Tromboz və ya anormal qan pıhtılaşması , tez-tez iki ümumi tibbi problem yaradan çox təhlükəli bir vəziyyətdir.
Birincisi, bir arteriya içərisində tromboz, qan axını maneə törətməklə, bloklanan arteriya tərəfindən verilmiş orqanlara zərər verə bilər. Miyokard infarktları (ürək böhranları) ümumiyyətlə koronar arteriya içində trombozu ehtiva edir və tromboz vuruşları beyni təmin edən arteriyaların birində tromboz səbəb olur.
İkincisi, damar içində və ya ürək içində baş verən tromboz embolize bilər. Yəni, qanın laxtalanması damar sistemindən keçərək yola çıxa bilər, nəhayət nadir hallarda zədələr keçirir. Ağciyər embolusa, ağciyərlərə embolizə edən bir qan laxtası səbəb olur (adətən, ayağın damarından). Embolik vuruşlara , tez-tez atriyal fibrilasiyaya bağlı olaraq, ürəyə daxil olan bir trombozdan beynə gedən bir qan laxtası səbəb olur.
Qan toxumalarının qarşısını alan və ya müalicə edən dərmanlar
Təhlükəli trombozu inkişaf etdirmək riski yüksək olan insanlar tez-tez bu vəziyyəti yaradan və ya yaranmış qan tökülmələrini aradan qaldırmaq üçün müalicəyə ehtiyac duyurlar. Trombozun qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün yaygın olaraq istifadə edilən üç ümumi narkotik maddəsi var - antikoagülan preparatlar, fibrinolitik preparatlar və anti-trombosit preparatları.
Bu dərmanların hər biri mənfi təsiri olan öz profilinə baxmayaraq, onların hamısına ümumi yan təsirləri həddindən artıq qanaxmadır.
Beləliklə, bu dərmanların hamısı müvafiq tədbirlərlə istifadə olunmalıdır.
Anticoagulant Drugs
Antikoagulyant preparatlar bir və ya daha çox pıhtılaşma faktörünü inhibe edir. Pıhtılaşma faktorları qanın laxtalanmasına görə məsuliyyət daşıyan bir qrup qan proteinidir.
Bu dərmanlar aşağıdakılardır:
Heparin. Heparin , pıhtılaşma faktörlerine dərhal (saniyədə) inhibitor təsir göstərən intravenöz bir dərmandır.
Həkimlər qismən tromboplastin zamanı (PTT) qan testini izləməklə, lazım olduqda, dozasını tez-tez tənzimləyə bilər. PTT pıhtılaşma faktörlerinin nə qədər inhibe edildiğini əks etdirir. (Yəni qanın "incəliyi" ni əks etdirir.) Heparin yalnız xəstəxanada yatırılan xəstələrdə istifadə olunur.
Aşağı molekulyar çəki Heparin: enoxaparin (Lovenoks), dalteparin (Fragmin). Bu preparatlar heparinin törəmələri təmizlənir. Heparin üzərindəki əsas üstünlüyü, intravenöz əvəzinə intravenöz olaraq əvəzinə dəri enjeksiyonu (demək olar ki, hər kəsin bir neçə dəqiqə ərzində öyrənə biləcəyi) kimi verilə bilməsi və qan testləri ilə yaxından izlənilməsinə ehtiyac olmur. Beləliklə, heparindən fərqli olaraq, onlar ambulatoriya əsasında nisbi təhlükəsizliyi ilə tətbiq oluna bilərlər.
Daha yeni intravenöz və ya subkutan yolla idarə olunan antikoaqulyant dərmanlar. Arvatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) və lepirudin (Refludan) daxil olmaqla bir neçə "heparin kimi" antikoagulyant preparat hazırlanmışdır. Bu dərmanların hamısını istifadə etmək üçün optimal vaxt və yer yavaş-yavaş işlənir.
Warfarin (Coumadin). Son vaxtlara qədər, warfarin yalnız oral tətbiq olunan antikoagulyant dərman idi.
Warfarin ilə ən böyük problem onun dozasını düzəldir.
İlk dəfə alındığında, tez-tez qan testləri (INR qan testi) olan bir həftə ərzində warfarin dozasının stabilləşdirilməlidir. Stabilləşmədən sonra da INR-ə mütəmadi olaraq nəzarət edilməli və warfarin dozası tez-tez yenidən tənzimləmə tələb edir. Beləliklə, Warfarin "sağ" doza almaq və saxlamaq həmişə çətin və əlverişsiz olmuşdur.
"Yeni" Oral antikoaqulyant dərmanlar - NOAC dərmanları. Varfarinin optimal dozu idarə etmək nisbətən çətin ola biləcəyi üçün narkotik şirkətləri illərdir "müharfarin əvəzediciləri", yəni oral yolla qəbul edilə bilən antikoagulyant preparatlarla işləmişdir.
Bu yeni şifahi anticoagulant dərmanlardan (NOAC dərmanları) artıq dörddə təsdiq edilmişdir.
Bunlar dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) və edoxaban (Savaysa). Bütün bu dərmanların başlıca üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar sabit gündəlik dozada verilə bilərlər və qan testləri və ya dozaj tənzimləmələrini tələb etmirlər. Bununla birlikdə, bütün dərmanlarla olduğu kimi, NOAC dərmanlarına aşağı salınma var .
Fibrinolitik dərmanlar
Streptokinaz, urokinaz, alteplaz, reteplaz, tenecteplaz. Bu güclü preparatlar kəskin və intravenöz şəkildə formalaşma prosesində olan qan tökülməsini həll etmək üçün verilir. Əksər hallarda, onların istifadəsi kəskin infarkt və ya inmənin ilk bir neçə saatında olan xəstələrlə məhdudlaşır və onlar bloklanmış arteriyanın yenidən açılması və daimi toxuma ziyanının qarşısını almaq üçün verilir.
Fibrinolitik dərmanlar (tez-tez "laxtalanma bantları" adlandırılır) istifadə etmək çətin ola bilər. və qanaxma komplikasyonlarının əhəmiyyətli bir riskini daşıyırlar. Ancaq doğru şərtlərdə bu dərmanların istifadəsi ürək böhranı və ya felçdən ölüm və ya əlilliyin qarşısını ala bilər. Fibrinolitik dərman vasitələrindən, streptokinaz, dünyada nisbətən ucuz olduğu üçün, dünyada ən çox istifadə edilir. Birləşmiş Ştatlarda onecteplaz hazırda seçki dərmanıdır, çünki bu, daha az fəlakətli qanaxma nəticəsinə səbəb olur və bu qrupdakı digər dərmanlara nisbətən daha asan idarə olunur.
Trombositlərə qarşı dərmanlar
Trombositlərin , qan qanaqlarının nüvəsini təşkil edən kiçik qan elementlərinin "yapışqanlığını" azaltmaq üçün üç qrup dərman istifadə olunur. Trombositlərin bir-birinə sıxışma qabiliyyətini maneə törətməklə anti-trombosit preparatları qan laxtalanmasını maneə törədir. Bu dərmanlar anormal qan pıhtının arteriyalarda meydana gəlməməsinin qarşısını almaqda və damarlarda trombozun qarşısını almaqda daha az təsirli bir şəkildə təsirli olur.
Aspirin və dipiridamol (Aggrenox). Bu dərmanlar trombositə "səliqəsiz" bir təvazökar təsir göstərir, lakin digər anti-trombosit preparatlardan daha az qanaxma ilə əlaqədar mənfi təsirə səbəb olur. Onlar tez-tez riski yüksək olan insanlarda ürək böhranı və ya insult riskini azaltmaq üçün istifadə olunurlar.
Ticlopidin (Ticlid), klopidogrel (Plavix) və prasugrel (Effient). Bu preparatlar aspirin və dipiridamoldan daha güclüdür (və buna görə riskli olur). Arterial pıhtılaşma riski xüsusilə yüksək olduqda onlar tez-tez istifadə olunur. Onların ən çox yayılmış tətbiqi koronar arteriya stentləri alan insanlardır. Stentlə əlaqədar istifadə etdikləri, xüsusilə də, nə vaxt və nə vaxt istifadə edəcəyi ilə bağlı qərarlar mübahisəlidir .
IIb / IIIa inhibitorları: abciximab (ReoPro), eptifibatid (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa inhibitor dərmanları trombosit inhibitorlarının ən güclü qrupudur. Trombositlərin yapışqanlığı üçün zəruri olan trombositlərin (IIb / IIIa reseptorları) səthində reseptoru inhibə edirlər. Onların əsas istifadəsi girişimsel prosedurlar ( anjiyoplastika və stent yerləşdirilməsi kimi) və kəskin koronar arter sindromlu xəstələrdə kəskin pıhtılaşmanın qarşısını almaqdır. Bu dərmanlar çox bahalıdır və (ümumiyyətlə) intravenöz olaraq verilməlidir.
Bir sözdən
Qan toxumalarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün bir neçə dərman klinik istifadə edir. Müxtəlif fəaliyyət mexanizmləri, fərqli risklər var və müxtəlif klinik vəziyyətlərdə istifadə edilir. Bu dərmanlardan istifadəsi hər zaman anormal qanaxma riski daşıyır və onların faydaları həmin riskləri daha ağırlaşdıra bilər. Trombozu idarə edərkən həkim hüququ bir vəziyyətdə doğru dərmanı seçmək üçün kritik əhəmiyyət daşıyır.
> Mənbələr:
> Franchini M, Mannucci PM. Daxili Tədqiqatlarda Yeni Antikoagulyantlar: Bir Yeniləmə. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
Kearon C, Akl E, Omelas J, ve ark. VTE xəstəliyi üçün antitrombotik terapiya. CHEST Təlimat və Ekspertlər Paneli Hesabatı. Göğüs 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Amerikan Göğüs Həkimləri Kolleci. Yeni Antitrombotik Drugs: American Chest Həkimləri Kolleci Dokümanlara əsaslanan Klinik Praktika Təlimatları (8-ci Edition). Göğüs 2008; 133: 234S.