Yeni Qan Tinerleri

NOAC dərmanı - Coumadin üçün əvəz

Hər hansı bir TV seyr etsəniz, Pradaxa, Eliquis, Xarelto və Savaysa adlı yeni anticoagulant dərmanlar (qan axıdıcıları) üçün reklam görürsünüz. Reklamlar, bu dərmanların daha asan, daha təhlükəsiz və Coumadin (warfarin) 'dən daha təsirli (daha təsirli olmasa) daha asan olduğunu iddia edirlər.

Bu iddialar əsassız deyil, bütün hekayəni izah etməzlər.

Coumadin ilə problemlər

Antikoagulyant dərmanları (məsələn, atrial fibrilasiyalı , dərin venoz trombozu və ya pulmoner embolusu olan ) çəkmək üçün lazım olan xəstələr üçün uzun illər ərzində tək təsirli seçim Coumadin idi.

Coumadin istifadə edərək təhlükəsiz və effektiv bir problem ola bilər. Koagulyasiya vəziyyətini (qanın "incəliyi") ölçmək üçün tez-tez qan testləri aparmaq vacibdir və koagulyasiya vəziyyətini düzgün aralıda saxlamaq üçün tez-tez dozaj tənzimləmələri tələb olunur. Sağlamlıqdakı dəyişikliklər, hətta yanlış qidaları yeyərkən, qan "çox nazik" (ciddi qanaxma riskini artıra bilər) və ya "kifayət qədər incə" (qan pıhtılaşma riskini artıra bilər) edə bilər. Ən yaxşı halda Coumadin'i alaraq çox narahatlıq yaradır.

Bütün reklamlarda göstərilən dərmanlar bir çox xəstələrdə Coumadin üçün alternativ təklif edən yeni bir dərman sinifidir. Həkimlər tez-tez bu dərmanlara NOACs kimi istinad edirlər - "yeni oral antikoagulyantlar".

NOACs necə işləyir

Antikoagülan preparatlar qanın qanaxma faktörlərini (pıhtılaşdıran amillər də adlandırılır) qarşısını alır. Pıhtılaşma faktları qan trombositləri ilə birlikdə qan tökülmələri üçün işləyən bir sıra zülallardır.

Coumadin bir neçə əhəmiyyətli pıhtılaşma faktoru sintezi üçün lazım olan vitamin K vitamini inhibe edərək çalışır.

Əslində, K vitamini vermək Coumadin'in təsirini tez bir zamanda geri qaytarmanın təsirli bir yoludur.

NOAC'lar xüsusi pıhtılaşma faktörlerini birbaşa inhibe edərək çalışır. Pradaxa (dabigatran) trombini birbaşa inhibə edir, həmçinin laxtalanma faktoru IIa adlanır.

Digər mövcud NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) və Savaysa (edoxaban) - fərqli bir laxtalanma faktoru, faktiki Xa inhibe edərək çalışır.

NOAC'ları Coumadin'den "daha yaxşı" edir?

NOACs Coumadin üzərində böyük bir üstünlük var. Yəni onlar standart dozalarda sabit bir antikoagülan təsirə malikdirlər, buna görə də heç bir qan testi və ya dozaj tənzimlənməsi tələb olunmur. Və NOACs qəbul ilə bağlı heç bir diyet məhdudiyyət yoxdur. Beləliklə, NOAC'ların alınması, Coumadin'i götürmədən çox insanın həyatına daha az zərər verə bilir.

Bundan əlavə, klinik tədqiqatlar göstərir ki, NOACs qan qıcıqlarının qarşısını alan Coumadin kimi effektivdir. NOACS ilə baş verən əsas qanaxma komplikasiyalarının riski Coumadin (və hətta aşağı ola bilər) ilə müqayisədə daha yüksək deyil.

NOACs üçün çatışmazlıqlar nədir?

Bəlkə də ən başlıca cəhətdir ki, Coumadin-in əleyhinə olaraq, bu preparatlardan üçü antikoagülan təsirlərini sürətlə ters çevirmək üçün heç bir antidot mövcud deyildir.

Bu, böyük qanaxma epizodunun baş verdiyi təqdirdə, pis nəticənin potensialı Coumadin ilə müqayisədə daha yüksək ola bilər.

2015-ci ilin oktyabrında FDA Pradaxanın təsirlərini aradan qaldırmaq üçün yeni Praxbind (idarucizumab) dərmanını təsdiqlədi. Pradaxa üçün antidotun mövcudluğu mühüm bir inkişafdır.

Digər mövcud NOAC dərmanları faktiki Xa'yı maneə törətdiyindən və Pradaxa kimi faktiki IIa deyil, Praxbind onların təsirlərini əks etdirmir. Faktor Xa inhibitorlarına aid antidotlar inkişaf edir.

Pradaza və Eliquis gündə iki dəfə gündə bir dəfə aparılması lazım olan Xarelto və Savaysa (və Coumadin) əvəzinə gündə iki dəfə dozası tələb edir.

NOACs Coumadin'e nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha bahalıdır və sığortası onları əhatə etməyən insanlar üçün xərclər qadağan edilə bilər.

NOAC'lar, məsələn, süni ürək klapanları olan və hamilə olan xəstələrdə bəzi istifadə üçün təsdiq edilmir.

Bu dərmanlar əsasən böyrəklər tərəfindən buraxılır və böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə böyük ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Nəhayət, NOACs həqiqətən daha yeni dərmanlar olduğundan, əlavə, hələ də müəyyən edilməmiş yan təsirlər ortaya çıxa bilər. (Bu, əlbəttə ki, hər hansı nisbətən yeni bir dərman ilə bağlı riskdir).

NOACs istifadə olunmalıdır?

Şübhəsiz ki, bu, tibb mütəxəssislərinin hazırda sıralandığı bir sual. Lakin Coumadin'in tanınmış çatışmazlıqlarından ötəri, ən çox mütəxəssislər, yeni antikoagulyant dərmanları xroniki ağızdan anticoagulasyona ehtiyacı olan bir çox insanın ilk seçimi olaraq tövsiyə etmək üçün olduqca güclü bir şəkildə hərəkət edirlər.

Bir sözdən

NOAC dərmanları kronik antikoagulyasiya müalicəsinə ehtiyacı olan insanlar üçün əlverişli alternativ təklif edir və bir çoxları üçün cəlbedici bir seçimdir.

İnsanlar həkimlərin yeni bir dərman preparatını tövsiyə etməli olduqlarını tapmaqda çətinlik çəkirlərsə, əgər onlar sabit dozda Coumadin dozasını qoruyub saxlamışlarsa və ya (potensial riskləri və faydaları dinlədikdən sonra) bütün seçimlərdən) yeni dərmanlar üçün açıq bir seçimdir. Digər tərəfdən, Coumadin'i müvəffəqiyyətlə aparan insanlar - sabit bir dozada sabit qan testləri ilə - bir neçə ay və ya daha uzun müddət Coumadin ilə yapışdırmaq daha yaxşıdır.

> Mənbələr:

> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Atrial Fibrilasyonlu xəstələrdə Dabigatran Versus Warfarin. N Engl J Med 2009; 361: 1139.

Patel MR, Mahaffey KW, Garg J və digərləri. Nonvalvular Atrial Fibrilasyonda Rivaroxaban Versus Warfarin. N Engl J Med 2011; 365: 883.

Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, və digərləri. Atrial Fibrilasyonlu xəstələrdə Apixaban Versus Warfarin. N Engl J Med 2011; 365: 981.

> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda Strokun Qorunmasının qarşısının alınması üçün Ağız Antitrombotik Agentləri: Amerikan Ürək Dərnəyi / Amerika İnflu Derneği'nden Sağlamlıq Uzmanları üçün Bilim Danışmanlığı. Stroke 2012.