün işləməsinə kömək edən ağ qan hüceyrələrinin funksiyasına mane olurlar. Ağ qan hüceyrəsi funksiyasına müdaxilə infeksiyaya artan həssaslığın yan təsirini təmin edir.

Göstəricilər

Kortikosteroidlər bir çox şərtlər üçün geniş istifadə olunur. Onlar aşağıdakı kimi xəstəliklərdə oynaqların və orqanların iltihabı nəzarət etmək üçün istifadə olunur:

• Romatoid artrit
• Lupus (Sistemik Lupus Erythematosus)
• Ankilozan spondilit
• Yuvenil artrit
• İnflamator bağırsaq xəstəliyi
• Dermatomyozit
• Polimyozit
• Qarışıq birləşdirici toxuma xəstəliyi
• Behçet xəstəliyi
• Polimyalji romatizması
• Skleroderma (sistemik skleroz)
• Nəhəng hüceyrə arteriti (temporal arterit)

• Vaskülit

Kortikosteroidlər osteoartrit üçün sistemli olaraq istifadə edilmir, baxmayaraq ki, bəzən təsirli birgə lokal inyeksiya kimi istifadə olunur.

İdarə

Kortikosteroidlər tətbiq üsulunda çox yönlüdür. Onlar verilə bilər:

• Orally
• Damara və ya əzələə enjekte edilmişdir
• Dəridə yerli olaraq tətbiq edilir
• Birbaşa iltihablı oynaqlara daxil olur

Kortikosteroid dərmanları aşağıdakı maddələrdən ibarətdir:

• Göz məhsulları (müxtəlif göz müalicələrini müalicə etmək üçün)
• İnhalerlər (astma və ya bronxial xəstəliklərin müalicəsi üçün)
• Burun damlası və spreylər (müxtəlif burun problemlərini müalicə etmək üçün)
• Topikal kremlər, məlhəmlər və s. (Müxtəlif cild problemlərini müalicə etmək üçün)

Kortikosteroidlər digər dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər və qısa müddətli və uzun müddətli istifadə üçün təyin edilir. Prednison (marka adları Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M və Sterapred) artrit üçün ən çox təyin olunan sintetik kortikosteroiddir. Kortizol kimi dörd-beş dəfə güclüdür. Buna görə beş mili prednizon bədənin gündəlik kortizol çıxmasına bərabərdir. Potensial və yarım ömrü fərqli olan digər sintetik kortikosteroidlər mövcuddur.

Oral Kortikosteroidlərə qarşı Müalicə

Bir kortizon atışı, kortikosteroid enjeksiyonu və ya intraartikulyar terapiya olaraq da adlandırılan bir steroid atışı birbaşa təsirə məruz qalmış qarışığa bir steroid inyeksiya edir. Bu üsul həkimlərə yüksək dozalarda kortikosteroid istifadə edərək iltihabın yerində istifadə etməyə imkan verir. Yerli olduğu üçün bədənin qalan hissəsi dərmanın yüksək konsentrasiyasına səbəb olur.

Enjeksiyon yerində infeksiya mümkün yan təsirdir. Eyni qişa daxilində tez-tez edilən inyeksiya kıkırdak hasarına səbəb ola bilər. Həkimlər digər müalicələr uğursuz qaldıqdan sonra bu müalicədən az miqdarda istifadə edirlər və bir neçə ayda bir dəfə və ən az bir hissədə birləşmə üçün sayının azaldılmasına cəhd göstərirlər.

Yan təsirlər

Kortikosteroidlərin güclü təsiri Cushing xəstəliyini təqlid edən ciddi yan təsirlərə gətirib çıxara bilər, böyrəküstü bezlərin bir arızası kortizolün aşırı istehsalı ilə nəticələnir. Potensial yan təsirlərin siyahısı uzun və aşağıdakılardan ibarətdir:

• Artan iştaha və kilo
• Sinə, üz, yuxarı arxa və mədədə yağın depozitləri
• Şişlik və ödemə səbəb olan su və duz tutma
• Yüksək qan təzyiqi
• Diabet
• Qara və mavi işarələr
• Yaraların iyileşmesini yavaşladı
• Osteoporoz
• Kataraktlar
• Acne
• Əzələ zəifliyi
• Dərinin yuyulması
• Enfeksiyaya qarşı həssaslığın artması
• Mədə ülserləri
• Artan tərləmə
• Mood yelləncəklər
• Depressiya kimi psixoloji problemlər
• Adrenal təzyiq və böhran

Yan təsirləri həkim əmrlərinə əməl edərək və mümkün olan ən aşağı effektiv dozadan istifadə edərək minimuma endirilə bilər. Dozun özünü tənzimləməsindən qaçmaq da vacibdir, ya da daha çox əlavə etmək və ya bir proqram olmadan dərmanı dayandırmaqla.

Qısa müddətli və uzun müddətli müalicə

Qısa müddətli müalicə kimi istifadə edilərkən, prednizon bir və ya iki həftəlik müddət ərzində adətən orta dozada və azaldılmış və ya "konuslaşdırılmış" olaraq təyin edilir. Məqsədi simptomlar ani bir inkişafa nail olmaq, lakin kortikosteroid istifadə müddətini uzatmaq deyil.

Uzun müddətli müalicə ümumiyyətlə romatoid artrit və ya əlaqədar xəstəliklərin ağır halları üçün qorunur. Doza ümumiyyətlə gündə beş ilə yeddi, yarım miligram prednizon bir ay və ya il ərzində davam edir.

Yüksək dozalı steroidlər bəzən iltihablı xəstəliyin ən nadir, ən ağır vəziyyətləri üçün verilir. Yüksək doza gündəlik dozada prednizonun bir kiloqramda bir kiloqram bədənin ağırlığında və ya təxminən 60 miligramda bölünmüş dozalarda verilmiş sayılır. Belə hallarda, steroidlərin ən qısa müddətdə "konikləşmiş" olmasıdır.

Potensial yan təsirləri azaltmaq üçün, ən aşağı təsirli kortikosteroid dozası verilməlidir. Bu optimal dozadır.

Durdurma

Adrenal bezlərin təbii kortizol istehsalını bərpa etməsi üçün kortikosteroidlərin dozası tədricən azalmalıdır. Doza həddən artıq aradan qaldırmaq adrenal böhrana səbəb ola bilər (baxmayaraq ki, bu, nadir hallarda kortizolun kifayət qədər səviyyələrə səbəb olmadığı bir həyatı təhlükə doğurur).

Kortikosteroidlərin uzun müddət ərzində aşağı dozalarda alındığı hallarda, tapering aylar və ya il davam edə bilər. Bəzən, dozaları alovların qarşısını almaq üçün periyodik intervalda yalnız bir milliqram azaldır. Steroidlər daha qısa dövrlər üçün çəkildikdə, tapering daha sürətli olur və dozada azalma daha böyük ola bilər.

Steroidlərin kəsilməsinə bağlı başqa bir mürəkkəblik, steroid çəkilmə sindromu və ya rebound təsiri, bədənin dərmanın çıxarılması üçün şişirdilmiş cavabıdır. Rebound təsiri ateş, əzələ ağrısı və birgə ağrı ilə nəticələnə bilər, həkimə çəkilmə simptomları və xəstəliyin özü arasında fərq qoymağı çətinləşdirir.

Dozlama

Pill Kitabına (Bantam Books) görə, müqayisə üçün beş miligram prednizon istifadə edərək, digər kortikosteroidlərin ekvivalent dozaları aşağıdakılardır:

• 0.6 mg-0.75 mg Betametazon
• 25 mq kortizon
• 0,75 mg Deksametazon
• 20 mq hidrokortizon
• 4 mq Methylprednisolone
• 5 mq Prednizolon
• 4 mq Triamsinolon

Corticosteroid Converter müxtəlif kortikosteroidlərin ekvivalent dozalarını hesablayır. Bu istifadə etmək üçün asan bir dönüşüm vasitədir.

Bir sözdən

Kortikosteroidlər əlamətləri yaxşılaşdıran və inanılmaz nəticələrə səbəb olan güclü dərmanlardır. Bununla birlikdə istifadə edilməməsi ilə əlaqədar ola biləcək potensial nəticələr var, buna baxmayaraq göz ardı edilməməlidir. Kortikosteroidlərin qüvvəsi qorxulmamalıdır, hörmət edilməlidir.

_Mənbələr:

_{Kelley'nin Romatoloji Ders Kitabı. Doqquzuncu nəşr. Elsevier. Qlükokortikoid müalicəsi Fəsil 60. Jacobs və Bijlsma.}

_{Duke Universiteti Tibb Mərkəzində Arthritis kitabı, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Artrit: Nə işləyir, St Martins Press; 1999.}