Ən yaxşı Opioid və Qeyri-Opioid İlaç Seçimlərinin Qiymətləndirilməsi
Analjeziklər analjezi (ağrı) aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan dərmanlardır. Onlar ağrı siqnallarını beynə maneə törətməklə və ya beynin bu siqnalların şərhinə müdaxilə edərək çalışırlar. Analjeziklər geniş olaraq qeyri-opioid (qeyri-narkotik) və ya opioid (narkotik) ağrı kəsiciləri kimi təsnif edilir.
Qeyri-opioid analjeziklər
Qeyri-opioid analjeziklər üç kateqoriyaya bölünür: asetaminofen , qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ) və COX-2 inhibitorları.
Hər biri bir az fərqli hərəkət mexanizmi olmasına baxmayaraq, siklooksigenaz və ya COX kimi tanınan bir növ fermenti maneə törətməklə işləyirlər. Bu fermentin iki növü var: COX-1 və COX-2, hər ikisi yaralanmaya cavab olaraq iltihab və ağrı tətiklərindən məsuldur.
Üç növ qeyri-opioid ağrı kəsicilərindən:
- Acetaminophen (həmçinin parasetamol kimi tanınır) bu gün dünyada ən tez-tez təyin edilmiş over-the-counter analjeziklərdən biridir. İnsanlar ən çox Tylenol marka adlarını tanıyacaqlarsa, aktiv tərkib hissəsi yüzlərlə çox soyuq, sinus və qripə qarşı müdafiə vasitələrində əks olunur. Acetaminophen hər iki analjezik və antipiretik (ateş aradan qaldırıcı) effekt verir, lakin iltihabları müalicə etmir. Onun hərəkət mexanizmi zəif başa düşülsə də, yalnız COX aktivliyini yalnız beyin və mərkəzi sinir sistemində inhibə edir. Onun əsas yan təsiri, əsasən aşırı istifadə səbəb olan qaraciyər zəhərliliyidir . ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) görə, acetaminophen bu gün ABŞ-da kəskin qaraciyər çatışmazlığının aparıcı səbəbidir, xüsusilə də xroniki alkoqoliklər və ya asetaminofen olan opioid dərmanlarını rekonstruktiv şəkildə istifadə edən insanlardır.
- Nonsteroid antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ) Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) və Bayer (aspirin) kimi markalardan ibarət olan bir dərman sinfidir. Asetaminofen ilə olduğu kimi, NSAİİ həblər, şərbətlər və yamalar da daxil olmaqla bir çox müxtəlif formullarda mövcuddur. Lakin, acetaminophendən fərqli olaraq, NSAİİ COX-1 və COX-2-ni yalnız mərkəzi sinir sistemində deyil, bədənin digər hissələrini də seçici şəkildə inhibə edir. Bu genişlənmiş bir hərəkət, qismən narkotik maddələrin analjezik, iltihabə qarşı və antipiretik təsirlərə qatqı təmin edir. Bununla belə, eyni mexanizm , COX -in mədənin aşağısında olan qoruyucu faydalarını azalda bilər. Nəticədə, həzmsizlik, ürəkbulanma və ülser kimi yan təsirlər qeyri-adi deyildir. Aspirin istisna olmaqla, NSAİİlər də ürək xəstəliyi tarixində olan insanlarda infarkt və riskin riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər.
- COX-2 inhibitorları bu gün yalnız bir FDA tərəfindən təsdiq edilmiş dərman, Celebrex (celecoxib) içərisində olan NSAİİlərin bir alt qrupudur. Adına görə, COX-2 inhibitorları yalnız COX-2 fermentini basdırır, mədə-bağırsaq yan təsirlərini tetiklemeden ağrı və iltihabı azaldır. Ancaq dərman dərmanı olaraq, infarkt riskini yüzdə 40 nisbətində artırmaq məlumdur. Nəticədə bir dəfə populyar Vioxx (rofecoxib) 2005-ci ildə ABŞ bazarından könüllü olaraq geri çəkildi və bir müddət sonra digər COX-2 inhibitorları tərəfindən kəsildi. Öz növbəsində, Celebrex Pfizer əczaçılıq portfelində ən çox satılan dərmanlardan biridir.
Opioid Analgesikləri
Opioid analjezikləri sinir sistemində və mədə-bağırsaq traktında yerləşən opioid reseptorlarına bağlanaraq işləyən bir dərman növüdür. Bu reseptorlar yalnız ağrı kimi bəzi somatik funksiyaları tənzimləyir, həm də opioid dərmanlarla əlaqəli psixoaktiv (ağıl dəyişən) effektlərin törədilməsindən məsuldurlar.
Opioid dərmanları ağrıdan, anesteziyadan və opiate bağımlılığı müalicə etməkdən tibbi olaraq istifadə edilir. Onlar orqan toxuculuğu ilə əlaqəli deyil və ya adətən NSAİİ ilə əlaqəli yan təsirlərə səbəb ola bilməzlər.
Müəyyən olaraq istifadə edilərkən təhlükəsiz olsa da, opioidlər ürəkbulanma, ürəkbulandırma, kabızlık, hipoventiliyaya (qeyri-adi səliqəli tənəffüsə) və bəzilərində eforya səbəb ola bilər.
Bu xüsusilə bu təsirlərə daha çox meylli yaşlı böyüklər üçün də doğrudur.
Bundan əlavə, uzunmüddətli istifadənin dərman tolerantlığı riski (narkotik dərhal təsirini itirmiş olduğu), asılılıq (asılılıq) və çəkilmə ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, əksər opioid dərmanları bir həkim reçetesi tələb edən maddələrdir. Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzlərinin bir hesabatına görə, iki milyondan çox amerikalı opioid dərmanları asılıdır.
Ağrı müalicəsi üçün istifadə edilən üç geniş opioid dərman növü vardır:
- Opiate alkaloidlər təbii olaraq bitki örtüyünün Papaver somniferumunda aşkar edilmiş birləşmələri dərman vasitələrindən ibarətdir. Tiryəkdə olan psixoaktiv birləşmələrə morfin və kodein daxildir. Hər ikisi də birbaşa mərkəzi sinir sistemində hərəkət edir, ağrı hissini azaldır. Narahatlıq, baş ağrısı, qusma və qəbizlik ümumi yan təsirlərdir. Morfin yüksək dərəcədə asılılıq göstəricisi olduğu bilinsə də, kodin də istifadə edilmədikdə, çəkilmə əlamətləri üçün potensiala malikdir. Codeine ayrıca bir çox müalicə vasitələrinə daxil olan yeganə opioiddir (adətən NSAİİ ilə birgə hazırlanan öskürək şurupları).
- Yarı sintetik opioidlər təbii opioidlərdən sintez edilir və Oxycontin (oxycodone) və Vicodin (hidrokodon) kimi dərmanları ehtiva edir. Oxycodone orta şiddətli ağrıları (xərçəng və ya post-cərrahi ağrı da daxil olmaqla) müalicə etmək üçün istifadə olunur və yüksək asılılıq hesab olunur. Milli Dərman İstehsalı İnstitutunun 2014-cü il hesabatına əsasən, hidrokodon ABŞ-da hər hansı digər opioid dərmanına qarşı daha çox sui-istifadə olunur. Bu güclü dərmanlar qısa müddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün təhlükəsiz istifadə edilə bilər, ancaq cədvəl II dərmanları olaraq yaxın bir tibbi nəzarət tələb edir.
- Tam sintetik opioidlər təbii opiatlar kimi bəzi reseptor-bağlama funksiyasını yerinə yetirmək üçün laboratoriyada tamamilə hazırlanır. Bunlara metadon və buprenorfin (çoxu opiate asılılığı müalicə etmək üçün istifadə olunur), həmçinin tramadol (tez-tez post-operativ ağrı üçün istifadə olunur) daxildir. Digər opioid dərmanlara nisbətən daha az asılılıq sayılırlarsa, insanlar uzun müddət istifadə edildikdə, asılılığı inkişaf etdirdiyi bilinir.
Bir sözdən
Analjeziklər, artrit ağrısını idarə etməkdə son dərəcə təsirli ola bilər və təyin edildiyi hallarda təhlükəsiz istifadə edilə bilər. Çox həkimlər müalicə üçün qeyri-opioid dərmanlara diqqət edərkən ağır, kəskin ağrıların daha güclü opioid dərmanları tələb edə biləcəyi vəziyyətlər ola bilər. Bu, yalnız asılılıq riskindən qaçınmaq üçün qısa müddətli rahatlıq üçün istifadə oluna bilər.
Eyni zamanda, digər qeyri-opioid terapiya formasından asılı olaraq aşağı dozda olan opioidlərin nə qədər effektiv olduğu aydın deyil. Belə ki, ciddi, artiritic artrit ağrısı varsa, həm də farmakoloji və qeyri-farmasötik kimi geniş çeşidli müalicə variantları vasitəsilə danışa bilən bir ağrı müalicəsi mütəxəssisi ilə görüşün.
> Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi üçün Mərkəzlər. "Vital Signs: Opioid Pain Relievers və Benzodiazepines-Amerika Birləşmiş Ştatları, 2012-ci ildə dövlətlər arasında dəyişiklik." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Amerika Birləşmiş Ştatlarında müalicə axtaran maddə asılısında əsas opioidlər kimi hidrocodonun və oksikodonun seçilməsinə təsir edən amillər." AĞRI. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Narkotik istismarı üzrə Milli İnstitut. "Amerikanın Opioidlərə Asılılığı: Qəhrəman və Reçeteyle Uyuşturucu İstismarı". Vaşinqton, DC; 2014-cü il mayın 14-də verilmişdir.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Acetaminophen səbəbli Hepatotoksisite: Hərtərəfli bir yeniləmə". Klinik və tərcümə hepatologiyanın jurnalı . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.