Aortik disseksiyon səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Aorta diseksiyası aortanın (böyük bədənin arteriyası) divarının divarın qatını ayırmaq (və ya yırtmaq) ilə damar divarına daxil olmasına imkan verən gözyaşardıcı bir şey meydana gəldiyi zaman meydana gəlir. Aort disseksiyası müxtəlif orqanlara və ölümlə nəticələnən ağır zədələrə səbəb ola bilər və həmişə tibbi təcili olaraq qəbul edilməlidir.

Səbəbləri

Aorta diseksiyası aort divarının xarici təbəqəsi zəifləşdikdə, göz yaşı meydana gəlməsinə imkan yaradır.

Bu zəifləmə ən çox hipertansiyonla əlaqələndirilir. Bu da sklerodermaMarfan sindromu , Turner sindromu, Ehlers-Danlos sindromu , Travmatik zədə (Princess Diana ilə meydana gələn) və qan damarlarının iltihabı ilə əlaqəli toxuma xəstəlikləri ilə də müşahidə edilə bilər. Aort disseksiyonu da kokain istifadə ilə bağlıdır.

Aort diseksiyası ən çox 50-70 yaş arası insanlar arasında görülür və kişilərdə daha tez-tez qadınlarda olur.

Aort diseksiyası ilə nə olur

Aort disseksiyası meydana gəldikdə, yüksək təzyiq altında qan axıdılması, aortun divarına qüvvət verir, divarın divarlarını parçalayır. Aort divarına çox böyük miqdarda qan buraxa bilər və qan bu qan dövranına itirilir - ağır qanaxma baş verən kimi. Dissected qan aorta uzunluğu boyunca gedə bilər, aortadan yaranan qan damarlarını əhatə edir və qan damarlarının verdiyi orqanlara zərər verə bilər.

Aorta diseksiyası aort pozğunluğu , perikard effuziyası , miyokard infarktı , nevroloji simptomlar, böyrək çatışmazlığımədə-bağırsaq qanaxmalarına səbəb ola bilər. Bundan başqa, aort disseksiyonu aortanın tamamilə zədələnməsinə gətirib çıxararaq kütləvi daxili qanaxmaya gətirib çıxara bilər.

Bütün bu səbəblərdən, sürətli və təcavüzkar müalicə ilə belə aorta diseksiyası ilə ölüm çox yüksəkdir.

Semptomlar

Əksəriyyətlə aorta disseksiyası ani bir şəkildə kəskin, ağır, "sızanaq və ya geri" ağrılar "baş verir və tez-tez qarınya yayılır. Ağrı, sinxop (şüur itkisi), nəfəs şiddəti və ya vuruş simptomları ilə müşayiət edilə bilər. Ümumiyyətlə, aorta diseksiyası olan simptomlar dərhal tibbi yardımın tələb olunduğuna dair zərər çəkmiş şəxsin zehnində çox az sual var ki, belə qorxulu və çox şiddətli olur.

Müalicə

Müalicə aortanın hansı hissəsinə və xəstənin vəziyyətinə bağlıdır.

Hər vəziyyətdə, aorta diseksiyası olan xəstələr intensiv müalicəyə gətirilir və dərhal qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması məqsədilə intravenöz dərmanlara (adətən nitroprussid ilə) yerləşdirilir. Təzyiqin azaldılması aorta divarının kəsilməsinə davam edə bilər.

Bu xəstələrdə ürək atışını azaltmaq və hər bir pulse gücünü azaltmaq üçün intravenöz beta blokerlər (ya propranolol ya da labetalol) verilir. Bu addım həmçinin daha çox diseksiyanı məhdudlaşdırmağa yönəldilmişdir.

Xəstənin həyati əlamətləri kifayət qədər sabitləşdirildikdən sonra, aortanın hansı hissəsinin iştirak etdiyini tam olaraq müəyyən etmək üçün bir görüntüləmə tədqiqatı (ən çox CT scan və ya MRI ) həyata keçirilir.

Onun yerləşdiyi yerə görə, diseksiya ya A Tipi və ya B Tipi kimi etiketlənir.

A Düzəltmə növü. A Tipi Açıqlama aorta (ürək, beyin və qanlara qan təmin edən aortun erkən hissəsi) ilə izah olunur. Tip A disseksiyonları ümumiyyətlə cərrahi təmirlə müalicə olunur, adətən aortanın zədələnmiş hissəsini aradan qaldırır və onu drakron graftla əvəz edir. Əməliyyat olmadan, bu xəstələr aort çatışmazlığı, miyokard enfarktüsü və ya felç üçün olduqca yüksək riskə malikdirlər və ümumiyyətlə bu cür komplikasiyadan ölürlər. Əməliyyat çətin və mürəkkəbdir, amma cərrahiyyə ilə ölmək riski 35% -ə qədər yüksəkdir.

Tip A diseksiyonu üçün cərrahiyyə məsləhət görülür, çünki ölüm yalnız tək tibbi müalicə ilə daha yüksəkdir.

B Tipi Boşluqlar. B tipində diseksiyonun azalma aortası ilə (bağırsağın qarşısında olan aorta hissəsi və qarın orqanlarına və ayaqlarına qan təmin edir) məhdudlaşdırılır. Bu hallarda ölüm nisbəti daha yaxşı deyil və daha yüksək ola bilər - əməliyyat ilə tibbi müalicədən çox. Belə ki, müalicə ən çox adətən davamlı tibbi müalicədən, yəni davam edən qan təzyiqi idarə və beta blokerlərdən ibarətdir. Əgər dəlillər böyrəklərə, bağırsaq traktına və ya aşağı ətraflara ziyan dəyirsə , cərrahiyyə zəruri ola bilər.

Aort diseksiyasından qurtarma

Kəskin aort disseksiyonu müalicə olunduqdan sonra bərpa edən xəstə həyatının qalan hissəsi üçün beta blokerlərdə qalmalıdır və mükəmməl qan təzyiqi nəzarəti lazımdır. Təkrar MRI taramaları, xəstəxana boşalmadan əvvəl, bir neçə dəfə, gələn ildən bir neçə dəfə və hər iki ildən sonra yerinə yetirilir. Bu yaxın təqib lazımdır, çünki təəssüf ki, aorta diseksiyasının sağ qalanlarının təxminən 25% -i növbəti bir neçə il ərzində təkrarlanan diseksiyaya təkrar cərrahiyyə tələb edəcəkdir.

Aort disseksiyonu ölümcül olmadıqda ən azı həyat dəyişir, çünki müalicə etməkdən daha yaxşıdır. Ürək-damar riskli amillərə , xüsusən hipertansiyona diqqət yetirərək aort diseksiyonunun olması ehtimalını azalda bilər və risk profilinizi yaxşılaşdırmaq üçün aqressiv işləyirik.

> Mənbələr:

Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA və digərləri. TORACİK Aort xəstəliyi olan xəstələrin diaqnozu və idarə edilməsi üzrə ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Təlimatları: Amerika Kardioloji Kollecinin Təcrübə üzrə Amerika Kardiologiya Assosiasiyası Hesabatı Təlimatlar, Amerikan Toraks Cərrahiyyəsi Dərnəyi, Amerika Radiologiya Kolleci, Amerikan İnfarkt Dərnəyi, Kardiyovasküler Anestezi Dərnəyi, Kardiyovasküler Anjiyografi və Müdaxilə Dərnəyi, Girişimsel Radyologiya Dərnəyi, Göğüs Cərrahları Dərnəyi və Damar Tibb Dərnəyi. Circulation 2010; 121: e266.

> LeMaire SA, Russell L. Torasik Aort Disseksiyasının epidemiologiyası. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.

> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Akut Torasik Aort Diseksiyonun İnsident və Ölümləri: Bütün Bir Millətin Araşdırmalarından Nəticələr. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.