Carpal tunel sindromu , biləkdə olan böyük sinirlərdən biri sıxıldığında inkişaf edən bir vəziyyətdir. Orta sinir adlanan bu sinir, əl və barmaqlara sensasiya və əzələ funksiyası verir. Karpal tunel sindromunun ən çox görüləcək əlamətləri barmağın uyuşma və karıncalanması, barmaqlarda ağrı və əlin əzələlərinin zəifliyi daxildir.
Karpal tunel sindromu şərti müdaxilə daha çox olur, həkimlər median sinir təzyiqi azad etmək üçün bir cərrahiyyə tövsiyə bilər.
Cərrahiyyə məqsədi
Karpal tunel əməliyyatının məqsədi çox aydındır: median sinirin təzyiqi azaldır. Ən çox hallarda, bu, avuç içərisində transvers karpal bağa kəsmə (və ya "azad") ilə həyata keçirilir. Bəzi nadir hallarda qeyri-adi bir şey, karpal tunelində böyümə kimi sinirlərə təzyiq edir. Lakin, insanların böyük əksəriyyəti sadəcə bağ kəsməklə rahatlıq tapır.
Sual, kəsilməməsi lazım olan yaxınlıqdakı strukturlara zərər vermir, sinirin təzyiqi təmin etmək üçün kifayət qədər rahatlaşdırmaq üçün bu bağanı tamamilə kəsməkdir. Xüsusilə, karpal tunel əməliyyatının ümumi bir komplikasiyası biləkdə kiçik sinirlərdən (ya da hətta orta sinirdən) birinə zərər verir.
Bu, orijinal əlamətlərdən daha pis ola biləcək problemlərə gətirib çıxara bilər.
Cərrahi Seçimlər
Əməliyyat nəzərə alınanda iki əsas variant var. Bir seçim ənənəvi açıq cərrahiyyədir. Bu prosedurda palçıqda bir dəri kəsik edilir. Dəri ilə transvers karpal bağ arasındakı yumşaq toxumalar bölünür və bağ birbaşa görselleştirilir.
Sizin bağınızın ligamanın tamamilə sərbəst buraxılmasını təmin edə bilməsi üçün bağın hər iki tərəfini də görmək vacibdir və prosedur zamanı yaxın nervlərin qorunması mümkündür. Dərinin kəsilməsinin uzunluğu cərrahın seçiminə, görülə bilən şeyləri görmək qabiliyyətinə və ətrafdakı toxumaları lazımi şəkildə geri qaytarmağa qadir olduğuna görə dəyişə bilər.
Digər cərrahi seçim endoskopik karpal tunel çıxışı adlanır. Bu əməliyyat da bir kəsiklə həyata keçirilir, ancaq xurma əvəzinə bilək üzərində olan daha kiçik bir kəsik. Kiçik bir kamera, transvers karpal bağın altına yerləşdirilir və ligament onun altından kameradan keçir. Kameradan kiçik bir kəsici bıçaq yerləşdirilib və cərrahın kamera üzərində seyr edərkən ligament kəsilir, yəni yaxın sinirlərin zədələnməməsini təmin edir.
Hansı daha yaxşıdır: Araşdırmalar nədir?
Endoskopik və ya açıq karpal tunel sərbəst buraxma əməliyyatı yaxşı olub olmadığını araşdırdıqları bir neçə meta-analiz də daxil olmaqla bir çox tədqiqat olmuşdur. Məlumatlar bir neçə şey haqqında aydındır.
- İnsanlar açıq karpal tunel əməliyyatı ilə müqayisədə endoskopik karpal tunel sindromu olduqda işə daha tez qayıdırlar. Ağır qaldırmaq və ya tutma üçün əllərinə güvənmək xüsusilə tez işə qayıtmaq üçün təcili ehtiyacları olan insanlar tez-tez açıq karpal tunel əməliyyatı üzərində endoskopik üsulla yaxşı işləyirlər.
- Endoskopik karpal tunelinin buraxılışı olan xəstələrdə cərrahı əməliyyatdan dərhal sonra bir az daha yaxşıdır. Bəzi cərrahlar bu fərqin əhəmiyyətli olmadığını iddia edirlər (xəstələrin fərqi fərq edə bilməyəcəyi), bu səbəbdən insanların daha tez işə qayıtmağı əməl etdiyini izah edə bilər. Bir neçə aydan sonra bu fərq uzaqlaşır.
Endoskopik karpal tunel sindromu ilə müəyyən edilmiş bəzi narahatlıqlar da var. Ən uyğun olanlardan biri, bu prosedurla əlaqəli sinir zədəinin daha yüksək olmasıdır. Daha son araşdırmalar göstərir ki, bu narahatlıq cərrahların daha təcrübəli olması və endoskopik avadanlıqların yaxşılaşması kimi zamanla azalmasıdır.
Endoskopik avadanlıqların dəyəri ilə bağlı narahatlıq da mövcuddur. Ənənəvi açıq karpal tunel əməliyyatı çox standart avadanlıqlardan istifadə edir və cərrahiyyə əməliyyatları əhəmiyyətli xərcləri əhatə etmir. Endoskopik karpal tunel cərrahiyyəsi bəzi fərdlər üçün narahatlıq yarada biləcək bahalı texnologiya tələb edir.
Endoskopik daha yaxşı mı? Mən nə itirdim?
Verilən məlumatlara əsasən, endoskopik əməliyyat daha yaxşı bir əməliyyatdır. İnsanlar daha yaxşı tutma gücünə malikdir və daha sürətli işə qayıda bilərlər. Ancaq bu qədər sadə deyil. Araşdırmalarda qiymətləndirmək çətin olan bir dəyişkəndir ki, açıq cərrahiyyə illər ərzində dəyişmişdir və bəzi cərrahlar indi də dəridə kəsik azca fərqlənir ki, kifayət qədər kiçik kəsiklə açıq cərrahiyyə həyata keçirə bilirlər endoskopik kəsik. Bir mini-açıq sərbəst adlanan texnikada bu dəyişiklik bəzi cərrahların endoskopik əməliyyatdan daha yaxşı olacağını düşünür. Vaxt keçdikcə, bu mini-açıq karpal tunel əməliyyatları xəstələr arasında fərqlərin (əgər varsa) olduğunu göstərmək üçün endoskopik cərrahiyə ilə müqayisə edilə bilər.
Bottom Line: Hansı yaxşıdır?
Ənənəvi açıq karpal tunelinin sərbəst buraxılması bəzi aydın enişlərə səbəb olur. Lakin, endoskopik karpal tunel sərbəst buraxılması və mini açıq karpal tunelinin çıxması nəticələri baxımından fərqli ola bilməz. Hər iki prosedurun ən mühüm cəhətlərindən biri də cərrahın təcrübəsidir. Bu prosedurları yerinə yetirən cərrahlar tez-tez daha az komplikasiyaya və daha yaxşı nəticələrə sahibdirlər. Buna görə sizin cərrahınızla seçimləriniz barədə danışmaq və onun yerinə yetirdiyi proseduru başa düşmək faydalıdır. Digər variantlardan biri daha yaxşı olarsa, alternativ prosedurları yerinə yetirən bir cərrahdan ikinci bir rəy soruşun.
> Mənbələr:
Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Carpal tunel sindromu üçün endoskopik sərbəstlik" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Açıq qarşı endoskopik karpal tunel azad: Randomizə nəzarətli sınaqların bir meta-analiz" Clin Orthop Relat Res 2015, 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Avqust 19.
Açıq sərbəstliklə müqayisədə tək-portal endoskopik karpal tunelinin buraxılması: Prospektiv, randomizə edilmiş sınaq. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.