Ürək hücumlarına dair bir baxış
Ürək çatışmazlığı (və ya miyokard infarktüsü) ürək əzələlərinin bir hissəsinin ölməsi ilə bağlı çox ciddi bir vəziyyətdir, çünki onun qan təzyiqi kəsilir. Tipik olaraq, bir aterosklerotik plak bir damar arteriya (ürək əzələsi qan təmin edən arter) bir anda arteriya kəskin tıxanma səbəb olur zaman bir infarkt keçirir.
Ürək böhranı bir neçə pis nəticəyə səbəb ola bilər.
Adətən sümük ağrısı, nəfəs darlığı (nəfəs darlığı) və ya gözlənilən məhdudiyyət hissi adətən (lakin həmişə deyil) əhəmiyyətli dərəcədə kəskin simptomlar yaradır. Ürək əzələsi ziyanının kifayət qədər geniş olması ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər, ya da infarktın özü ilə kəskin şəkildə və ya daha sonra inkişaf edə bilər. Ürək böhranı ürəkdəki elektrik qeyri-sabitliyini tez-tez meydana gətirir və bu da ventrikulyar fibrilasiyadan qəflətən ölümə səbəb ola bilər.
Ən yaxşı vəziyyət ssenarisi - ürək böhranı simptomları ilə qarşılaşdığınız zaman tez işləsəniz, və həkimlər dərhal problemi tanıyır və tezliklə düzgün müalicəni idarə edirlər - ürək böhranı böyük bir yuxudan çağırışdır . Bu, doğru addımlar atmadığınız təqdirdə, artıq ürəyinizə ən azı bir ziyan vurmuş və daha çox zərər görəcək bir xroniki xəstəlik ( koronar arteriya xəstəliyi və ya CAD ) olduğunuzu göstərir. Bir az daha yaxşı vəziyyət ssenarisində, ürək böhranı əhəmiyyətli dərəcədə əlillik və vaxtından əvvəl ölümlə nəticələnə bilər. Hər iki halda, miyokard infarktı hər kəsin həyatında dərin bir hadisədir.
Əgər bir infarkt keçirmiş olsanız və ya birinizin riski yüksəlsə , bilmək üçün çox şey var. Ürək çatışmazlığının səbəbləri, simptomları, profilaktik tədbirləri və müalicəsini dərk edərək və həkiminizlə sıx əməkdaşlıq edərək yaxşı sağlamlıqda uzun ömür sürən şansınızı optimize edə bilərsiniz.
Nə ürək hücumlarına səbəb olur?
Arteriyalarda ürək böhranı yarada biləcək lövhə quruluşuna daha yaxından baxın.
Ümumiyyətlə, ürək çatışmazlığına koronar arteriya lövhəsinin kəskin bir qırılma səbəb olur. Böyrək çatmazlığı arteriya içində pıhtılaşma mexanizmini və qan pıhtısı meydana gətirir. Qanın laxtalanması arteriyanı ən azı bir dərəcədə blok etdirir. Kəskin tıxanma kifayət qədər şiddətli olarsa, arteriya ilə təmin edilən ürək əzələləri ölməyə başlayır və ürək böhranı baş verir.
Nə lövhələrin yıxılması və lövhələrin yıxılması ehtimalı olan sual fəal tibbi araşdırma sahəsidir. Bəzən lövhə bir növ "tetikleyici" hadisədən sonra (şiddətli fiziki və ya emosional stress kimi) qırılsa da, çox vaxt tez-tez rast gəlinən plak rütubəti müəyyən bir səbəb olmadan, çox vaxt və müəyyənləşdirilməyən tetikleyiciler olmadan meydana gəlir.
Bundan əlavə, daha böyük lövhə həkimləri narahatlıq doğurur ( ürək kateterizasiyası sonrasında müəyyən edilən "əhəmiyyətli tıxanma" kimi təsvir edilən növ) kiçik, daha çox günahsız görünüşlü lövhələrdən daha çox kövrəkdir. Faktiki olaraq, CAD olan hər kəsin ürək böhranı üçün təhlükə altında olmağı düşünülməlidir - onların lövhələri "əhəmiyyətli" olaraq etiketlənmiş olsun və olmasın və buna görə müalicə edilməlidir.
Ürək hücumlarının növləri
Bir zədələnmiş koronar arter plakası, həqiqətən, kəskin koronar sindrom və ya ACS adı altında birləşərək ən azı üç müxtəlif klinik şəraitdə istehsal edə bilər. Bütün üç növ ACS ilə simptomlar oxşar olmaq meyli və üçü də tibbi fövqəladə hallar hesab olunur. Ancaq yalnız ikisi ürək böhranı hesab edilir.
ACS-in birinci növü qeyri-sabit anginadır. Stabil olmayan angina olaraq, bədxərcliyin pozulması nəticəsində yaranan qan laxtası ürək əzələlərinə daimi ziyan vurmaq üçün kifayət qədər böyük deyil (ya da kifayət qədər uzun müddət davam etmir). Buna görə stabil olmayan angina infarkt deyildir.
Lakin, təcavüzkar müalicə olmadan stabil olmayan angina tez-tez infarkt nəticəsində yaxın təqib edilir. Stabil olmayan angina haqqında oxuyun .
ACS-in növbəti növü ST-yüksəliş miyokard infarktı (STEMI) adlanır. Bu ad, elektrokardioqramın (EKQ) "ST seqmenti" hissəsinin, ACS-in ən şiddətli formasında yüksəlməsinin göründüyünü göstərir. Bir STEMI ilə, qan laxta geniş və ağır, belə ki, zədələnmiş arteriya tərəfindən təmin ürək əzələlərinin böyük bir hissəsi sürətli müalicə olmadan ölmək olacaq. STEMI haqqında oxuyun .
ACS-nin üçüncü növü qeyri-ST seqment elevation miyokard infarktıdır (NSTEMI), qeyri-sabit anqina və STEMI arasında aralıqdır. Burada koronar arteriyanın tıxanması yalnız qisməndir, lakin ürək əzələsində ən azı bir zərərin yaranması üçün kifayət qədər böyükdür. NSTEMI haqqında oxuyun.
Həm STEMI, həm də NSTEMI, müvafiq müalicə olmadan, ürək əzələsinə daimi ziyan gətirəcək, belə ki, həm də bu tip ACS ürək böhranı hesab olunur.
Həkimlərin bu iki növ ürək böhranı arasında fərqləndirməsi vacibdir, çünki kəskin müalicə onların arasında fərqlənə bilər.
Bir ürək hücumunun simptomları
Ürək çatışmazlığının klassik əlaməti çənə və ya qola yayılmaq üçün göğüs ağrısıdır və bu, tərləmə ilə müşayiət edilə bilər və ya ağır qorxu və ya gözlənilməz qiyamət hissi ilə müşayiət edilə bilər.
Ancaq ürək böhranı olan bir çox insanın bu klassik simptomları yoxdur. Sinə ağrısı hər hansı bir ağrı və ya ağrı olmaya bilər. Onlar simptomları təzyiq və ya qeyri-kafi bir narahatlıq kimi təsvir edə bilərlər - "yalnız bir məzəli hissi". Və simptomlar sinə, lakin arxa, çiyin, boyun, silah və ya mədə çuxuru lokalizasiya edilə bilməz.
Akut miokard infarktı olan insanlar ani ürəkbulanma və ya qusma, ya da nəfəs darlığı ola bilər. Yoxsa onlar sadəcə "ürək yanması" kimi təsvir etdiyinə və başqa bir şeyə malik ola bilərlər.
Çox tez-tez ürək böhranı əlamətləri belə bir xarakter daşıyır ki, onlar fırçalamaq üçün nisbətən asandır. Onlar yalnız özləri ilə getmək olub-olmadığını gözləmək asan deyil. Və bir çox dəfə onlar bunu edirlər. Bu insanlar, sonradan bir həkim gördükdə, " səssiz ürək böhranı " olduğu üçün diaqnoz qoyulacaq olanlardır.
Bədbəxtlik, bütün ürək böhranı, hətta səssiz olanlar ürək əzələlərinə daimi ziyan gətirir, əlilliyə səbəb olmaq üçün kifayət qədər ziyan vurur və ya ömür sürətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Zədəni məhdudlaşdırmaq üçün ürək əzələsinin xilas olmasına baxmayaraq, ürək çatışmazlığının baş verə biləcəyini və dərhal tibbi yardım almaq olduğunu qəbul etmək vacibdir.
Bir ürək hücumunun nəticələri
Dərhal nəticələr. Yalnız danışdığımız simptomların növlərinin istehsalına əlavə olaraq, kəskin bir infarkt daha ağır problemlərə səbəb ola bilər. Tənha koronar arteriya təsirindən yaranan ürək əzələlərinin miqdarı geniş olsa, ürək böhranı olan bir adam kəskin ürək çatışmazlığına yoluxa bilər. Bu ürək çatışmazlığı şiddətli nəfəs darlığı, aşağı qan təzyiqi, başıqlıq və ya sinqop və çox orqan çatışmazlığı gətirə bilər. Müalicə olunan əzələlərə qan axını çox sürətlə bərpa edilə bilməzsə, kəskin ürək çatışmazlığı bu tip ölümlə nəticələnir.
Bundan əlavə, kəskin bir infarkt dövründə ölən ürək əzələləri çox elektrik qeyri-sabit ola bilər və ventriküler fibrillasiyaya meylli ola bilər. Belə ki, ürək çatışmazlığının ilk bir neçə saat ərzində ani ölüm riski yüksəkdir. Lakin, ventrikulyar fibrilasiya, bir şəxs tibbi baxımda olduqda baş verərsə, çox vaxt (defibrilyasiya ilə) çox effektiv müalicə edilə bilər. Bu, yalnız bir ürək böhranı göstərə biləcək hər hansı bir simptomu "atmaq" üçün cəhd etməməkdən başqa bir səbəbdir.
Sonrakı nəticələri. Ürək çatışmazlığının kəskin mərhələsi başa çatdıqdan sonra da, hələ də həll edilməli olan bir sıra narahatlıqlar var.
Birincisi, ürək əzələsinə edilən ziyan ürəyi zəiflədi və ürək çatışmazlığı nəticədə inkişaf edə bilər. İkincisi, ürək əzələsinə edilən qalıcı ziyan miqdarından asılı olaraq, qəflətən ölüm riski daimi olaraq qaldırıla bilər. Üçüncüsü, ürək böhranının baş verdiyi bir hadisə insanı sonrakı ürək böhranı riskinə düşdüyünü göstərir.
Bütün bunlar deməkdir ki, kəskin hadisənin bitməsi zamanı ürək böhranı müalicəsi başa çatmır. Bu "son nəticə" nəticələrinin üçü qarşısını almaq və ya aradan qaldırmaq üçün davam edən müalicə vacibdir.
Bir ürək hücumu necə təqib edilir?
Ürək çatışmazlığının diaqnozu adətən çox çətin deyil - bir şəxsin simptomları tibb işçilərinin bu imkanlara xəbər verəcəyi müddətdə. Çox tez-tez düşünən simptomları yaşayan bir şəxs ürəkləri ilə əlaqəli ola bilər, istəkli düşüncə sayəsində, təcili yardım otağına gəldikdə simptomları azaldır. Bu yanlış yanaşma. Tibbi heyət daha tez miyokard infarktı ehtimalı ilə bağlı xəbərdarlıq edirsə, nə qədər tez bir zamanda bu diaqnozu etmək və ya istisna etmək üçün hərəkət edəcəklər.
Unutmayın ki, ürək böhranı ilə əlaqədar hər dəqiqə sayılır. Beləcə simptomların ürəyindən gələn olma ehtimalı az olsa belə, "Mən ürək böhranı keçirirəm" deyə bilərsən. Bu top dərhal yuvarlanacaq.
Əksər hallarda, bir ürək çatışmazlığına xarakterik dəyişikliklər göstərə bilən bir EKQ qeydiyyatı və ürək hüceyrələrinin zədələnməsinin aşkar ediləcəyi kardiyak fermentlərin ölçülməsi üçün bir qan testi göndərilməsi tezliklə infarktın diaqnozunu təsdiqləyəcək və ya inkar edəcəkdir . Qısa müddətdə diaqnoz qoyulursa, zərərin dayandırılması üçün daha tez addımlar atılmalıdır.
Müalicə: Critical First Hours
Kəskin infarkt xəstəlikdir. Ürək əzələləri aktiv şəkildə ölür və dərhal müalicə vacibdir. Dəqiqələr tam bərpa və qalıcı əlillik və ya ölüm arasında fərq yarada bilər. Buna görə heç kim heç bir yerdə beldən yuxarıda baş verən hər hansı bir narahat, açıqlanmayan simptomu görməməlidir.
Bir şəxs tibbi müalicə altında olduqda və davam edən miyokard infarktı diaqnoz qoyulduqdan sonra müalicə dərhal başlayır. Bu kəskin müalicə ümumiyyətlə iki simultane yanaşmadan ibarətdir: stabilizasiya və revaskülarizasiya.
"Stabilizasiya", kəskin simptomlardan xilas olmaq, ürək əzələsindəki stressi aradan qaldırmaq, qan təzyiqi (zərurət olduqda) dəstəkləmək, zədələnmiş lövhəni stabilləşdirmək üçün addımlar atmaq və zədələnmiş arteriyada qan pıhtılarının meydana gəlməsini dayandırmaqdan ibarətdir. Bu nitrogliserin , oksigen, morfin, beta blokerləri , statin , aspirin və Plavix kimi başqa bir anti-trombosit dərmanının tətbiqi ilə həyata keçirilir .
Bununla belə, yaxşı bir nəticənin gerçək açarı, ölən ürək əzələsini, yəni qan axını maneə törədən koronar arteriya vasitəsilə bərpa etmək və mümkün qədər tez bir zamanda etməkdir. Arteriya təxminən dörd saat ərzində yenidən açılsa, daimi qalıcı ürək çatışmazlığından qaçınmaq olar. Arteriyanın səkkizdən 12 saata qədər açılması halında ən azı daimi qüsurların qarşısını almaq olar. Aydındır ki, vaxt çox vacibdir.
STEMİ (koronar arteriyanın tamamilə maneə törədildiyi ürək böhranı növü) ilə revaskülarizasiya müalicə edilir, tercihen invaziv terapiya- angioplastika və stentləmə üsulu ilə həyata keçirilir . Bəzən bu yanaşma mümkün deyil və ya çox risklidir, buna görə trombolitik terapiya (bir "laxtalanma" dərmanı) laxtanı həll etmək və qan axını bərpa etmək üçün istifadə olunur.
Bir NSTEMI (koronar arteriyanın yalnız qismən məhdud olduğu infarkt tipi) ilə trombolitik müalicənin yaxşıdan daha çox zərər gətirə biləcəyi göstərilir və bundan qaçınmaq lazımdır. Bəzən NSTEMİ olan insanlar stabilizasiya tədbirləri ilə təkrarlana bilərlər (eyni zamanda stabil olmayan angina müalicə olunur). Lakin əksər kardiyologlar stentləşmənin NSTEMI ilə ürək əzələlərinin qorunmasında daha təsirli olduğunu düşünürlər və tez-tez STEMI və NSTEMI üçün üstünlük təşkil edirlər.
Birinci bir neçə saat ərzində ümumi məqsəd qan axınının təhlükəli ürək əzələsinə qaytarılmasını təmin etmək, qanın laxtasının dərhal yenidən formalaşmasının qarşısını almaq və üstəgəl ürəyin iş yükünü azaltmaq üçün addımlar atmaqdır. Əksər hallarda, xüsusilə də müalicəyə tez başlandığı təqdirdə, kəskin ürək böhranı olan insanlar 24 saat ərzində olduqca sabitdirlər.
Birinci gündən sonra: Bir ürək hücumundan sağ çıxdın-indi nədir?
Bir dəfə ürək çatışmazlığının kəskin mərhələsini müvəffəqiyyətlə keçirdikdən sonra - ilk 24 saat və ya belədir - siz və həkimləriniz ürək çatışmazlığının üç mərhum nəticəsinin qarşısının alınmasına yönəlmiş müalicəni başlatmaq üçün vaxt: ürək çatışmazlığı, qəfil ölüm və daha ürək hücumları.
Kalp krizi bəzi ürək əzələlərini öldürür. Ölü ürək əzələsinə ürək toxumasına çevrilir, ürəyi bir yerdə saxlayır, lakin ürəyin işinə kömək etmir. Bir insanın ürək çatışmazlığından sonra ürək çatışmazlığı inkişaf etdirdiyi və ya olmasa zərərin dərəcəsindən və qalan qəlbin əzələlərinin yeni vəziyyətə necə "düzəldilməsindən" asılıdır. Qalan, normal ürək əzələsi tez-tez şəklini dəyişdirərək, "yenidən qurulması" adlanan bir prosesə cavab verir. Müəyyən bir miqdarda remodeling ilk növbədə xeyirli olmasına baxmayaraq, daha çox xroniki olaraq, remodeling ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Kardiyak remodelinq haqqında oxuyun.
Həkimin xəstələrin ürəklərinə kardiyak remodelinqdən qaçmaq və ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün kömək etmələri lazım olan bir çox şey var. Bunlar arasında beta-blokerlər və ACE inhibitorları istifadə olunur, amma digər addımlar da tələb olunur. Siz ürək çatışmazlığının qarşısının alınması üçün lazım olan bütün addımlardan xəbərdar olmalısınız və həkiminiz sizə tətbiq olunanları tövsiyə edir.
Ürək böhranı sonrası ürək böhranı müzakirəsi kardioloqların ən çox atladığı birdən-birə ölümlə əlaqədar müzakirədir. Bu bir çox həkim haqqında danışmaq çox çətin bir mövzu. Ani ölüm, ürək böhranı sonrası bir çox insanın, xüsusən də ürək əzələsinə çox zərər verən insanların böyük bir riskidir. Bundan əlavə, birdən implantasiya edilə bilən defibrilator istifadə edərək, ani ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşülə bilər, riski çox yüksəkdir. Kalp krizindən sonra insanların implantasiya edilə bilən bir defibrilator üçün düşünülməsi lazım olan açıq təlimatlar mövcuddur və həkiminiz bu insanlardan biri ola biləcəyinizə dair bir müzakirə borcludur.
Ürək böhranı nəticəsində xilas olan bir insan, əvvəllər bilmədikləri bir şey haqqında özlərini bilir: Onlar CAD var və onlar daha çox başqa bir infarkt riski ilə qarşılaşırlar. Bu risklər dərmanlarla əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıla bilər və sağlam həyat tərzini qəbul edə bilər. Beta blokerlərə və ACE inhibitorlarına əlavə olaraq (kardiyak remodelinqin qarşısını almaq üçün faydalıdır) ürək böhranı keçirən insanların əksəriyyəti statinlər və aspirin və ehtimal ki, daha çox angina (nitrat və ya kalsium kanal blokerləri ).
Gələcək ürək riskini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran həyat tərzi tədbirləri arasında tütünün bütün istifadəsini, ürək sağlam bir pəhriz yeyən, çəki idarə edən, diabet və hipertenziyanı (varsa) mükəmməl bir şəkildə idarə etmə və müntəzəm məşqlə məşğul olmaq (tercihen formal ürək bərpası proqram ).
Post-Heart Attack Kontrol siyahısı
Bunu bilmək və düşünmək üçün bir çox şey var. Nəyə görə? Həkiminizin xəbərdar olması və düşünməsi üçün də bir çox şey. Və bugünkü çirkin tibbi mühitdə, ən həssas həkim belə bir infarktdan sonra optimal nəticəni təmin etmək üçün lazım olan bəzi vacib addımları əldən verə bilər.
Beləliklə, faydalı ola biləcəyiniz bir post-infarkt hücum siyahısı var. Doktorunuzla bu siyahının hər bir xəttinə keçməyin, heç birinizin yanlışlıkla optimal ürək sağlamlığına doğru addım vermədiyinizdən əmin olun. Birlikdə bir çox hala gəldiniz, gəlin heç də indi topun düşməsinə icazə verməyin.
Bir sözdən
Ürək böhranı ciddi işdir. Xoşbəxtlikdən, son bir neçə onilliklərdə ürək böhranı haqqında öyrəndiklərimiz və onlarla müalicə üçün hazırlanmış yeni müalicələrlə, ürək çatışmazlığından sonra ölmə və ya daimi əlilliyi olan şansları çox azalıb.
Ancaq bu diqqətəlayiq tibbi inkişafların bütün faydalarını ala bilmək üçün, ürək böhranı ilə bağlı olan hər şeyi bilmək lazımdır, xüsusilə də, bir tanış ola biləcəyinizi və müalicə üsulunda nə gözlədiyinizi bilmək lazımdır. Ümid edirəm ki, bu yazı bildiyinizə görə başlamağa başlayacaq.
> Mənbələr:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Qeyri-ST yüksəlişli kəskin koronar sendromlu xəstələrin idarə olunması üçün 2014 AHA / ACC təlimatı: icra xülasəsi: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatının İşçi Qrupunun bir hesabatı. Circulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Amerika Ürək Dərnəyi / American College of Cardiology Foundation / Ürək Ritm Cəmiyyəti, ani ürək ölümü riskində olan xəstələrin təyin edilməsi üçün qeyri-invaziv risk stratifikasiyası üsulları ilə əlaqədar elmi bir açıqlama: Amerikan Ürək Dərnəyi Şurasından Klinik Kardiologiya Komissiyasında Elektrokardioqrafiya və Aritmiya üzrə Komitə və Şuranın Epidemiologiya və qarşısının alınması. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009-cu ildə yenilənmiş yeniləmə ACC / AHA 2005-də Böyüklər Ürək çatışmazlığının Tanılanması və İdarə Edilməsi üzrə Təlimatlar: Amerika Kardiologiya Fondu Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatına dair İşçi Qüvvələri üzrə Beynəlxalq Hesabat: Beynəlxalq Ürək Cəmiyyəti və Ağciyər Transplantasiyası. Sirkülasyon 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD və digərləri. ST-elevation miyokard enfarktüsünün idarə olunması üçün 2013 ACCF / AHA təlimatı: Amerika Kardiologiya Fondu Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatının İşçi Qrupunun bir hesabatı. Circulation 2013; 127: e362.
Thygesen K, Alpert JS, White HD və digərləri. Miyokard İnfarktüsünün Yenidən təyin edilməsi üçün birgə ESC / ACCF / AHA / WHF İşçi Force adına Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert və Harvey D. White-ın universal təsviri. Eur Heart J 2007; 28: 2525.