Kardiyak tamponad, tipik bir perikard effüzyonu (perikardial sacda anormal miqdarda bir miqdarda birikim) və ya perikardial kese daxilində qanaxma olan ürək normal funksiyasını pozan bir həyati təhlükəli vəziyyətdir. Kardiyak tamponad kəskin şəkildə görünə bilər və ya daha tədricən inkişaf edə bilər. Hər iki halda simptomlar ümumiyyətlə olduqca təəccüblüdür və simptomların həlli perikardiyadan çox mayenin sıxışdırılmasını tələb edir.
Kardiyak Tamponadanın istehsalı necədir?
Kardiyak tamponad, artıq mayenin səbəb olduğu perikardial sacda artan təzyiqin, diastol zamanı ürəyin doldurulmasını məhdudlaşdırmaq üçün kifayət qədər olur. Ürək artıq tamamilə doldurulmayacağından, hər bir ürək çatışmazlığı ilə daha az qan çıxarılır və ürək bədənin ehtiyaclarını təmin etmək üçün daha çox işləməlidir. Bundan əlavə, ürəyə daxil olmaq istəyən qan, ağciyərlərdə və damarlarında sıxışma meydana gətirir.
Tamponad çıxarmaq üçün lazım olan perikardial mayenin miqdarı, mayenin necə sürətlə yığdığına bağlıdır. Perikardial mayelər sürətlə artırsa, perikardın "uzanma" vaxtı yoxdur və perikardial məkanda olan təzyiq nisbətən az miqdarda maye hətta daha çox artacaqdır. Digər tərəfdən, əgər perikardial maye daha tədricən yığılırsa (məsələn, bir neçə gün və ya həftələr), perikardın əlavə mayenin yerləşdirilməsi üçün uzanma vaxtı var.
Bu vəziyyətdə, perikardial məkanda olan təzyiq perikard effuziyasının olduqca genişlənməməsi qədər əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilməz, bu da perikardın daha da uzanamayacağına qədərdir.
Kardiyak Tamponadın səbəbləri nələrdir?
Kardiyak tamponad perikardial effüzyon meydana gətirən hər hansı bir vəziyyətə səbəb ola bilər.
Bunlar:
- Perikardit
- Dressler sindromu
- Enfeksiyonlar (viral, bakterial və ya fungal)
- Lupus kimi otoimmün xəstəliklər
- Qəza və ya cərrahi travma nəticəsində sinə travması
- Xərçəng
- Sinə sahəsində radiasiya müalicəsi
- Hipotiroidizm
- Aorta diseksiyası
- Dərmanlar (xüsusilə hidralazin, isoniazid və prokainamid)
Kardiyak Tamponadanın Belirtileri Nədir?
Semptomların növü və şiddeti, tamponadın kəskin və ya tədricən inkişaf etdiyinə bağlıdır. Kəskin tamponad ən çox ürək travması, ürək cərrahiyyəsi və ya ürək kateterizasiyası və ya aort diseksiyası kimi digər invaziv ürək əməliyyatları nəticəsində yaranır . Bütün bu şərtlərdə qan tez və şiddətli kardiyak kompromisə səbəb olan bir saniyə və ya dəqiqə içində perikardial kağızı doldurur. Bu şərtlərdə perikardial kasa içərisində çox maye (yəni qan) sürətlə yığılırsa, tamponad nisbətən az miqdarda perikardial maye ilə inkişaf edə bilər. Semptomlar dərhal təəccüblü və ağırdır. Sinə ağrısı, nəfəs darlığı, taxikardiya və çarpıntılar ümumi olur. Anormal olaraq sərin dəri, mavi dəri rənginin pozulması və sidiyin azaldılması ilə birlikdə çox aşağı təzyiq ola bilər.
Kəskin tamponad tibbi bir fövqəladədir və tezliklə müalicə edilməməsi halında sürətli ölüm ehtimalı vardır.
Travma, tibbi müalicə və ya aort disseksiyonu xaricində olan şərtlər nəticəsində ortaya çıxan ürək tamponadası, adətən, günlər və ya həftələr ərzində bir qədər daha tədricən inkişaf edir. Bu "alt-akut" olgulardakı plevral effüzyonlar, perikardın adətən daha tədricən sıvı birikimini yerləşdirmək üçün uzanmaq üçün vaxt keçdikdən sonra aktiv hadisələrdən daha böyükdür. Simptomlar da daha az dramatik olur. Sub-akut tamponadlı xəstələr ümumiyyətlə sinə dolğunluğu və ya narahatlığı, asan yorğunluq qabiliyyəti, minimal aktivliyi ilə nəfəs darlığı və ayaqları və ayaqlarında ödem yaşayırlar . Lakin simptomlar kəskin tamponaddan daha az inkişaf edərkən, nəticədə olduqca ağır ola bilərlər.
Bu daha çox tədricən kardiyak tamponad şəklində də ölümcül ola bilər və həssas müalicə hələ də lazımdır.
Kardiyak Tamponadın Nə Teşhis Edildi?
Həkim, ümumiyyətlə, xəstənin simptomlarını dinləməklə ürək tamponadasına şübhələnər, klinik şəraitdə (məsələn, tamponada səbəb olduğu bilinən hər hansı tibbi vəziyyətin şübhələndiyi) və fiziki müayinə ilə. Əlavə ipuçları bir göğüs röntgeni və elektrokardiyogram ilə əldə edilə bilər. Bu vəziyyət şübhə altına alındıqdan sonra, diaqnoz asanlıqla bir ekokardiyoq ilə təsdiqlənə bilər.
Kardiyak Tamponadanın Tedavisi Nədir?
Kardiyak tamponadın müalicəsi perikardial mayenin çox hissəsini çıxarmaqdır. Mayein çıxarılması perikardial sacda təzyiqi azaldır və ürəyin normal funksiyasını bərpa etməyə imkan verir.
Perikardial mayenin çıxarılması ümumiyyətlə perikardiyosentez vasitəsi ilə həyata keçirilir, yəni mayenin perikardial məkana daxil olan çevik bir katet vasitəsilə boşaldılmasıdır. Alternativ olaraq, maye çıxarılması cərrahi drenaj üsulu ilə həyata keçirilə bilər. Əgər mayenin boşaldılması ilə yanaşı, perikardın biopsiyası də diaqnostik səbəblərə görə aparılırsa, cərrahiyyə drenajı aparılır. Perikardiyal effüzyon suyun boşaldılmasından sonra geri gələrsə, perikardiyektomiya ( perikardın cərrahi xaric edilməsi) təkrar nüvələrin qarşısını almaq üçün lazım ola bilər.
Sürətlə diaqnoz qoyulduğu və tez müdaxilə edildiyi müddətdə ürək tamponadası hər zaman təsirli bir şəkildə müalicə edilə bilər və uzunmüddətli nəticələr əsasən əsasən tibbi səbəbin təbiətinə və şiddətinə bağlıdır.
Mənbələr:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, və s. Perikardial Xəstəliklərin Diaqnozu və İdarə Edilməsi üzrə Təlimat; Avropa Kardioloji Cəmiyyətinin Perikardial Xəstəliklərinin Tanı və İdarə Edilməsi üzrə İşçi Qüvvəsi. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akut Kardiyak Tamponad. N Engl J Med 2003; 349: 684.