Müalicə rejiminiz təsirlənəcəkmi?
2016-cı ilin mart ayında Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC) aktiv xərçəng müalicəsi, palliativ qayğı və ömrünün sona çatma müalicəsi xaricində kronik ağrı üçün opioidlərin təyin edilməsi üçün təlimatnamələri dərc edib. 90+ səhifə hesabatı xəstələrin əksəriyyətindən daha çox ola bilər və ya digest olmaq istəyir.
Mövzular başda olmaq üzrə bir çox xroniki ağrılı xəstəyə narahatlıq gətirmək üçün kifayət idi, xüsusilə də ağrı və həyat keyfiyyətinin asılı olduğu dərmanların əldə edilməsi mümkün deyilsə, çətin olacağı qənaətinə gəldi.
Aşağıdakı tövsiyələri ümumiləşdirdim və həmçinin romatoloji müəllimi Scott J. Zashin, MD-lərin artrit xəstələrinə təlimatların necə təsir göstərə biləcəyinə dair fikirlərini bildirdim.
Kronik ağrılar üçün opioidlərin təyin edilməsi üçün CDC təlimatları
Bir sözlə, CDC ağrıları olan xəstələr risklərə nisbətən ən böyük faydaları təmin edən müalicə almalıdır. Uzun müddətli xroniki ağrı xəstələri üçün CDC deyir ki, "opioidlərin qısa müddətli istifadə zamanı ağrıları azaltmasına baxmayaraq, klinik sübutların nəzərdən keçirilməsi ağrının aradan qaldırılmasının olub-olmamasını və həyatın xüsusiyyətini və ya keyfiyyətini uzun müddətli opioid Xroniki ağrı üçün uzun müddətli opioid istifadəsi olan ağrıların aradan qaldırılması, funksiyası və həyat keyfiyyətinin faydaları qeyri-müəyyən olsa da, uzun müddətli opioid istifadəsi ilə bağlı risklər daha aydın və əhəmiyyətlidir. " İndi daha dərin qazılmağa imkan verir.
CDC nəzərdən keçirmək üçün üç sahəyə 12 tövsiyə toplayıb:
Xroniki ağrılar üçün opioidlərin başlamasını və ya davam etdirməsini təyin etmək
1 - Xroniki ağrı üçün qeyri-farmakoloji müalicə və qeyri-opioid farmakoloji müalicəsi üstünlük təşkil edir. Həkimlər opioid terapiyasını yalnız ağrı və funksiya üçün gözlənilən faydaların xəstəyə riskləri ağırlaşdıracağı ehtimalını nəzərə almalıdırlar. Opioidlərdən istifadə edildikdə, qeyri-farmakoloji müalicəsi və qeyri-opioid farmakoloji müalicəsi ilə uyğunlaşdırılmalıdır.
2 - Xroniki ağrı üçün opioid terapiyasına başlamazdan əvvəl həkimlər ağrı və funksiya üçün real məqsədlər daxil olmaqla, bütün xəstələrlə müalicə məqsədləri müəyyən etməlidirlər və faydalar riskdən ağırlaşmırsa opioid müalicəsinin necə dayandırılacağını nəzərdən keçirməlidirlər. Opioid müalicəsi yalnız ağrı və xəstənin təhlükəsizliyinə qarşı riskləri ağırlaşdıran funksiyanı klinik əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdıqda davam etdirilməlidir.
3 - Opioid müalicəsi zamanı başlamazdan və dövrdən əvvəl həkimlər opioid terapiyasının tanınmış riskləri və real faydaları, həmçinin müalicəni idarə etmək üçün xəstə və klinisyenin məsuliyyətlərini müzakirə etməlidirlər.
Opioid seçimi, dozaj, müddəti, təqibi və dayandırılması
4 - Xroniki ağrı üçün opioid terapiya başlayanda həkimlər uzadılmış azad / uzun müddətli (ER / LA) opioidlərdən daha dərhal azad opioidləri təyin etməlidirlər.
5 - Opioidlərin açıldığı zaman həkimlər ən aşağı təsirli dozanı təyin etməlidirlər. Hər hansı bir dozada opioidlər təyin edərkən həkimlər diqqətlə istifadə etməlidirlər, ≥50 morfin milliqramlıq ekvivalentinə (MME) / günə artan doza baxarkən fərdi fayda və risklərin sübutlarını diqqətlə yenidən nəzərdən keçirin və dozanın ≥90 MME / Dozajı ≥ 90 MME / günə titrəmək qərarını diqqətlə əsaslandırın.
6 - Uzun müddətli opioid istifadəsi tez-tez kəskin ağrının müalicəsi ilə başlanır. Opioidlər kəskin ağrı üçün istifadə olunduqda, həkimlər dərhal azad opioidlərin ən aşağı təsirli dozunu təyin etməlidirlər və opioidlərin tələb edilməsi üçün kifayət qədər ağrı gözlənilən ağrı üçün lazım olan miqdardan daha çox miqdar təyin etməlidirlər. Üç gün və ya daha az, adətən kifayətdir, 7 gündən çox nadir hallarda lazımdır.
7 - Həkimlər xroniki ağrı üçün opioid terapiyasının başlamasından və ya dozanın artırılmasından 1 ilə 4 həftə müddətində xəstələrlə fayda və zərər (ziyan, yaralanma və ya mənfi hadisələr) qiymətləndirməlidir. Həkimlər, daha tez-tez olmadığı təqdirdə, hər 3 ayda xəstələrə davamlı müalicənin faydalarını və zərərlərini qiymətləndirməlidir. Faydalar davamlı opioid müalicəsinin zərərlərini ağırlaşmırsa, həkimlər digər müalicələrə diqqət yetirməli və xəstələrlə opioidlərin daha aşağı dozada vurulmasına və ya konyeri kəsməsinə və opioidlərin dayandırılmasına çalışmalıdırlar.
Risklərin Qiymətləndirilməsi və Opioid İstifadəsinin zərərlərini həll etmək
8 - Opioid müalicəsinin davam etdirilməsində başlamazdan və dövrdən əvvəl həkimlər opioid ilə əlaqədar zərər üçün risk faktorlarını qiymətləndirməlidirlər. Müalicə planı çərçivəsində həkimlər risklərin azaldılması üçün strategiyaları daxil etməlidirlər, o cümlədən opioid dozada dozanı artırma riskini artıran faktorlar, məsələn, overdose tarixi, maddə istifadəsi bozukluğu tarixi, daha yüksək opioid dozaları (≥ 50 MME / gün) və ya eyni anda benzodiazepin istifadəsi mövcuddur.
9 - Həkimlər xəstənin opioid dozasını və ya çox dozada yüksək risk altında olan təhlükəli birləşmələri qəbul edib-etməyəcəyini müəyyən etmək üçün dövlət reçetəli narkotik monitorinq proqramı (PDMP) məlumatlarını istifadə edərək, nəzarət edilən maddə reçetelerinin tarixini nəzərdən keçirməlidir. Xroniki ağrı üçün opioid terapiyasına başlayan və mütəmadi olaraq opioid terapiya zamanı hər aylıqdan hər üç aya qədər olan müddətdə həkimlər PDMP məlumatlarını nəzərdən keçirməlidirlər.
Xroniki ağrı üçün opioidlərin təyin edildiyi zaman həkimlər opioid terapiyasına başlamazdan əvvəl sidik dərmanı testindən istifadə etməlidirlər və ən azı ildə bir dəfə təyin edilmiş dərmanların, eləcə də digər nəzarətdə olan reçeteyan preparatlar və qeyri-qanuni preparatların qiymətləndirilməsi üçün sidik dərmanları testlərini nəzərdən keçirsinlər.
11 - Həkimlər opioid ağrısı dərmanları və benzodiazepinləri bir yerdə mümkün olduqda eyni vaxtda tətbiq etməməlidirlər.
12 - Həkimlər opioid istifadəsi pozuqluğu olan xəstələr üçün sübuta əsaslanan müalicəni təklif edir və ya təşkil edir (adətən buprenorfin və ya metadon ilə müalicə müalicəsi davranış müalicəsi ilə birlikdə).
Artrit xəstələrinə dair təlimatlar nədir?
Sual: Opioidlərin təyin edilməsi üçün CDC qaydaları ağrı əlamətləri olan yeni bir xəstədə opioid terapiyasını başlatdıqda diqqət mərkəzindədir. Opioid qəbul etməzdən əvvəl qeyri-opioid müalicə tətbiq edilməsini tövsiyə edirmi?
Dr. Zashin: Təlimatlar xroniki ağrı üçün opioidlərin təyin edilməzdən əvvəl qeyri-opioid müalicələrin tətbiq olunmasını tövsiyə edir. Ağrı üçün qeyri-opioid müalicələr arasında, bilik davranışçı terapiya, comorbidiyaların müalicəsi (depressiya və yuxu apnesi kimi) və acetaminofen , NSAİİ , tricik antidepresanlar, SNRI'lar (məsələn, Cymbalta] duloxetine ) və anticonvulsantlar (məsələn, [Neurontin] gabapentin). Opioidlər artrit xəstələrinə ağrı nəzarətinə ehtiyac olduqda və xüsusi artrit və ya alternativ ağrı müalicələrinin müalicəsi üçün standart terapiya faydalı olmadıqda və ya kontrendikasiya edilmədikdə uyğun olurlar.
Sual: Təlimatlar opioid terapiyası üçün yaranan faydaları və riskləri müzakirə edir. Bu, faydalara qarşı fərdi xəstə qiymətləndirilməsinin risklərə nədir?
Dr. Zashin: Xəstənin ağrısının opioid ilə başlaması və davamlı müalicəsi, fərdi qiymətləndirmə və narkotik maddələrə olan ehtiyaclarının və reçetelenen ağrı dərmanlarının miqdarının yenidən qiymətləndirilməsini tələb edir.
Qiymətləndirmələr opioid terapiyasının faydalarını, həmçinin terapiyadan mümkün yan təsirləri nəzərdən keçirmək lazımdır. Təlimatlar doktorun təyin edə biləcəyi opioidlərin miqdarını məhdudlaşdırmır, lakin kronik ağrı olan artrit xəstələrinə tətbiq ediləcək kronik ağrıların müalicəsi baxımından aşağıdakı tövsiyələri verir. Xroniki ağrı üçün:
- Ən aşağı təsirli dozadan istifadə edin.
- Xüsusilə, doza gündə 50 MME (morfin mq ekvivalentləri) bərabər və ya daha yüksək olduqda (məsələn, gündə 50 mq hidrokodon [Norco] ) faydaların əhəmiyyətli dərəcədə əhəmiyyətli olduğunu qiymətləndir.
- Dozu 90 MME / gün və ya daha yüksək səviyyəyə çatdırmaqdan çəkinin.
Həmçinin, xəstələr xəstəxanaların bir ay ərzində və ya tez-tez kronik ağrı üçün opioidiyaya başlasalar və hər üç ayda bir opioid qəbul edən xəstələr üçün ən azı üç aylıq bir müddətdə onları ofisdə görmək məcburiyyətindədirlər.
Sual: Xəstələr yeni qaydalar haqqında nə başa düşməlidirlər?
Dr. Zashin: Digər nəzarət edilən maddələrlə (məsələn, benzodiazepinlər) kombinasiyalı narkotik maddələrin birləşməsi, o cümlədən, lakin bunlarla məhdudlaşmayan komplikasiyalara səbəb ola biləcəyi üçün, digər müalicə olunan maddələrin yoxlanılması üçün idrar testləri müalicə və təqib ziyarəti zamanı sifariş verilə bilər həyati təhlükəsi olan nəfəs məsələləri.
Aşağı xətt
CDC, təlimatla şərh edilmiş və ekspert rəyi ilə məlumat verilmiş ən yaxşı mövcud sübutlara əsaslanan təlimat verdiyini bildirmişdir. Ancaq tövsiyələri bildirən klinik elmi sübutlar keyfiyyətin aşağı olmasıdır. Gələcək təlimatların inkişafı barədə məlumatlandırmaq üçün kritik sübut boşluqlarını doldurmaq üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır.
CDC-nin məlumatına görə, "Bu təlimatın əsasını təşkil edən sübutlar nəzərdən keçirir ki, uzun müddətli opioid terapiyasının effektivliyi, təhlükəsizliyi və iqtisadi effektivliyi barədə hələ çox şey öyrənilməlidir. Xroniki ağrıların müalicəsində opioid ağrısı dərmanlarının rolu üzərində Milli Sağlamlıq İnstitutu tərəfindən təşkil edilən seminar, "bir provayderin xroniki ağrı üçün opioidlərin istifadə edilməsi lazım olduğu hər kliniki qərar üçün dəlil yetər deyil".
Yeni sübutlar mövcud olduqda, CDC təlimatın yeniləməsini təmin etmək üçün sübut boşluqlarının kifayət qədər bağlanıldığını müəyyən etmək üçün təlimatın yenidən nəzərdən keçirilməsini planlaşdırır. Bu tədqiqat aparılana qədər klinik praktika qaydaları ən yaxşı mövcud sübutlara və ekspert rəylərinə əsaslanmalıdır.
Bu xüsusi təlimat "həkimlər və xəstələr arasında xroniki ağrı üçün opioid terapiya riskləri və faydaları, ağrı müalicəsinin təhlükəsizliyi və səmərəliliyinin artırılması və uzun müddətli opioid müalicə ilə bağlı risklərin azaldılması, , çox dozada və ölümlə nəticələndi. CDC, həmçinin, "tövsiyələrin klinisyene (yəni doktora) və xəstənin nəticələrinə təsir göstərməsini, həm nəzərdə tutulan, həm də istəmədiklərini və gələcəkdə yenilənən təkliflərdə yenidən nəzərdən keçirildikdə qiymətləndirməyi qərara aldıqlarını" ifadə etdi.
Sonuncu əsas xətti: Bu təlimatlar opioid müalicəsinin təhlükəsiz istifadəsini yaxşılaşdırmaq və yanlış istifadə hallarını müəyyən etmək üçün hazırlanmışdır. Xəstələrin müvafiq əhali içərisində opioid terapiyasının aradan qaldırılması üçün idarə heyəti arasında səy göstərmir.
Xroniki ağrı üçün opioid qəbul etsəniz, həkiminizlə fərdi halındakı faydalar və risklər barədə müzakirələrə başlayın . Keçmişdə bu müzakirələriniz olsa belə, bunu təkrar et və bunu mütəmadi olaraq aparın. Ağrı statik bir quruluş deyil - bu pisləşir və daha yaxşı ola bilər. Opioidlər və ağrı barədə ünsiyyət həm həkim və xəstənin məsuliyyətidir.
Mənbələr:
Kronik ağrı üçün opioidlərin təyin edilməsi üçün CDC təlimatı - Amerika Birləşmiş Ştatları, 2016. MMWR. Tövsiyələr və Hesabatlar. 18 Mart 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm