Enhanced external counterpulsation (EECP), angina üçün müalicə mexanizmidir. Bir çox klinik tədqiqat göstərir ki, bu müalicə koronar arteriya xəstəliyi (CAD) olan xəstələrdə anginanın simptomlarının azaldılmasında faydalı ola biləcəyini göstərirsə də, EECP hələ bir çox kardioloq tərəfindən qəbul edilməmişdir və kardiologiya praktikasına daxil olmayıb.
EECP nədir?
EECP, uzun müddət şişirdilmiş manşetlərin (qan təzyiqi manşetleri kimi) hər iki xəstənin ayağına sarıldığı mexaniki bir prosedurdur. Xəstə yataqda yatarkən, ayaq ağzı şişirilir və hər bir ürək çatışmazlığı ilə sinxronlaşır. İnflyasiya və deflyasiya xəstənin EKQ- ni diastole erkən dövrdə (ürək rahatlayır və qanla doldurulduqda) stimullaşdırmaq üçün istifadə edən bir kompüter tərəfindən idarə olunur və sistol (ürək daralması) kimi başlayan deflyasiya. Manşetlərin inflyasiyası, ayaqların alt hissəsindən yuxarıya doğru, bacaklarda olan qan ürəyə doğru "sağılan" şəkildə irəliləyir.
EECP ürəyində ən azı iki potensial faydalı xarakter daşıyır. Birincisi, bacak manşetlərinin sağım hərəkətləri diyastol zamanı qan axını koronar damarlara artırır. (Koronar arteriyalar, bədənin digər arteriyalarından fərqli olaraq, hər bir ürək çatışmazlığı dövründə deyil, ürək çatışmazlığı arasında qan axını alacaqlar). İkincisi, ürək döyülməyə başlamışdır, EECP də birdən-birə vacuum kimi bir şey yaradır. arteriyaların, ürək əzələsinin qanını pompalamaqda yerinə yetirdiyi işi azaldır.
EECP'nin endotel disfunksiyasını azaltmasına kömək edə biləcəyi də nəzərdə tutulur.
EECP bir sıra ambulator müalicə üsulları olaraq tətbiq olunur. Xəstələr həftədə 5 həftədə bir seansda, 7 həftədə (35 seans üçün) alırlar. 35 bir saatlıq iclaslar, dövriyyə sistemində uzunmüddətli faydalı dəyişiklikləri təşviq etmək məqsədi daşıyır.
EECP nə qədər effektivdir?
Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, EECP kronik sabit angina müalicəsində olduqca effektiv ola bilər. Kiçik randomizə olunmuş sınaq EECP-nin CAD ilə xəstələrdə anginanın simptomlarını (subyektiv ölçü) və tolerantlıq (daha obyektiv ölçülmə) əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığını göstərdi. EECP də plasebo terapiyə nisbətən "həyat keyfiyyəti" səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı. Digər tədqiqatlar göstərir ki, EECP kursundan sonra əlamətlərin yaxşılaşması beş ilədək davam edir (baxmayaraq ki, 5 xəstədən 1-i EECP-nin inkişafını davam etdirməsini tələb edə bilər).
EECP necə işləyir?
EECP ilə görülə bilən müəyyən uzunmüddətli faydaların mexanizmi məlum deyil. EECP koronar arter ağacında girov damarlarının formalaşdırılmasına kömək edə biləcəyinə dair bəzi sübutlar var ki, bu da koronar damarların içərisində nitrik oksidin və digər inkişaf amillərinin azad edilməsini stimullaşdırır. EECP'nin "passiv" bir məşq forması kimi çıxış edə biləcəyi sübutları var və otonom sinir sistemində eyni cür davamlı faydalı dəyişikliklərə səbəb olur.
EECP zərərli ola bilərmi?
EECP bir az narahat ola bilər, lakin ümumiyyətlə ağrılı deyil.
Araşdırmalarda, xəstələrin əksəriyyəti proseduru yaxşıca qəbul edirlər.
Ancaq hər kəs EECP ola bilməz. İnsanlar, aort çatışmazlığı varsa ya da son zamanlarda ürək kateterizasyonu , atriyal fibrilasiya , şiddətli hipertansiyon , ayaqları əhatə edən periferik arteriya xəstəliyi və ya dərin ven trombozu tarixi kimi qeyri-bərabər bir ürək ritminin olmadığı təqdirdə EECP olmamalıdır. Lakin hər kəs üçün prosedur təhlükəsiz görünür.
EECP nə vaxt təklif olunur?
Bu gün bildiyimizə əsasən, EECP maksimal müalicə müalicəsinə baxmayaraq hələ də anginaya malik olanlarda və stent və ya bypass əməliyyatlarında yaxşı seçim olmadığı hesab olunur.
Medicare, digər variantları tükənmiş angina xəstələri üçün EECP üçün əhatə dairəsini təsdiqlədi.
2014-cü ildə bir sıra peşəkar təşkilatlar (American Cardiology College, American Heart Association, American Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Cardiovascular Angiography and Interventions Cəmiyyəti və Toraks Cərrahiyyə Dərnəyi) nəhayət, EECP digər müalicələrə qaranlıq olan angina xəstələri üçün də nəzərə alınmalıdır.
Niyə EECP daha tez-tez istifadə edilmir?
Ümumiyyətlə, kardiologiya cəmiyyəti çox böyük bir şəkildə tənəffüs terapiya formasını görməməyi seçmişdir və bir çox kardioloq EECP-nin terapevtik bir variant kimi təqdim etməsini düşünməmişdir. Buna görə, anginası olan xəstələrin əksəriyyəti bu barədə eşitmir.
Həqiqətən, AECP bir az çaşqındır. Əlbəttə ki, kardiologiya kimi görünmür. Heç kəs həqiqətən necə işlədiyini izah edə bilməz. Və bir kardiologistin fikrincə, EECP-nin nisbi səylərini və nisbi ödənişini müqayisə etdikdə, bir stentin yerləşdirilməsi (7 həftədən 35 dəqiqə müddətinə 30 dəqiqəlik proseduraya) bir müsabiqə yoxdur. Kardiyologların EECP-i hər hansı bir coşğu ilə əhatə etməsini gözləmək sadəcə insan təbiətini gözardı edir.
Ancaq anginaya qarşı qeyri-invaziv müalicə olduqda təhlükəsiz və yaxşı tolere edildikdə, mövcud sübutlar (mümkün olmadığı kimi qeyri-adi) çox xəstələrdə müalicənin olduqca təsirli olduğunu göstərir və xəstə müalicə edildikdə olduqca gözəl bir şəkildə danışa biləcəkdir müalicənin öz fərdi halında (angina simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması və ya olmaması ilə) kömək etdiyinin qəti şəkildə müəyyənləşməsinə baxmayaraq, stabil anginalı xəstələrə qeyri-invaziv müalicənin sınaqdan keçməsinə icazə verməmək əsassız görünmür. İnvaziv müalicəyə basdırılmadan əvvəl.
Əgər sabit angina üçün müalicə olunur və hələ də terapiyaya baxmayaraq simptomlar varsa, EECP-i sınamaq imkanı yaratmaq tamamilə məqbuldur. Həkiminiz bu imkanları sizinlə obyektiv və qərəzsiz şəkildə müzakirə etməyə hazır olmalıdır.
Mənbələr:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Stabil, iskemik ürək xəstəliyi olan xəstələrin diaqnozu və idarə edilməsi üçün təlimatın gündəliyinə əsaslanan ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS yeniləməsi: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyi Təcrübə Təlimatına dair bir hesabat və Amerikan Göğüs Cərrahiyyəsi Dərnəyi, Preventiv Ürək-damar xəstəlikləri Dərnəyi, Ürək-damar Anjiografi və Müdaxilə Dərnəyi və Toraks Cərrahlar Birliyi. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Təkmilləşdirilmiş xarici qarışıqlıqların (MUST-EECP) çox mərkəzli tədqiqatı: EECP-nin həyata keçirilmiş miyokardiyalı iskemi və anginal epizodlara təsiri. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG və s. Refrakter anjina pektoris və sol ventrikulyar disfunksiyalı xəstələrdə (Beynəlxalq EECP Xəstəliyə dair Qeydiyyat) hesabatında xəstələrdə xarici cərrahi müdaxilə (EECP) müalicəsi genişləndikdən sonra iki illik klinik nəticələr. Am J Cardiol 2006; 97:17.