Stage IIIB Akciğer Kanseri - Tanımlama, Tedavi ve Prognoz
Mərhələ 3B qeyri-kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi 4-cü mərhələ ilə yanaşı, inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi sayılır və bu, ümumiyyətlə müalicə edilə bilməz olsa da, müalicə edilə bilər. İnsanın təxminən 20 faizi diaqnoz qoyulduqda səhnə 3B ağciyər xərçənginə sahibdir. İnsanın 40 faizi artıq 4-cü mərhələyə keçib .
Baxış
Mərhələ 3B ağciyər xərçəngi uzaq limfa düyünlərinə yayılmış və ya sinədə digər quruluşlara (məsələn, ürək və ya özofagus kimi) işğal olunmuş hər hansı ölçüdə bir şiş kimi müəyyən edilir.
Onkoloqlar TNM sistemini ağciyər xərçəngi mərhələlərini müəyyənləşdirmək üçün istifadə edirlər. TNM sisteminin sadələşdirilmiş təsviri aşağıdakılardan ibarətdir:
T şiş ölçüsünə aiddir:
- T1 : Bir şişin ölçüsü 3 sm-dən azdır (1 ½ düym).
- T2 : Şiş 3 smdən böyük, lakin 7 sm-dən azdır.
- T3 : Şiş 7 smdən böyükdür və ya aşağıdakılardan hər hansı birisini işğal edir: göğüs duvarı, diaphragma , diaphragmanın sinir innervasyonu (frenik sinir), iki ağciyər (mediastinal pleura) arasında olan boşluğu əhatə edən membran və ya əhatə edən membranlardan biri ürək ( parietal perikard ); ya da karinanın ən azı 2 sm altındakı əsas bronxda şiş; ya da ağciyərin eyni lobunda bütün ağciyər və ya ayrı-ayrı şiş nodül (lərin) çökməsi ilə əlaqələndirilir.
- T4 : Ağciyər ( mediastin ), ürək, böyük damarlar, traxeya , vokal kordları innervasiya edən sinirlərdən biri (təkrarlayan laringeal sinir), özofagus , vertebral bədən və ya yer traxeyanın iki əsas bronşda (karina) parçalanması; ya da ayrı-ayrı şiş nodüllerini sinə eyni tərəfində fərqli bir ağciyər lobunda edir.
N limfa düyümlərinə aiddir:
- N0 : Heç bir düyün təsirlənmir.
- N1 : Şiş uşağın eyni hissəsində yaxınlıqdakı düyünlərə yayıldı.
- N2 : Şiş daha uzaqdan, eyni zamanda sinə eyni tərəfinə yayılmışdır.
- N3 : Xərçəng hüceyrələri şişdən digər tərəfdən limfa düyünlərində və yaxud yaxası yaxud boyun əzələlərinin yaxınlığında olan düyünlərdə mövcuddur.
M metastatik xəstəliyi təmsil edir:
- M0 : Heç bir metastaz yoxdur.
- M1 : Şiş, bədənin digər bölgələrinə və ya digər ağciyərlərə yayıldı (metastaz).
TNM Sistemi Mərhələ 3B istifadə kimi təsvir olunur:
- Hər hansı bir T, N3, M0 : Şişdən digər tərəfdən lenf nodlarına yayılmış və boyun və ya boyun əzələlərinin yaxınlığında olan düyünlərə yayılmış, lakin bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamış hər hansı bir ölçüdə bir şiş anlamına gəlir.
- T4, hər hansı bir N, M0 : Hava yollarında olan hər hansı bir ölçüdə bir şiş anlamı, ürək və ya özofagus kimi yerli strukturları işğal edib və ya malign plevral efüzyona malikdir. Düyünlər cəlb edilə bilər və ya ola bilməyəcək və təsir edildikdə, şiş və ya daha da uzaqda göbələk və ya boyun kənarında ola bilər, amma şiş yalnız bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamışdır.
Semptomlar
Səhra 3 akciğer kanserinin ümumi əlamətləri davamlı öskürək və nəfəs darlığına daxildir. Hava yollarının yaxınlığında şişlər hemoptizi ( qan öksürmə) ilə nəticələnə bilər. Şişlərdə özofagus və digər göğüs strukturları kimi sahələr olduğu zaman, disfajiya (yutulma çətinlikləri) və səs-küylü ola bilər. Plevral efüzyon varsa, arxa, göğüs ve kaburga ağrısı yaygındır ve bu da nefes darlığının artmasına səbəb ola bilər.
Xərçəngin ümumi simptomları belə yorğunluq və istənməyən kilo itkisi də mövcud ola bilər.
Müalicələr
Nadir istisnalarla, mərhələ 3B ağciyər xərçəngi inoperativ sayılır ( cərrahiyyə xərçəng müalicə etməyəcək), lakin müalicə olunmur. Nisbətən sağlam olanlar üçün, kemoterapi və ya kemoterapi və radiasiya terapiyasının birləşməsi tez-tez tövsiyə olunur. Bireyler kemoterapiye tolere edemiyorsa, radiasiya terapisi tək başına istifadə edilə bilər. Radiasiya müalicəsi ümumiyyətlə xərçəng müalicəsi məqsədilə verilməməli olsa da, ağrı, nəfəs darlığı və öskürək kimi simptomların müalicəsində faydalı ola bilər.
Hədəflənmiş müalicə və immunoterapiya kimi daha yeni müalicələr ağciyər xərçəngi inkişaf etmiş mərhələlərində olan insanlar üçün fərq yaradır. Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri olan hər kəs onların şişlərində edilən molekulyar profilləri (gen testi) olmalıdır . EGFR mutasiyalarını müalicə edən dərmanlar, ALK düzəlişləri və ROS1 düzəlişləri təsdiqlənmişdir və digər mutasiyalara qarşı dərmanlar klinik tədqiqatlarda tədqiq olunur. Bəzi hallarda bu müalicələr insanların ağciyər xərçəngi ilə demək olar ki, xroniki xəstəlik şəklində yaşamasına imkan verdi.
İmmünoterapiya 2015-ci ildə qəbul edilən ilk dərman preparatları ilə həyəcan verici bir seçimdir . Bu dərmanlar uzun müddətli sağalma deməkdir - onkoloji müddəti - inkişaf etmiş ağciyər kanseri olan bəzi insanlar üçün "davamlı cavablar" ilə nəticələnmişdir. Bu dərmanların bəziləri ağciyər kanserinin daha qabaqcıl mərhələlərini müalicə etmək üçün bir yerdə istifadə olunur. 2018-ci ildə bir immunoterapiya dərmanı, Imfinzi (durvalumab) unrezektiv mərhələdə 3 qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün xüsusi qəbul edildi. Kemoterapi və radiasiya terapiyası sonrasında istifadə edilir və irəliləməsiz sağkalımı yaxşılaşdırmaq üçün tapıldı.
Müalicə nəticələri pis olduğundan, Milli Xərçəng İnstitutu, mərhələ 3 akciğer kanseri olan bütün kəslərin klinik tədqiqatlar üçün namizədlər hesab edilməlidir - yeni müalicə və ağciyər xərçəngi üçün müalicə birləşmələrini qiymətləndirən tədqiqatlar .
Proqnoz
Səhra 3B ağciyər xərçəngi ilə 5 illik sağalma nisbəti təəssüf ki, yalnız 5 faizdir. Median sağalma müddəti (xəstələrin yüzdə 50i canlıdır və yüzdə 50-i ölən), müalicə ilə təxminən 13 aydır. Qeyd edək ki, bu statistikalar yeni dərmanlardan əvvəl alınmış rəqəmlərdir, məsələn, bəzi hədəfli müalicələr və immunoterapiya - ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiqlənmişdir.
Dəstək
Tədqiqatlar göstərir ki, xərçənginiz haqqında nə öyrənə bilərsiniz, nəticə ilə kömək edir. İnternetdə bir məlumat zənginliyi var, amma yaxşı məlumatı axtarmaq üçün nə qədər çətin ola bilər. Etibarlı kanser məlumatlarını onlayn tapmaq üçün bu ipuçlarını nəzərdən keçirin . Bəlkə də edə biləcəyiniz ən əhəmiyyətli şey xərçəng baxımında öz müdafiəçisi olmağı öyrənməkdir. Ağciyər xərçəngi üçün müalicələr sürətlə dəyişir və hətta ağciyər xərçəngi mütəxəssislərinin tədqiqatların hamısını izah etmək çətin ola bilər.
Həm dəstək, həm də yaxşı məlumatı axtarmaq üçün yaxşı bir yol ağciyər xərçəngi dəstək qrupuna və ya dəstək ictimaiyyətinə daxil olmaqdır .Əgər ağciyər xərçəngi qrupları haqqında daha az eşitmişsinizsə, döş xərçəngi qrupları var, lakin bu qrupların dərinliyi. Hashtag #LCSM, ağciyər xərçəngi ictimai medianı nəzərdə tutur. Ən çox ümidi itirmə. Ağciyər xərçəngi üçün müalicə və sağalma nisbəti yaxşılaşdı. 2015-ci ildə ağciyər xərçəngi üçün əvvəlcədən daha çox yeni müalicə edildi və daha müalicələr klinik sınaqlarda qiymətləndirildi.
Mənbələr:
Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Xərçəng Faktlar və Rəqəmlər 2014 . Atlanta: Amerika Kanser Cəmiyyəti; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Ağciyər Xərçəngi (kiçik olmayan hüceyrə) Sahəyə görə kiçik olmayan hüceyrə ağciyər Xərçəng Survival dərəcələri. Yenilənib 02/08/16. Http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Xərçəngə dair Amerika Birgə Komitəsi. Ağciyər Xərçəngi Staging. 7-ci nəşr. Access 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. və digərləri. Durvalumab, Stage III Kiçik Hücreli Akciğer Kanserinde Chemoradioterapinin Ardından. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Kanser Staging Manual. 7-ci nəşr. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. və J. Brahmer. İleri mərhələdə qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi. Toraks və Kardiyovasküler Cərrahiyyə mövzusunda seminar . 2008. 20 (3): 210-6.
Milli Xərçəng İnstitutu. Qeyri-Kiçik Hücre Ağciyər Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) - Sağlamlıq Professional Version. Yenilənib 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all