Bu qanunlar sizi fırıldaqçılıq, tullantı və sui-istifadədən qoruyur
Hər il Medicare fırıldaqçılıq itirdiyi pul miqdarı təəccüblüdür. Bu da yalnız həkimlər deyil. Klinik sahiblər, xəstəxana sistemləri, sığorta şirkətləri, laboratoriyalar, tibb bacıları, eczacılar, Medicare-də hər kəs fırıldaqçılıq edə bilər. Daha çox tullantı və sui-istifadə etməli. Fərq, fırıldaqlığın kasıtlı bir sxemə daxil olmasıdır, tullantılar və sui-istifadələr qəsdən deyilsə də, səhiyyə sisteminə lazımsız xərclər yaradır.
Known Medicare Saxtakarlıq Cases
2017-ci ildən bu hallara baxın. Təəssüf ki, daha çox əməl edin.
- 2017-ci ilin fevral ayında Nyu-York klinikasının sahibi 5 il həbs cəzasına məhkum edilib və evsizləri tibbi müalicə etmək üçün Medicare və Medicaid- ə göndərilən tibbi təzminatlara məruz qaldıqdan sonra 8 milyon dollar cərimə cəzası verdi.
- 2017-ci ilin may ayında iki Medicare Advantage sığortaçıları 32 milyon dollarlıq bir qəsəbəyə razılaşdılar ki, tibbi məlumatların xəstələrə nisbətən xəstəliklərdən daha həssas görünməsi üçün manipulyasiya edildiyini və hökumətdən çox ödənişlər əldə etdiyini ortaya qoydu.
- İyun 2017-də, Genesis Healthcare, lazımsız xəstəxananın və reabilitasiya baxımının göndərilməsi ilə bağlı iddiaları həll etmək üçün 54 milyon dollar ödəyib.
- 2017-ci ilin iyul ayında Ədliyyə İdarəsi Medicaid və Medicare'i hədəf alan 1,3 milyard dollarlıq fırıldaqçılıq üzükünü aldı. Opioid diversion və istismar üçün bütün federal səhiyyə proqramlarından 57 həkim, 162 tibb bacı və 36 eczacı qadağan edildi.
- 2017-ci ilin avqust ayında Texas həkimi 35 il həbs cəzasına məhkum edilmiş və Medicaid və Medicare-ə qarşı komplo və fırıldaqçılıq üçün 268 milyon dollar cərimə etmişdir. Lazımsız tibbi testlər və xidmətlər sifariş etmək üçün tibbi qeydləri saxtalaşdırdı.
- 2017-ci ilin oktyabrında üç Nyu-York həkimi New Jersey ştatında bir laboratoriya şirkəti ilə 100 milyon dollarlıq Medicare sxemində qarşıdurma almaq üçün 2,5 il həbs cəzasına məhkum edildi.
Niyə Medicate saxtakarlıq bir məsələdir
Medicare fondları mövcuddur. Medicare Trust fondunun 2028-ci ilə qədər tükənməyəcəyi heç bir sirr deyil. Birləşmiş Ştatlar bu pullardan hər hansı birinin fırıldaqçılıq, tullantı və sui-istifadədən itirə bilməyəcək. Buna görə federal hökumət səhiyyə sistemini istismar edən və itkin fondları geri qaytarmaq üçün cəzalandırmaq üçün qanunvericiliyə malikdir.
Bunlar qanunlar, necə işləyirlər və onların cəzalarıdır. Qeyd edək ki, cərimələr inflyasiyaya məruz qalır.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Bu nədir?
1972-ci il Sosial Təhlükəsizlik Təşkilatlarına əsasən qüvvəyə minən Anti-Kickback Nizamnaməsi (42 USC § 1320a-7b (b)) xidmət üçün təkliflər üçün (məsələn, rüşvət, kickbacks, rebates) mübadilə (və ya mübadilə təklifi) qadağan edir federal səhiyyə proqramı ilə ödənilir.
Misal
Bir ürək-cihaz şirkəti bir kardioloqa onların cihazları ilə daha çox əməliyyatlar yerinə yetirmək üçün bir geri çəkmə təklif edə bilər.
Cəzalar nədir?
Cinayət cəzaları, geri çəkilmə və / və ya beş illik həbs müddəti üçün 25,000 dollara qədər cərimə ola bilər. Mülki cərimələr 50 min ABŞ dolları qədər ola bilər. AKS-in pozucuları da ən azı beş il federal səhiyyə proqramlarına qoşulmaqdan kənar olacaqdır.
2 -
Sivil Pul Cəzaları Qanunu (CMP)Bu nədir?
Sivil Pul Cəzaları Qanunu (42 USC § 1320a-7a) Anti-Kickback Statute (AKS) pozuntuları üçün vətəndaş cəzalar tətbiq edir. Kickbacks müraciət edərək, Əlverişli Qulluq Aktı ilə qanuna düzəlişlər, xüsusilə federal proqramlar xaricində olan müəssisələrlə xidmətlərin təşkil edilməsi, federal proqramlarla bağlı ərizə və ya müqavilələr haqqında saxta bəyanatlar vermək, saxta iddialar yaradan, çox ödənişlər barədə hesabat verməyən və uğursuzluq edən hökumətə qeydlərə vaxtında çatmağı təmin etmək.
Misal
Medicare müəyyən bir tarix üçün bir chart audit tələb edir, lakin həkim ofis müalicə zamanında mövcud deyil.
Cəzalar nədir?
Hüquq pozuntusundan asılı olaraq vətəndaş cəzaları 10.000- $ 50.000 arasında dəyişir. İhlal sahibləri də yanlış iddia edilən məbləğdən üç dəfə ziyan ödəməlidirlər.
3 -
Yanlış İddialar Qanunu (FCA)Bu nədir?
Bu gün bildiyimiz kimi Yanlış İddialar Qanunu, 1863-cü ildə qəbul edilən orijinal qanuna 1986 dəyişikliyinə əsaslanır. Lincoln Qanunu olaraq da bilinən ilk olaraq Mülki Müharibə əsnasında, təchizatları satma sahteciliği sxemləri ilə əlaqədar narahatlıq yaşanırdı. Birlik Ordusu. Bu, hər kəsin, federal hökumətə ödəniş üçün saxta və ya saxta iddiaları bilən şəkildə təqdim etməsini qadağan edən bir qanundur.
Misal
Bir dermatoloq heç vaxt ifa etməmiş bir dəri biyopsi üçün qanun layihəsini təqdim edir.
Cəzalar nədir?
Mülki cəzalar (31 USC § § 3729-3733) hər iddia üçün 10,781 dollardan 21,563 dollara qədər, yəni üç dəfə federal hökumətin saxta iddialara görə zərər görməsinə səbəb olur. Cinayət cəzaları (18 USC § 287) fərdi şəxslərə 250,000 ABŞ dolları həcmində həbs cəzası və hər bir iddia üçün korporasiya üçün 500 min ABŞ dolları cəza nəzərdə tutur.
4 -
Ceza Sağlamlıq Saxtakarlıq TüzüğüBu nədir?
Ceza Sağlamlıq Saxtakarlıq Təşkilatı (18 USC § 1347), sağlamlıq yardımı proqramını aldatmaq üçün bir qəsdən icra etmə (və ya icra etməyə təşəbbüs) etmək və ya vəsaitlərin alınması üçün saxta hesabatların federal səhiyyə proqramı.
Misal
Əczaçı bir opioid həb sayını bir xəstəyə vermir. Bunun əvəzinə, birbaşa satış üçün həbləri digər müştərilərə yönəldir.
Cəzalar nədir?
Cinayət cəzaları, 250 min dollara qədər cərimə və ya 20 ilədək müddətə həbs cəzası verə bilər.
5 -
Stark Nizamnaməsi (Həkimin Özünütənlik Hüququ)Bu nədir?
Stark Nizamnaməsi (42 USC § 1395nn) həkim (və ya ailənin üzvü) bir mülkiyyət / investisiya marağı və ya təzminat razılaşması olduqda bir həkimə sağlamlıq xidmətlərinə müraciət etməyi qadağan edir.
Misal
Bir həkim, həyat yoldaşı tərəfindən məxsus bir oksigen tədarükü şirkətinə KOAH xəstələrini müraciət edir.
Cəzalar nədir?
Bu cür referrallardan olan bütün ödənişlər müvafiq tərəflərə qaytarılmalıdır. Hər bir xidmət üçün 15,000 ABŞ dolları cərimə tətbiq edilə bilər. Qanunsuz bir tənzimləmə daxil olmaq üçün 100.000 ABŞ dolları cərimə ola bilər. Violators Medicare proqramından tamamilə xaric edilə bilər.
Bir sözdən
Hər il Medicare və Medicaid-dən milyardlarla dollar faturalandırılır. Dolandırıcılığın qəsdən törədildiyini və ya tullantıların istifadəsi və istifadəsi səhvən baş verərsə, bu maddi itkilərə qarşı qorumaq və hökumətdən pul ala bilməyənləri cəzalandırmaq üçün qanunlar var.
Bizə lazım olanlar bu qanunların icrasıdır. Medicare Təqaüd Fondunun gələcəyi ondan asılıdır.
> Mənbələr:
2017-ci ildə Səhiyyə Soxma və Hesablaşmalar: Keçirilən Siyahı. Səhiyyə Maliyyə. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 10 Noyabr 2017-də yeniləndi.
> Medicare Fraud Strike Force. Müfəttiş Baş Ofis. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare saxtakarlığı, atık və sui-istifadə: qarşısının alınması, aşkarlanması və hesabat. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Sentyabr 2017-ci il nəşr olundu.
> Həkimin Özünə Yönəldilməsi. Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 5 yanvar 2015-də yeniləndi.
> Yeni Həkimlər üçün Yol xəritəsi: Dolandırıcılık və İstismar Qanunları. Ümumi Müfəttiş Office, ABŞ-ın Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.