Simptomlar, mərhələ, müalicə və proqnoz
Səhra 3 ağciyər xərçəngi varsa və bu digər mərhələlərdən necə fərqlənir? Hansı müalicələr tövsiyə oluna bilər və xərçəng baxımında öz müdafiəçiniz ola bilərsən? Bu mərhələin proqnozu nədir və bu yeni müalicələrlə necə dəyişir?
Baxış
Mərhələ 3 kiçik olmayan hüceyrə ağciyər xərçəngi geniş və müxtəlif növ ağciyər xərçəngi kateqoriyasına aiddir və bu mərhələ 3A mərhələsinə və 3B mərhələsinə bölünür.
Yerli olaraq Advanced və Advanced Stage 3 Akciğer Kanseri
Bütün ağciyər kanserlərini iki əsas kateqoriyaya ayırmaqla mərhələ 3 akciğer kanserlərinin müxtəlifliyini təsvir etmək daha asandır.
- Yerli inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi - Mərhələ 3A yerli inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi sayılır. Bu şişlər bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamışdır, lakin şiş olaraq bədənin eyni hissəsində limfa düyünlərinə yayılmışlar. 3A ağciyər kanserlərini səhnəyə qoymaq üçün mənə "əməliyyatlı" hesab olunur ki, cərrahiyyə müalicə üçün bir şans təklif edir.
- Ətraflı ağciyər xərçəngi - Səhra 4 ağciyər xərçəngi ilə yanaşı, mərhələ 3B ağciyər xərçəngi inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi sayılır. Bu şişlər bir dərəcədə yayılmışdır ki, cərrahiyyə mümkün deyildir (bəzən, kimyəvi müalicə və radiasiya müalicəsi ilə müalicə olunduqdan sonra). Bu şişlər "qeyri-mümkündür" və ümumiyyətlə müalicə edilə bilməz, lakin onlar müalicə edilə bilər və bir çox yeni müalicələr olmuşdur son illərdə təsdiqlənmişdir.
Tarazlıq
İnsanın təxminən 30 faizi diaqnoz zamanı 3-cü mərhələdə ağciyər kanserinə malikdir və əvvəlki mərhələdə ( mərhələ 1 və ya mərhələ 2 xəstəlik) diaqnoz olunmuş şəxslərin 30 faizini və 40 faizi artıq 4 (metastatik) ağciyər kanserini Tanı zamanı.
Staging
Ağciyər xərçəngi hazırlamağı , ən yaxşı müalicə seçimlərini seçməkdə, xüsusən səhnə 3A və səhnə 3B arasındakı fərqləri ayırmaqda çox əhəmiyyətli bir addımdır.
Mərhələ 3 ağciyər xərçəngi mərhələləri 3A mərhələsinə və 3B mərhələsinə ayrıca ayırmaqla ən yaxşı təsvir edilir.
Mərhələ 3A ağciyər xərçəngi böyük olan şişləri və yaxın limfa nodlarına, ya da daha uzaq olan limfa düyünlərinə yayılmış, lakin xərçəng kimi bədənin eyni tərəfində yayılmış şişlərə daxildir.
Mərhələ 3B ağciyər xərçəngi uzaq lenf nodlarına yayılmış və ya göbəkdəki digər strukturları (məsələn, ürək və ya özofagus ) işğal edən hər hansı ölçüdə bir şiş olaraq təyin olunur. Malign plevral efüzyonu (xərçəng hüceyrələrini ağciyər döşənmiş qat arasında plevral boşluğunda ) 3B mərhələsindən 2009-cu ildə 4-cü mərhələ dəyişdi.
Onkoloqlar TNM sistemini ağciyər xərçəngi mərhələlərini müəyyənləşdirmək üçün istifadə edirlər. TNM sisteminin sadələşdirilmiş təsviri aşağıdakılardan ibarətdir:
T şiş ölçüsünə aiddir:
- T1 - Bir şişin ölçüsü 3 sm-dən azdır (1 ½ düym).
- T2 - Şiş 3 sm-dən çoxdur.
- T3 - Şiş hər hansı bir ölçüsü ola bilər, amma hava yolu yaxınlığında və ya sinə divarının və ya diaphragm kimi yerli bölgələrə yayıldı.
- T4 - Şiş hər hansı bir ölçüsüdür, lakin hava yolunda yerləşir və ya ürək və ya özofagus kimi yerli strukturları işğal etmişdir.
N limfa düyümlərinə aiddir:
- N0 - Düymələr yoxdur.
- N1 - Şiş uşağın eyni tərəfində yerləşən yaxınlıqdakı qovşaqlara yayılmışdır.
- N2 - Şiş daha uzaqdan, ancaq bədənin eyni tərəfində olan qovşaqlara yayıldı.
- N3 - Xərçəng hüceyrələri şişdən digər tərəfdən limfa düyünlərində və yaxud yaxası yaxud boyun əzələlərinin yaxınlığında olan düyünlərdə mövcuddur.
M metastatik xəstəliyi təmsil edir:
- M0 - Metastaz yoxdur.
- M1 - Şiş, bədənin digər bölgələrinə və ya digər ağciyərlərə yayıldı (metastaz).
TNM Sistemindən istifadə edərək, mərhələ 3A ağciyər xərçəngi kimi təsvir olunur:
- T1N2M0 - Şiş böyüklüyü 3 sm-dən azdır və lenf nodlarına daha uzanır, ancaq bədənin eyni tərəfində şiş kimi yayılır.
- T2N2M0 - Şiş 3 sm-dən daha böyükdür və limfa düyünlərini daha uzaq, lakin bədənin eyni hissəsində yayır.
- T3N1M0 - Şiş hər hansı bir ölçüsüdür, lakin bir hava yoluna yaxındır və ya sinə divarının və ya diaphragm kimi bir bölgəyə yerli yayılmışdır və yaxın limfa düyünləri təsirlənir.
- T3N2M0 - Şiş hər hansı bir ölçüsüdür, amma hava yoluna yaxındır və ya sinə divarının və ya diaphragm kimi bir bölgəyə yayılıb və daha uzaq olan, lakin eyni tərəfdə olan limfa düyünləri təsirlənir.
TNM Sistemi istifadə edərək, mərhələ 3B kimi təsvir olunur:
- Hər hansı bir T, N3, M0 - şişdən digər tərəfdən lenf nodlarına yayılmış və yaxud boyun və ya boyun əzələlərinin yaxınlığında olan düyünlərə yayılmış, lakin bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamış hər hansı bir ölçülü şiş.
- T4, hər hansı bir N, M0 - hava yollarında yerləşdiyi və ya ürək və ya özofagus kimi yerli strukturları işğal edən hər hansı ölçüdə bir şiş. Düyünlər cəlb edilə bilər və ya ola bilməyəcək və təsir edildikdə, şiş və ya daha da uzaqda göbələk və ya boyun kənarında ola bilər, amma şiş yalnız bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamışdır.
Semptomlar
Mərhələ 3-də ağciyər xərçəngi simptomları dəyişkəndir. Ağciyərdə davamlı öskürək , nəfəs darlığı və pnevmoniya və ya bronxit kimi təkrarlanan infeksiyalar kimi xərçəngdən qaynaqlanan simptomlar ümumi olur.
Sinə divarının və diaphragm kimi sahələrə yayılması sinə, qaba, omuz və arxa ağrı ilə nəticələnə bilər. Hava yollarının yaxınlığında yerləşən şişlər hemoptizi ( qan öksürmə) və hırıltıya səbəb ola bilər. Şişlərdə özofagus və digər göğüs strukturları kimi sahələr olduğu zaman, disfajiya (yutulma çətinlikləri) və səs-küylü ola bilər. Plevral efüzyonun mövcud olması halında arka, göğüs ve kaburga ağrısı yaygındır ve bu, nefes darlığının artmasına neden ola bilər.
Xərçəngin ümumi simptomları belə yorğunluq və istənməyən kilo itkisi də mövcud ola bilər.
Müalicə
Səhra 3 ağciyər xərçəngi müalicəsi bütün bu ağciyər xərçəngi mərhələlərinin ən mübahisəsidir, çünki qismən bu qrup müxtəlifdir. Zəif sağalma nisbəti sayəsində, Milli Xərçəng İnstitutu, səhhə 3 akciğer xərçəngi olan hər kəsin klinik tədqiqatlar üçün namizəd hesab edilməlidir - yeni müalicə və ya ağciyər xərçəngi üçün müalicə kombinasyonlarını qiymətləndirən işlər.
Mərhələ 3A müalicəsi
Bəzi mərhələlərdə 3A ağciyər kanserləri üçün, şiş aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə edilə bilər və adjuvan kemoterapi (əməliyyatdan sonra kemoterapiya) ilə adətən təqib olunur. Cərrahiyyə müalicə üçün bir şans təklif edir, lakin bu ölçüdə şişlərlə həmişə mümkün deyildir. Ağciyər kansiyasının təkrarlanma riski, səhnə 3A ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün də yüksəkdir.
Nisbətən sağlam olanlar üçün, kemoterapi və ya kemoterapi və radiasiya terapiyasının birləşməsi tez-tez tövsiyə olunur. Bireyler kemoterapiyi tolere edə bilmirlərsə, radiasiya terapiyası ağrı və nəfəs darlığı kimi simptomları müalicə etmək üçün tək başına istifadə edilə bilər.
İndi qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi, xüsusilə də ağciyər adenokarsinoması olan hər kəs üçün molekulyar profilləri (gen testi) tövsiyə olunur. EGFR mutasiyalar , ALK düzəlişləri və ROS1 düzəlişləri kimi sürücü mutasiyalarında olan insanlar üçün dərmanlar qəbul edilmişdir və bu hədəflənən müalicələr bəzən xəstəliyin əla nəzarəti ilə nəticələnə bilər. Dözümlülük tez-tez vaxt keçdikcə inkişaf edir, amma gələcək nəsil dərmanları hazırda təsdiqlənir və bu olduqda klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir. Ağciyər skuamöz hüceyrə karsinoması olanlar üçün anti-EGFR antikorları istifadə edilə bilər. Klinik tədqiqatlar ağciyər kanserində digər genetik dəyişikliklərə toxunan dərmanlar da öyrənir.
Ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün 2015-ci ildə dörd yeni immunoterapiya dərmanı təsdiqləndi. Bu dərmanlar öz immunitet sistemlərinin xərçənglə mübarizə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artıraraq çalışır. Hər kəs üçün işləməsələr də, bəzi insanlar xərçəngin uzun müddətli xəstəliksiz nəzarətinə nail oldular. Xüsusilə, Imfinzi (durvalumab), 2018-ci ilin fevral ayında, kemoterapi və radiasiya terapiyası sonrası inoperabl mərhələdə 3 ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiq edildi. Bu qəbildən istifadə edildikdə, irəliləməz yaşaması əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.
Mərhələ 3B Müalicəsi
Mərhələ 3A kanseri, səhnə 3A-dan fərqli olaraq, adətən cərrahiyyə ilə müalicə edilə bilməz. Başqa sözlə, onlar işlədilmirlər, amma işə yaramırlar. Müalicələr mərhələdə 3A xəstəliyi olduğu kimi kemoterapi, radiasiya terapiyası, hədəflənmiş müalicə və immunoterapiya ola bilər.
Bəzi hallarda, kemoterapi və radiasiya terapiyasının istifadəsi bir şişin ölçüsünü azaltmağa qadirdir, belə ki cərrahiyyə mümkündür. Bu şəkildə istifadə edilən kemoterapi "neoadjuvan kemoterapi" olaraq adlandırılır.
3-cü mərhələdə ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün müalicə palyatif müalicə kimi də istifadə edilə bilər. Yəni, müalicə mərkəzinin xərçəngə nəzarət etməmək əvəzinə ağrı və nəfəs darlığı kimi simptomları aradan qaldırmasıdır. Ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün palliativ müalicənin sağalımın yaxşılaşmasına səbəb ola biləcəyi həqiqətən aşkar edilmişdir.
Proqnoz
Səhra 3A ağciyər xərçəngi üçün ümumi 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 14'dür, ancaq geniş şəkildə dəyişə bilər. Səhra 3B ağciyər xərçəngi ilə 5 illik sağkalım nisbəti sadəcə olaraq təxminən 5 faizdir. Bu statistika insanların keçmişdə ağciyər xərçəngi ilə necə qurulduğunu nəzərə almaq vacibdir. 2011-ci ildən 2015-ci ilədək ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiqlənmiş ilaçlar 2011-ci ildən əvvəlki dörd il ərzində daha çox olduğundan, bu statistika bu gün həyatın proqnozunu qiymətləndirərkən kifayət qədər etibarsızdır.
Dəstək və dəstək
Tədqiqatlar göstərir ki, xərçənginiz haqqında nə öyrənə bilərsiniz, nəticə ilə kömək edir. Sual verin. Sevdiklərinizi cəlb edin və onlara suallar verməyə təşviq edin. Bir dəstək qrupuna qoşulmağı düşünün. Xüsusi vəziyyətinizə uyğun ola biləcək klinik sınaqlar haqqında məlumat əldə edin. Xərçəngi öyrənmək və müalicə keçmək çox vaxt keçirə bilər. Sevdiyinizə və yoldaşlarınıza səyahət etməyiniz üçün kömək etsin və təşviq etsinlər. Ümidinizi itirməyin, hətta ümid yalnız sizin yaxınlarınızın şirkətindən zövq alarkən mümkün qədər rahat olsun.
Mənbələr
Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Ağciyər Xərçəngi (kiçik olmayan hüceyrə) Sahəyə görə kiçik olmayan hüceyrə ağciyər Xərçəng Survival dərəcələri .
Xərçəngə dair Amerika Birgə Komitəsi. Ağciyər Xərçəngi Staging. 7-ci nəşr.
Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. və digərləri. Durvalumab, Stage III Kiçik Hücreli Akciğer Kanserinde Chemoradioterapinin Ardından. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Kanser Staging Manual. 7-ci nəşr. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. və J. Brahmer. İleri mərhələdə qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi. Toraks və Kardiyovasküler Cərrahiyyə mövzusunda seminar . 2008. 20 (3): 210-6.
Milli Xərçəng İnstitutu. Qeyri-Kiçik Hücre Ağciyər Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) - Sağlamlıq Professional Version.