Sabit Angina Tedavisi

İnvaziv müalicə və ya qeyri-invaziv müalicə?

Stabil Angina nədir?

" Sabit angina " adi həkimlər stabil, qeyri-qırılmayan lövhə tərəfindən istehsal olunan koronar arter xəstəliyinin (CAD) simptomlarını təsvir etmək üçün istifadə edirlər. Lövhə dəyişməz (və ya yalnız tədricən dəyişir) olduğu üçün istehsal etdiyi semptomlar (ümumiyyətlə, sinə narahatlığı) nisbətən təkrarlanabilən, proqnozlaşdırıla bilən bir şəkildə meydana gəlir.

Bu model stabil anginasiya adlanır.

Sabit Angina müalicəsi məqsədi

Bir doktor stabil anginaya malik olan bir şəxs üçün müalicə tövsiyə etdikdə, hər ikisi də nəzərə alınması lazım olan üç fərqli məqsəd var:

Müalicə formasından asılı olmayaraq - invaziv müalicə və ya tibbi müalicə - müalicə bu üç məqsədə nail olmaq şansını optimallaşdırmalıdır.

İnvaziv və Qeyri-İnvaziv Müalicə

Sabit angina üçün invaziv yanaşma ya bypass əməliyyatı , ya da angioplastikastentləmə ilə koronar arteriyalarda əhəmiyyətli tıxanmaları aradan qaldırmaqdır.

Tənəffüsün aradan qaldırılması ən yaxşı nəticələr verə biləcəyini güman etmək mümkün görünsə də, onilliklər ərzində klinik tədqiqatlar əksər hallarda bunun baş verməyəcəyini göstərmişdir. Çox tez-tez tibbi müalicə yalnız klinik nəticələrə gətirib çıxarır ki, bu da cərrahiyyə və ya stentləmə ilə əldə edilən nəticələrdən yaxşı və ya daha yaxşıdır.

Çox mütəxəssislər indi stabil anginalı insanların əksəriyyətində qeyri-invaziv, tibbi yanaşma ilə başlamağı məsləhət görürlər. Bu "tibbi müalicə əvvəli " yanaşma CAD haqqında yeni düşüncə tərzini əks etdirir.

Bununla belə, invaziv müalicənin qəti şəkildə qiymətləndirilməsi lazım olan iki vəziyyət var. İnvaziv müalicə üçün daha yaxşı ola bilər:

Bu sonrakı kateqoriyada sol əsas koronar arteriya blokadalarına malik olan və ya üç damar xəstəliyi olan və ya sol arter arteriyasının ən azı birində koronar arteriya xəstəliyi ilə xəstəlik olan xəstələr daxildir.

Ancaq sabit anginalı insanların əksəriyyəti üçün tibbi müalicə üstünlük təşkil edir.

Stabil Angina üçün müalicə

Müalicə üçün əlamətlərin azaldılması, ACS-in qarşısının alınması və stabil anginalı insanlar üçün sağkalımın yaxşılaşdırılması üçün bir neçə terapevtik səy lazımdır. Bunlara dərman müalicəsi və həyat tərzi optimizasiyası daxildir.

(Aydındır ki, terapiya üçün invaziv yanaşma seçilsə belə, həyat tərzi optimallaşdırılması vacibdir.)

Angina'dan xilas olmaq üçün müalicə

Sabit angina simptomlarını aradan qaldırmaq üçün bu gün dörd növ müxtəlif dərman vasitələri istifadə olunur. Bu vəziyyətdə olanların əksəriyyəti bu cür narkotiklərin iki və ya daha çoxunun reçetesi alacaq:

Beta məhdudlaşdıranlar : Beta blokerləri adrenalinin ürək əzələsinə təsirini azaldır, bu da ürək atışını və ürək əzələsinin büzülməsini azaldır, beləliklə ürəyin oksigen tələbini azaldır. Bu dərmanlar CAD ilə olan bəzi xəstələrdə sağalmayı da artırır. Onlar sabit angina olan hər kəsdə istifadə olunmalıdır.

Anginanın müalicəsində beta blokerlər haqqında oxuyun .

Kalsium blokerləri: Kalsium blokerləri kalsiumun ürək əzələsinə, həmçinin qan damarlarının düz kasına axını azaldır. Bu qan damarının genişlənməsinə gətirib çıxarır, ürək dərəcəsini azaldır və ürək döyüntüsünün gücünü azaldır - bunların hamısı ürəyin oksigen tələbini azaldır. Anjinin müalicəsində kalsium blokerləri haqqında oxuyun .

Nitratlar: Nitratlar qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur ki, bu da ürək əzələsində stressin azalmasına səbəb olur, böyrək oksigen üçün ürək tələbatını azaldır. Anjinanın müalicəsində nitratlar haqqında oxuyun .

Ranexa (ranolazine): Ranexa iskemi xəstəsi olan ürək hüceyrələrində "gec natrium kanalı" adlandırılan şeyə maneə törətməklə işləyən yeni anti-angina preparatıdır. Bu sodyum kanalının bloklanması, iskemik ürək hüceyrələrindəki maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır, ürək əzələsinə ziyan vurur və angina simptomlarını azaldır. Anjinin müalicəsində Ranexa haqqında daha ətraflı oxuyun .

Bütün bu dərmanlar necə istifadə olunur? Stabil anginaya malik olan hər kəs bir beta blokerə yerləşdirilməlidir. Nitrogliserin (nitratlardan biri) hər hansı bir anginanın epizodlarını müalicə etmək lazım olduqda kəskin şəkildə istifadə edilməlidir. Yalnız beta blokerlər angina aradan qaldırılmırsa, uzun müddət fəaliyyət göstərən bir nitrat terapiyası ya da bir kalsium kanal blokeri (ya da hər ikisi) də əlavə edilir. Ranexa, hələ də nisbətən yeni bir dərman, zəruri hallarda ümumiyyətlə üçüncü və ya dördüncü bir dərman kimi verilir, lakin bəzi kardiologlar daha əvvəl əlavə edildikdə faydalı olduğunu gördükdə.

CAD-nin pisləşməsinin qarşısını almaq üçün müalicə

Antiplatelet terapiyası: ACS riskini azaltmaq üçün, angina olan hər kəs qan laxtalanmasını azaltmaq üçün müalicə edilməlidir. Gündəlik aspirinin müalicəsi (75-325 mg / gün) deməkdir. Plavix (clopidogrel) aspirinə allergik olan insanlar üçün istifadə edilə bilər.

Risk faktorunun dəyişdirilməsi: Aterosklerozun inkişafını azaltmaq vacibdir. Bu, hipertansiyanı yox etmək, siqaret çəkməmək , kilo vermək , statinlə müalicə etmək, diabetə nəzarət etmək və məşq etmək deməkdir.

Egzersiz terapisi: aterosklerozun inkişafını azaltmaqla yanaşı, müntəzəm məşq özünü stabil angina üçün effektiv bir müalicə ola bilər. Xroniki, aşağı sıxlıqlı aerobik məşqlər (məsələn, gəzinti və ya velosiped) ürək-damar sistemi və skelet əzələlərini daha effektiv olmağa "qatar" edir. Bu, daha yüksək məşqlərə angina tetiklemeden əldə edilə biləcəyini bildirir. Sabit angina olan insanlar normal, təhlükəsiz bir məşq proqramı almaq üçün kömək etmək üçün bir ürək bərpası proqramına müraciət etmək üçün öz həkimlərinə müraciət etməlidirlər.

Sabit anginanın müalicəsində digər fikirlər

Xroniki stress: Səhv bir növ CAD ilə hər kəs üçün zərərli ola bilər və stress azaltma proqramı faydalı ola bilər.

Siqaretin dayandırılması: Siqaretin dayandırılması əvvəllər qeyd olundu, amma bu, vacibdir ki, yenidən çağırılmalıdır. Davamlı siqaret davamlı ola bilər və tez-tez CAD ilə olan bir insanda fəlakətli olur. Siqaretin dayandırılması vacibdir.

Genişləndirilmiş xarici püskürmə (EECP): EECP bəzi xəstələrdə olduqca effektiv ola biləcək sabit anjina üçün unikal bir müalicədir, lakin əksər kardiyologların tədqiqatlarını nəzərə almır.

Təcavüzkar və uyğun tətbiq edilərkən, stabil angina müalicəsi üçün qeyri-invaziv yanaşma ümumiyyətlə invaziv terapiya ilə əldə edilən nəticələrə görə ən azı bərabər, daha yaxşı olmasa, nəticə verir. Bununla yanaşı, hansı qərar qəbul etdiyinizə baxmayaraq, CAD-nin inkişafına meylli olan xroniki bir xəstəlik olduğuna diqqət yetirin. Vaxt keçdikcə vəziyyətinizi izləmək və yenidən qiymətləndirmək üçün sizin kardioloqla yaxından işləməyiniz və müalicənin davamlı şəkildə yenilənməsi və optimallaşdırılmasına əmin olun.

Mənbələr:

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, və digərləri. Stabil İskemik ürək xəstəliyi olan xəstələrin diaqnozu və idarə olunması üçün 2012-ci il üçün ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS təlimatı: Amerika Kardiologiya Fondu / Amerikan Ürək Derneği vəzifəsi, Həkimlər Kolleci, Toraks Cərrahiyyəsi Amerika Dərnəyi, Preventiv Ürək-damar xəstəlikləri Dərnəyi, Kardiyovasküler Anjiyografi və Müdaxilə Dərnəyi və Toraks Cərrahlar Birliyi. Circulation 2012; 126: e354.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Stabil, iskemik ürək xəstəliyi olan xəstələrin diaqnozu və idarə edilməsi üçün təlimatın gündəliyinə əsaslanan ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS yeniləməsi: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyi Təcrübə Təlimatına dair bir hesabat və Amerikan Göğüs Cərrahiyyəsi Dərnəyi, Preventiv Ürək-damar xəstəlikləri Dərnəyi, Ürək-damar Anjiografi və Müdaxilə Dərnəyi və Toraks Cərrahlar Birliyi. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.