Hipotireoz Tanı və Tedavisi, Ted Friedman, MD

Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. Endokrinoloji şöbəsi UCLA-nun Tibb elmləri üzrə dosenti, həmçinin xüsusi təcrübədə endokrinologdir. Onun təcrübəsi haqqında daha ətraflı məlumat üçün www.goodhormonehealth.com saytına baxın.

Bu yazıda hipotiroidizm diaqnozu və müalicəsi ilə əlaqədar düşüncələrini paylaşır.

Hipotiroidizm diaqnozu

Hipotireoz nisbətən ümumi bir xəstəlikdir.

Bu, daha sonra qadınlara daha çox təsir edir, amma məndə var olan kişilərdən biri olur. Hipotiroidizmin simptomları arasında yorğunluq, tədricən kilo, kabızlık, əzələ ağrıları, birgə ağrı , soyuqluq, menstrual pozuntular, zəiflik, saç zərər , quru, soyuq dəri və yavaş reaksiya zamanı daxildir. Bir çox xəstə bir sümüyə sahib olacaq (genişlənmiş tiroid). Çox mübahisə almış olmasına baxmayaraq, aşağı bədən istiliyinin hipotiroidizmin etibarlı bir əlaməti olmadığına inanıram.

Hipotiroidizm insidansı artan yaşla artır. Başqa bir deyişlə, yaşlı olduğumuza görə, tiroid çatışmazlığı daha çox görünür. Hipotiroidizm (tiroid bezi mənşəli hipotiroidizm) ən ümumi səbəbi Hashimoto nin Thyroiditis edir. Hashimoto's otoimmün bir vəziyyətdir . Bədənin öz antikorları tiroid bezinə hücum edir və onu məhv edir, hipotiroidizmə gətirib çıxarır. Haşimotonun Tiroiditi çoxlu otoimmün sindromların bir təzahürü ola bilər və ailələrdə baş verə bilər.

Hipotiroidizm də bir hipofiz problemi (mərkəzi hipotiroidizm) ilə bağlı ola bilər.

Hipotiroidizmin bütün növlərinin əhəmiyyəti vacibdir, çünki tiroid hormonu ilə müalicə hipotiroidizm xəstələrində simptomları yaxşılaşdıracaq, lakin hipotiroidizmə yol verməyənlərə kömək etmək mümkün deyil. Əsas hipotiroidizmdə boyundakı tiroid bezi tiroid hormonları , T4 və T3 istehsal edə bilir.

Başındakı hipofiz bezi daha çox TSH-ni gizlətməklə bu çatışmamazlığa cavab verir. Beləliklə, əsas hipotiroidizm daha mülayim hallarda T4 və T3 səviyyələri normaldır, TSH yüksəkdir. Daha ağır hallarda T4 və T3 səviyyələri azalır. TSH üçün normal aralık 0,5 və 5 mU / mL arasında olsa da, normal sıra yüksək sonunda dəyərlər anormal ola bilər. T3 T4 ilə müqayisədə daha bioaktiv hormondur, lakin T4 dövranı daha sabitdir.

Hipotiroidizm diaqnozuna qoyulan yanaşma, diqqətli bir tarix və fiziki cəhətdən başlamalıdır. Sonradan bir Endokrinolog əlində tiroid müayinəsi aparmaq üçün xəstənin bir sümüyü var-olmadığını təyin etməlidir. Qan TSH, pulsuz T4, pulsuz T3 və anti-TPO antikorları test edilməlidir. Genişlənmiş tiroid və / və ya müsbət anti-TPO antikor testi və 4.0 mU / mL-dən çox olan TSH xəstələri əsas hipotiroidizm hesab edilməlidir. Genişlənmiş tiroid və pozitiv anti-TPO antikor testi olmayan xəstələr, lakin 7.5 mU / mL-dən çox olan TSH-lərlə də əsas hipotiroidizm hesab edilməlidir. 0.9 mg / dL-dən az olan pulsuz T4 və 1.0 mU / mL-dən az TSH olan xəstələrdə mərkəzi hipotiroidizm ola bilər. Hipotiroidizm simptomları olan, lakin bu meyarlara cavab verməyən xəstələr 6 ay ərzində izlənilməli və yenidən sınaqdan keçirilməlidir.

Hipotireoz müalicəsi

Hipotiroidizm diaqnozu verildikdən sonra sintetik L-tiroksin (T4) preparatları (Synthroid, Levoxyl və Unithroid), sintetik L-triiodotyronin (T3) preparatları (Cytomel), sintetik T4 / T3 kombinasiyası (Thyrolar) və dessikasiya tiroid preparatları (Armor, Naturethroid, Bio-Throid və Westhroid). L-tiroksin preparatlarının hamısı eyni aktiv tərkib hissəsini ehtiva edir, lakin müxtəlif dolguları ehtiva edir və müxtəlif keyfiyyətə nəzarət edirlər. Son vaxtlara qədər, Synthroid FDA təsdiqinə malik olmadı, amma indi bütün L-tiroksin preparatları FDA-nın təsdiqinə malikdir.

Thyrolar və desicated tiroid preparatları ehtimal daha yüksək T3 / T4 nisbətinə malikdir və buna görə də tez-tez T4 ilə əlavə olunan bu preparatların daha az miqdarını verirəm.

Ən endokrinologlar hipotiroidizmin bütün növlərinin ilkin müalicəsi üçün L-tiroksin preparatlarından istifadə edirlər. L-tiroksinin (T4) L-triiodotironin (T3) ilə müqayisədə istifadə edilməsi T3-nin daha bioaktiv tiroid hormonu olduğu kimi təəccüblü olsa da, T4 ən çox istifadə edilir. Bunun səbəbi toxumlar T3-nin T3-ə fizioloji səviyyədə saxlamaq üçün T3-yə çevirir. Beləliklə, T4 administrasiyası Bio mövcud T3 və T4 nəticələrinə səbəb olur. T4 T3-dən daha sabit olduğundan, T4 müalicəsi hətta qan səviyyəsini verir, T3 terapiyası isə növbəti dozadan əvvəl dərman və aşağı səviyyələrdən sonra yüksək səviyyəyə çıxır. Zirehli tiroid ən bahalı preparatdır. Zireh tiroidinin donuz tiroidini meydana gətirdiyi üçün bəzi Endokrinologlar dəyişkənliyə sığınmaq üçün yüksək həb olduğunu düşünürlər, amma bu həqiqət olmayacaq.

1999-cu ildə " New England Journal of Medicine" jurnalında dərc edilən bir araşdırma, beyin T4-nin T3-ə çevrilməsinin bəzi xəstələrdə pozulmasına gətirib çıxardığını və seçilmiş bir qrupun həm T4 , həm də T3 ilə müalicə edilməsini təklif etdi. 2003-cü ildə Klinik Endokrinoloji və Metabolizma jurnalında dərc olunan digər tədqiqatlar ( indi məqalə bax ), əsas hipotiroidizm xəstələrinin əksəriyyəti üçün T3-dən T4-ə əlavə müalicəyə ehtiyac olmadığını irəli sürdü. Mən xəstələrin əksəriyyətində xəstələrin böyük əksəriyyətində simptomları yaxşılaşdıran T4 preparatına başlamağı məsləhət görürəm. Mən xəstələrin əksəriyyətinin Levoxyl və Unithroid-i Synthroid-a üstünlük verdiyini gördüm , amma bu hər xəstə ilə dəyişir. T4 ilə ilkin müalicədən sonra TSH 0,5 və 2 mU / mL arasında olana qədər onların T4 dozasını tənzimləyirəm. Optimallaşdırılmış TSH olmasına baxmayaraq simptomatik qalırlarsa, gündə iki və ya üç dəfə verilmiş T3 dozası ehtiyatlı olaraq T4-ə əlavə edilə bilər. Əgər xəstələr aşağı səviyyədə qan tökülməmiş T3 səviyyəsi ilə başlasalar, onda mən onları T4 plus T3 ilə müalicə etmək məcburiyyətindəyəm. T4 artı T3 müalicəsində , pulsuz T4 və pulsuz T3'ün yuxarı normal aralığında olduğundan əmin olmaq üçün qan testləri istifadə edirəm. TSH dəyəri adətən birləşmə müalicəsində bastırılır.

T4 plus T3 terapiyasında xəstələrin yüzdə birində simptomatik bir inkişaf olacaq. Təkmilləşdirməyənlər üçün mən bəzən desisli tiroid preparatları, xüsusən zireh, plus sintetik T4 ilə müalicə təklif edirəm. Bu birləşmə desicatted tiroid preparatlar arzuolunan daha yüksək T3 / T4 nisbəti və hər iki hormon normal sıra nail olmaq üçün sintetik T4 ilə təmin edilməlidir kimi lazımdır. Yenə də normal normal aralıqda pulsuz T4 və pulsuz T3 planlaşdırıram. Mərkəzi hipotiroidizmi olan xəstələr əsas hipotiroidizm xəstələri üçün hazır olan hər hansı bir müalicə ilə müalicə edilə bilər. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən TSH düzgün müalicə ilə bastırıldığından, müalicənin yuxarı normal zonada pulsuz T4 və pulsuz T3-ni hədəf alaraq izlənilməsi lazımdır. Hem mərkəzi hem de primer hipotireozu olan hastalar, üst düzeydeki serbest T4 ve serbest T3'i hedef alarak tedavi edilmelidir. 2003-cü ilin fevral ayında mənə hipotiroidizm xəstəliyinə tutulmuşdu. Bir endokrinolog mənim tiroid bezinin müayinəsini aparmışdı və mənə bir toxum var idi. Mənim qan qiymətlərim 8 mU / mL TSH və güclü müsbət anti-TPO antikorlarını göstərdi. Hashimotos Thyroiditis'ün güclü bir ailənin tarixi var, amma müalicə əvvəlində asemptomatik olmağım şanslıydı. İndi 150 ml gündə bir Levoxyl, TSH 1,9 mU / mL var və böyük hiss edirəm. T4 müalicəsində bir neçə kilo itirdim və xolesterol profilim yaxşılaşmışdı.
Əvvəldən onlayn olaraq yayımlanan, 2003