Xərçəng müalicəsi hansı ağciyərlərə zərər verə bilər və necə müalicə olunur?
Xərçəng müalicəsindən ağciyər hasarı (pulmoner toksisite) nə deməkdir, məndə olub-olmadığını necə bilirəm və necə müalicə olunur?
Xərçəng Tedavisi İnfluedilmiş Akciğer Toksisitesini (Akciğer Hasarı)
Qan və ilıq kanserlərin müalicəsinin az tanınan yan təsirlərindən biri ağciyər zərəridir. Bu tip ağciyər ziyanına ağciyər toksisitesi və ya ağciyər toksisitesi deyilə bilər.
Ağciyər toksisitesi ağciyər astarının iltihabından ağciyər toxumalarının daimi yara izinə qədər dəyişə bilər. Kemoterapi alan xəstələrin 10% -i - ən azı qan xərçəngi üçün istifadə edilən kemoterapi növlərinin - pulmonar yan təsirləri olacağı təxmin edilmişdir.
Ağciyər Toksisitesini Nədir?
Ağciyər toksisitesi hem kemoterapi hem de radyoterapinin potensial yan təsiridir. Ağciyər toxuculuqlarına səbəb nə aydın başa düşülmür. Lakin elm adamları pulmoner toksisiyanın necə inkişaf etdiyində rol oynadığı bir sıra amillər aşkar ediblər.
- Kemoterapi və oksigen molekulları ilə radioterapiya arasında qarşılıqlı əlaqə
- Ağciyər hüceyrələrinin DNT'sinə birbaşa toksik təsir
- Kemoterapi və radiasiyaya məruz qaldıqdan sonra ağciyər toxumalarının iltihabi müdaxiləsi
Ağciyər toksisitesinin simptomları
Müalicə ilə bağlı ağciyər toksisitesinin simptomları olduqca qeyri-spesifikdir və asanlıqla digər ağciyər şərtləri ilə qarışdırıla bilər .
Tedaviye bağlı ağciyər ziyanının ümumi əlamətləri bunlardır:
- Quru öskürək
- Nəfəs darlığı
- Sinə ağrısı
- Tez nəfəs alma
- Nəfəs almaqda çətinlik çəkirəm
- Atəş
Bəzi hallarda ağciyər toksisiyasının əlamətləri müalicə zamanı aydın ola bilər və ya simptomların başlaması üçün bir neçə ay çəkə bilər. Orta hesabla, ağciyər ziyanına bağlı əlamətlər müalicə başlandıqdan 6 ilə 8 həftə sonra başlar.
Bu simptomlar pnevmoniya və ya xərçəng hüceyrələrinin ağciyərlərə yayılması kimi xərçəng xəstələrində baş verə biləcək digər şərtlərlə bənzər olduğundan, mütəxəssislər müalicə ilə əlaqədar ağciyər toksisitesini qəbul etməzdən əvvəl buları idarə etməlidirlər. Başqa sözlə, ağciyər toksisitesi "təcrid diaqnozudur".
Tənəffüs Toksikallığına səbəb olan müalicələr ən çox nadirdir?
Kemoterapi dərmanlarının bir çox növü ağciyər toksisitesi ilə əlaqədardır. Qan və ilıq kanserlərin müalicəsində istifadə olunan ən çox hansılardır:
- Bleomisin
- Idarubicin
- Metotreksat
- Siklofosfamid
- Busulfan
- Arsenik trioksidi
Sinə sahəsində radiasiya terapiyası də pulmonar toksikliyə səbəb ola bilər . Kemoterapi ilə birlikdə radioterapiya almış olsanız bu təsiri daha çox ifadə edə bilərsiniz.
Ağciyər toksisitesinin inkişaf etdirilməsi üçün risk faktorları
Beləcə müəyyən xəstələrin ağciyər toksisitesinin inkişaf riski yüksək olduğu faktorlar aydın deyil və tez-tez müzakirə olunur. Bununla belə, aşağıdakı risk faktorları kimi təklif edilmişdir:
- Yaş artdı
- Kombinasiya edilmiş kemoterapi
- Kemoterapi administrasiyasının marşrutu
- Kemoterapi ilə birlikdə radiasiya müalicəsi
- Böyrək problemləri
- Ağ ciyər xəstəliyi
- Siqaret tarixi
- Əvvəlki asbestə məruz qalma
- Yüksək dozada kemoterapi
- Bleomisin rejimlərində dəstəkləyici bir dərman kimi Colony stimullaşdırıcı amil (G-CSF) (ağ qan hüceyrə sayını yüksəltən Neupogen və Neulasta kimi dərmanlar)
- Kemoterapi dövründə oksigen terapiyasının istifadə edilməsi
Tənəffüs Tedavisi Tənəffüs Toksikası
Ağciyər toksisiyası olan xəstələrin müəyyən edilməsi qeyri-spesifik əlamətlər və simptomlar və qəti test variantlarının olmaması səbəbindən çox çətin ola bilər. Pnevmoniya kimi bütün digər səbəblərdən sonra mütəxəssislər müalicə ilə əlaqədar ağciyər toksisitesinin diaqnozuna gəlirlər.
Klinisyenler tipik olaraq simptomların bir səbəbi olaraq ağciyərlərdə xərçəng hüceyrələrinin infeksiya və ya yayılmasının qarşısını almaq üçün diferensial, göğüs X-şüaları və ya CT taramaları , pulmonar funksiya testi (PFT) və bəzən bronkoskopiya ilə tam qan sayımı istifadə edəcəklər. Heç bir başqa səbəb yoxdursa və son zamanlarda yüksək riskli bir müalicə gördüyünüzdə, mütəxəssisiniz ağciyər problemlərinizin xərçəng müalicəsi ilə nəticələndiyini təyin edə bilər.
Ağciyər toksisitesinin müalicəsi
Həkiminiz, ağciyərinizin zərərini qəbul etdiyiniz müalicə və ya dərmanlardan birinə aid olduğunu şübhə altına alırsa, çox ehtimal ki bu agenti dayandırır. Bəzi hallarda, dərmanları başqa bir daha az toksik bir maddə ilə əvəz edə bilər və ya tamamilə dərmanı ortadan qaldırır. Tedavinizde bir dəyişikliyin olması narahat olmasına baxmayaraq, doktorunuz bu qərarı hafifletmez.
Xərçəng müalicəsinin səbəb olduğu ağciyər hasarı üçün xüsusi bir müalicə yoxdur, ola biləcək semptomlara kömək edə biləcək bir neçə şey var:
- Steroidlər , ağciyərlərdə iltihabı azaldır
- Oxygen terapiyasının ehtiyatlı istifadəsi
- Narkozlar narahatlıqları aradan qaldırmaq və nəfəs darlığını azaltmağa kömək edir
- Rahatlıq məşğələləri
- Respirator fizioterapiya (pulmoner reabilitasiya)
- Siqareti buraxma
- Fiziki fəaliyyət və məşqlər
Ağciyər Toksisitesindən Sonra Həyat
Ağciyər toksisiyasının ciddi halları ölümcül ola bilər. Bəzi hallarda, xərçəng müalicəsi nəticəsində ortaya çıxan ağciyər qalıcı ola bilər. Lakin, bir çox hallarda, xəstələr bu mənfi ağciyər reaksiyalarından xilas olduqda, qalan qalıcı təsirlər olmadan tamamilə bərpa olunurlar.
Onu yekunlaşdırır
Ağciyər xərçənginə xərçəng müalicəsində ya kemoterapi və ya radioterapiya ilə nəticələnə bilər. Qan və ilıq xərçəngi üçün müalicələrimiz daha təsirli hala gəldiyinə görə, müalicədən sonra insanlar əvvəllərdən daha çox yaşayırlar. Buna görə qayğı planları, bu şərtləri müalicə etmək potensialına əlavə olaraq tənəffüs toksikliyinin uzun müddətli təsirini nəzərə almalıdır.
Mənbələr
Maldonado, F., Limper, A. və J. Jett. Antineoplastik müalicə ilə bağlı ağciyər toksisitesi: Sitotoksik maddələr. UpToDate. Yenilənib 09/28/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-asociated-with-antineoplastic-therapycytotoxic-agents
Pal, S. Bleomisin səbəb olan ağciyər zədələnməsi. UpToDate. Yenilənib 09/14/15. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J. və K. Richards. Bleomitsin pulmonar toksisitənin tarama və monitorinqi. Onkoloji Əczaçılıq Tətbiqi Jurnalı . 2015 Mar 2 (Epub qabaqda çap olunur).