Xərçəng müalicəsində simptomlar və inkişaflar
Ağciyər adenokarsinomu kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi , ən çox görülən ağciyər xərçəngi şəklindədir. Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginləri akciğer malignantlarının 80% -ni təşkil edir və bunların təxminən 50% -i adenokarsinomlardır.
Adenokarsinoma bu gün qadınlarda, Asiyalı və 45 yaşınadək olan insanların ən çox görülən ağciyər xərçəngi şəklidir. Çaşqınlıq içində, siqaret çəkənləri (ya siqaret çəkənlər, istərsə də köhnə siqaret çəkənlər) çəkə bilən insanlara nisbətlə vurma ehtimalı çoxdur.
Qadınlarda kişilərdə nisbət azalır və qadınlar düzəldilməklə, gənclər, siqaret çəkməyən qadınlar sayı artmaqda davam edir və biz nəyə görə tamamilə əmin deyilik. Evdəki genotika , ikincil duman və radona məruz qalanların hamısı bir çox amillərdir.
Semptomlar
Ağciyər adenokarsinomları ümumiyyətlə ağciyərin xarici hissəsinə yaxın toxumalarda başlanır və simptomlar görünməzdən əvvəl uzun müddət orada ola bilər. Nəhayət göründükdə, əlamətlər daha tez, daha qabaqcıl mərhələlərdə yalnız kronik öskürək və qanlı balgam ilə ortaya çıxan digər növlərdən daha ağciyər xərçənginə nisbətən daha az açıqdır.
Buna görə, daha çox ümumiləşdirilmiş, erkən simptomlar (yorğunluq, nəfəs kəskin şişlik, yuxarı arxa və göğüs ağrısı) qaçırılmış və ya digər səbəblərə aid edilə bilər. Nəticədə, diaqnoz tez-tez gecikir, xüsusilə də gənclər və siqaret çəkənlər arasında xərçəngin heç vaxt təhlükə kimi qiymətləndirilməmiş ola bilər.
Diaqnoz
Ağciyər xərçəngi tez-tez ilk növbədə anormalliklər bir x-rayda göründüyü zaman aşkar olunur, adətən, müəyyən bir kölgə şəklindədir. Ehtiyac duyarkən, tapmaq ən azı erkən diaqnoz üçün imkan verir. Ağciyər xərçəngi hallarının 25 faizində bir sinə röntgeni hər hansı bir usulsüzlük aşkar etməyəcək və mükəmməl "normal" diaqnozu qaytaracaqdır.
Xərçəngin şübhəsi varsa, digər, daha həssas diaqnostikalar da istifadə edilə bilər:
- Bilgisayarlı tomoqrafiya (CT scan) , göğüs röntgeni olduğundan daha kiçik anomaliyaları aşkarlayan bir sinir taraması
- Şəkilləri göstərmək üçün maqnit sahələrini istifadə edən maqnit rezonans görüntüləmə (MRİ)
- Bronkoskopiya , ağciyərlərdə böyük hava yollarının görmə müayinəsi üçün boğaza çevik bir çərçivə qoyulduğu bir prosedur
- Xərçəng hüceyrələri ilə baş verə biləcək metabolik hiperaktivlik sahələrini görən pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET scan)
Sputum sitolojisi , tüylü və mucusun tükənmiş bir nümunəsinin qiymətləndirildiyi, həmçinin istifadə edilə bilər, lakin erkən xərçəng diaqnozunda daha az faydalı hesab edilir.
Nəticələrə əsasən, həkiminiz diaqnozu təsdiqləmək üçün ağciyər toxuması nümunəsi əldə edə bilər. Daha çox invaziv ağciyər toxumasının biopsiyasına əlavə olaraq, yeni bir qan testi maye biopsiyası EGFR mutasiyalar kimi ağciyər xərçəngi hüceyrələrində xüsusi genetik anomaliyaları təqib edə bilər.
Genetik Profiling və PD-L1 Testi
Xərçəng hüceyrələrini profilaktik etmək üçün genetik testlərdən istifadə daha maraqlı inkişaflardan biridir. Bunu etməklə həkimlər xüsusi genetik variantları hədəfə ala biləcək müalicəni seçə bilərlər.
Bu hədəfli yanaşma, daha sağlam və sağlam olmayan hüceyrələrə hücum edən, daha ağır və hətta dözülməz yan təsirlərə səbəb olan əvvəlki nəsil müalicələrinə nisbətən daha az ümumiləşdirilmişdir.
Mövcud təlimatlar qabaqcıl və ya metastatik ağciyər adenokarsinomu olanların genetik cəhətdən sınaqdan keçirilməsini və özəl xərçəngi profilaktik etmək üçün PD-L1 testi aparmalarını tövsiyə edir.
Xüsusi müalicələr yalnız EGFR mutasiyalarına , ALK düzəlişlərinə və ROS1 düzəlişlərinə malik olanlar üçün deyil, BRAF, ERBB2, MET splice mutasiyalar və amplifications, RET redrangements və daha çox üçün mövcuddur. Bundan əlavə, klinik tədqiqatlar daha çox mutasiyalara və hədəflənmiş müalicəyə baxır.
PD-L1 testi ağciyər xərçəngi üçün təsdiqlənmiş üç immunoterapiya dərmanının potensial effektivliyini proqnozlaşdırmaq üçün aparılır. Molekulyar test və PD-L1 testini müzakirə etmək, bu sahənin sürətlə dəyişdiyinə görə ilk növbədə inkişaf etmiş ağciyər adenokarsinoması ilə tanış olduqda ən mühüm addımlardan biridir. Məsələn, ilk immunoterapiya dərmanı 2015-ci ildə təsdiq olundu.
Səhnələr
Bir xərçəng diaqnozu təsdiq edildikdən sonra, həkim bir sıra standart testlərə əsasən xəstəliyi düzəldəcəkdir. Quruluşun məqsədi xərçəngin necə inkişaf etdiyini, yayılmış olub-olmamasını və digər toxumaların nələrə gətirə biləcəyini müəyyən etməkdir. Staging, müalicəni daha uyğun bir şəkildə təmin edir, nə malignitenin, nə də üst-üstə düşmənin qarşısını alır və yaxşıdan daha çox zərər verir.
Dörd mərhələlər aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- Mərhələ 0 : Xərçəng hələ invaziv deyil, əksinə karsinoma-in-situ deyil .
- Ağciyər ağciyər xərçəngi: Ağciyər xərçəngi balgamda aşkar edilərsə, gizli ağciyər xərçəngi mövcuddur, ancaq görmə işləri ilə ağciyərdə bir şiş tapıla bilməz.
- Mərhələ 1 : Xərçəng lokallaşdırılır və lenf nodlarına yayılmır. Bu "invaziv" ağciyər xərçəngi ən erkən mərhələsidir.
- Mərhələ 2 : Xərçəng limfa düyünlərinə, ağciyər astarına və ya ağciyərlərin əsas keçidlərinə yayılmışdır.
- Mərhələ 3 : Xərçəng yaxınlıqdakı toxuma yayıldı. Mərhələ 3 yenidən səhnə 3A və 3B mərhələsinə bölünür və tez-tez çox fərqli şəkildə müalicə olunur.
- Mərhələ 4 : Xərçəng bədənin digər bölgələrinə yayıldı (metastaz) və ya malign plevral efüzyon var . Ağciyər xərçəngi ən çox sümüklərə, beyin, qaraciyər və adrenal bezlərə yayılır.
Ağciyər xərçəngi eşitmək ehtimalı olan müalicə variantlarını öyrənərkən aşağıdakı yollardan birində təsvir olunur:
- Erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi : Erkən mərhələsində mərhələ 1, mərhələ 2 və mərhələ 3A olan ağciyər xərçəngi təsvir etmək üçün istifadə olunur. Bunlar cərrahiyyə ilə potensial müalicə olan şişlərdir.
- Yerli inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi: Bu müddət ən çox səhra 3A olan kanserləri təsvir etmək üçün istifadə olunur. Cərrahiyyə mümkün ola bilər, amma kemoterapi və radiasiya müalicəsi ilə adjuvan müalicə ümumiyyətlə şişi idarə etmək üçün tələb olunur.
- Ətraflı ağciyər xərçəngi : İrəli ağciyər xərçəngi müddəti tez-tez səhnə 3B və mərhələ 4 kanserlər üçün istifadə olunur və qeyri-cərrahi müalicələrin ən yaxşı variant olduğu bir mərhələdir.
Müalicə variantları
Xəstəlik mərhələsinə əsasən, müalicə aşağıdakılardan birini və ya birləşməsini ehtiva edə bilər:
- Cərrahiyyə tək başına və ya kemoterapi və / və ya radiasiya terapiyası ilə müşayiət olunan erkən mərhələlərdə təklif edilə bilər.
- Kemoterapi yalnız radiasiya müalicəsi ilə və ya əməliyyatdan əvvəl və ya sonra tətbiq edilə bilər.
- Targeted müalicələr xüsusi genetik mutasiyalara hücum üçün hazırlanmış dərmanlardır. Xərçəng hüceyrələrinə xüsusi proteinlərin tanınması və hüceyrənin çoğalma qabiliyyətini maneə törətməklə işləyirlər. Seçimlər arasında Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alektinib (alecnensa) və Tagrisso (osimertinib) daxildir.
- Radiasiya müalicəsi ya xərçəng müalicəsi və ya metastatik xərçəng olanlarda simptomları nəzarət etmək üçün istifadə edilə bilər. Stereotaktik bədən radiatoru (SBRT) və ya proton terapiyası kimi tanınan daha çox hədəflənmiş müalicə formaları, cərrahiyə çatamayan daha kiçik kanserlər üçün istifadə edilə bilər.
- İmmünoterapiya , bədənin xərçənglə mübarizə aparmaq üçün immunitet sistemini istifadə etməyi hədəfləyən bir müalicə formasıdır. Mövcud variantlar arasında Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) və Tecentriq (atezolizumab) daxildir.
Bir sözdən
Çünki ağciyər adenokarsinomasının erkən simptomları çox vaxt çətin olur, ortalama beş illik sağkalım nisbəti isə yalnız 18 faizdir. Erkən mərhələdə diaqnoz qoyanlar üçün dünyagörüşü daha perspektivlidir.
Bu xüsuslar ağciyər xərçənginə bağlı olmayan və ya atipik olmayan əlamətlər barədə daha geniş məlumatlandırmaq lazımdır. Özləri, semptomları qaçırmaq asan ola bilər. Birlikdə, həm erkən diaqnoz, həm də daha erkən, daha effektiv müalicəyə gətirib çıxara biləcək qırmızı bayraq tetikleyebilir.
Ağciyər adenokarsinomunun müalicəsi sürətlə artır və sağalma dərəcələri də yaxşılaşır. Bəzi hallarda, hətta qabaqcıl şişlər hədəflənmiş müalicə ilə kifayət qədər vaxt saxlanıla bilər. Insanların daha kiçik bir hissəsi üçün immunoterapiya müalicəsi həkimlərin hətta müalicə oluna biləcəyini ehtiyatla təəccübləndirən "davamlı cavab" ilə nəticələnmişdir. Molekulyar tapıntıların mürəkkəbliyi ilə, ağciyər xərçəngi üçün ixtisaslaşmış bir onkoloq tapmaq çox faydalıdır. Xərçəng baxımında öz tərəfdarınız olmaq üçün də kritik əhəmiyyət kəsb edir.
> Mənbələr:
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. "Ağciyər Xərçəngi (kiçik olmayan hüceyrə) Kiçik hüceyrədə Ağciyər Xərçəngi Survival dərəcələri Mərhələ." Atlanta, Gürcüstan; 16 May 2016 yeniləndi.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Ağciyər Adenokarsinoması: Molekulyar əsaslardan Genomla Müalicə edilən Tedavi və İmmunoterapiya. Toraks Xəstəlikləri Dergisi . 2017. 9 (7): 2142-2158.
DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Akciğer Adenokarsinomlu Seçilmiş Xəstələrdə Növbəti Nəsil Sıralamasının Verim və Klinik Utility. Klinik Akciğer Kanseri . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Klinikada Akciğer Kanserinin Molekulyar Diaqnostikası. Translasyonel Akciğer Kanseri Araştırması . 2017. 6 (5): 560-569.