Perikard effüzyonu perikardın içərisində olan sıxı meydana gətirir, ürəyin xətti olan toxumaların təbəqəsi. Perikard effuziyası yavaş inkişaf edə bilər (xroniki perikard effüzyonu) və bir neçə simptomlara səbəb ola bilər. Bunun əvəzinə, sürətlə inkişaf edərsə (kəskin perikard effüzyonu), tez-tez həyati təhlükəli simptomlara səbəb olur və tibbi bir fövqəladə vəziyyətdir. Bu bölgədə kifayət qədər maye qurulanda və qəlbin hərəkətini ciddi şəkildə məhdudlaşdıran vəziyyət kardiyak tamponad kimi tanınır.
Perikard effuziyası bir çox səbəblərdən (bəzi bunlar aşağıda verilmişdir) baş verə bilər, lakin ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün çox yaygındır. Onlar xərçəng xəstəliyinə tutulan insanların 21 faizində baş verir və ümumiyyətlə yoxsul proqnozla əlaqələndirilir, ancaq tez tanınma və diaqnoz palliativ qayğıya imkan verir. Son onilliklərdə ölüm diaqnostikası və idarə edilməsi səbəbindən ölüm halları əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. İnsanın təxminən üçdə ikisində effüzyon müəyyən bir simptomlar yarada bilməz.
Semptomlar
Kiçik və yavaş inkişaf etmiş bir perikard effüzyonunuz varsa, x-ray və ya CT taramalarına bağlı olaraq yalnız varlığını bilirsiniz. Əksinə, perikard effuziyası böyükdürsə və ya sürətlə inkişaf edərsə, o cümlədən simptomlara səbəb ola bilər:
- Nəfəs darlığı (xüsusilə yatarkən)
- İşıqlılıq
- Sinə ağrısı
- Sürətli ürək dərəcəsi (ürək məhduddur və güclü şəkildə döyülə bilmədiyi üçün ürək sürəti eyni toxumalara eyni qan axını təmin etmək üçün artır)
Təəssüf ki, bir perikard effüzyonunun simptomları, diaqnozu gecikdirərək, ağciyər kanserini təqlid edə bilər.
Səbəbləri
Perikardiyal effüzyonların bir çox səbəbi var. Bunlardan bəziləri:
- Enfeksiyonlar
- Otoimmün şərtlər (romatoid artrit ilə)
- Xərçənglər (həm də bədənin digər bölgələrindən və perikarda başlayanların perikardına yayılmış olanlar)
- Böyrək çatmazlığı
- İltihab ( perikardit daxil olmaqla)
- Göbək cərrahiyyəsi
- Ürək böhranı
- İlaçlar
Perikardial effüzyona səbəb ola biləcək dərmanların bəziləri bunlardır:
- Kemoterapi dərmanları Adriamycin (doksorubisin) və Cytoxan (siklofosfamid)
- Vərəm dərmanı İsoniazid
- Müalicə müalicəsi Dilantin (fenitoin)
- Kişi tipi baldlıq və yüksək təzyiq üçün istifadə edilən Rogaine (minoxidil) dərmanı
Xərçənglə əlaqədar perikard effektləri
Perikardial effuziya hər hansı bir xərçəng növü ilə ortaya çıxa bilər, ancaq ən çox görülən ağciyər xərçəngi, döş xərçəngi və lenfoma daxildir.
Ağciyər xərçəngi ilə, perikard effüzyonları çox tez-tez olur, ağciyər xərçəngi üçün radiasiya terapiyası aparan insanların təxminən yarısı bəzi dərəcədə infuziya inkişaf edir. Adjuvan kemoterapi bu riski artıracaq görünür.
Perikardial efüzyona məruz qalanların təxminən 50 faizi perikard effuziyası ilk əlamətdir və xərçəng diaqnozuna gətirib çıxarır.
Müalicələr
Perikardiyal efüzyonların müalicəsi iki dəfədir. Birincisi, perikard effuziyası müalicə edilməlidir, ürək sıxışdırırsa tez-tez ortaya çıxır. İkincisi, perikard effuziyasının səbəbi həll edilməlidir.
Infeksiya ilə antibiotiklər və antiviral preparatlar lazımdır.
İltihaba qarşı, iltihab əleyhinə dərmanlar və ya steroidlər istifadə edilə bilər. Efüzyon dərman vasitələrindən qaynaqlanırsa, dərman dayandırılır və mümkün olduqda alternativ dərmanlar istifadə olunur. Xərçəngi ilə xərçəngin idarə edilməsi xərçəng dərəcəsinə görə dəyişir (aşağıya baxın).
Perikardiyal effüzyonu həll etmək üçün müalicələr aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Perikardiyosentez
- Şanı əlavə etmək (tez-tez mayenin boşaldılması üçün qarın daxilində)
- Balloon pericardiotomy
- Torikoskopik və ya açıq cərrahiyyə yolu ilə perikardiyektomiya (perikardın çıxarılması)
Efüzyon böyük və ya semptomatikse, video yardımlı torakoskopik (VATS) perikardiektomi kimi tanınan bir prosedur edilə bilər.
Həssas səbəblər səbəbiylə perikardial effüzyonu olan insanlar üçün (infeksiya kimi) bu proqnoz ilə proqnoz yaxşıdır. Xərçəng xəstələrində perikard effüzyonlarının inkişafının səbəblərini nəzərə alaraq, proqnoz seçilən müalicədən asılı olmayaraq olduqca zəifdir.
Müalicə
Müalicə xərçəngin necə genişliyinə görə fərqlənə bilər. Bəzi hallarda kemoterapi və radiasiya müalicəsi bir perikard effüzyonunu azaltmışdır ki, cərrahiyyə daha sonra müvəffəqiyyətli ola bilər. Lakin əksər vaxtlarda perikard effüzyonu xərçəng metastazlarının digər sahələri ilə əlaqələndirilir və müalicə palliativdir: rahatlıq səbəbləri üçün deyil, xərçəng müalicəsi cəhdi deyil.
Proqnoz
Perikard effuziyasının proqnozu əsasən səbəbə bağlıdır. Müalicə edilə bilən infeksiyalar, iltihablı xəstəliklər və ya böyrək xəstəlikləri ilə proqnoz çox yaxşı ola bilər.
Ağciyər xərçəngi ilə, bir perikard effüzyonunun inkişafı, çox kiçik effüzyonlarda olsa da, pis bir prognostik əlamətdir.
Xərçəng metastazları olanların perikardiyaya olan üçdə biri perikardial tamponadadan öləcək.
> Mənbələr:
> Hoit, B. Diaqnoz və Perikardiyal effuziyanın müalicəsi. UpToDate. Yenilənib 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. ve ark. İrəli kiçik kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə minimal perikardial effuziyanın proqnostik təsiri. Klinik Akciğer Kanseri . 2017 May 10. (Epub qabaqda çap olunur).
Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. və K. Kondo. Perikardial effuziya üçün Video Yardımlı Torakoskopik Perikardiyektominin Ardından Uzunmüddətli Nəticələr. Thoracic və Cardiovascular Surgery Annals . 2017 Avqust 9 (Epub qabaqda çap olunur).
> Milli Xərçəng İnstitutu. Kardiyopulmoner Sendromlar (PDQ): Sağlamlıq Professional Version. 07/25/17.
Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Yeraltı qabaqcıl kiçik olmayan hüceyrə ağciyər xərçəngi üçün chemoradiation terapiya sonra perikardial effuziya İnsident və Predictors. Beynəlxalq Radiasiya Onkologiya, Biologiya və Fizika jurnalı . 2017. 99 (1): 70-79.