Son bir neçə onillikdə stentlər koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsini inqilab etdi. Stentlər bir anjiyoplastiyadan sonra arteriya açmaq üçün arteriyaya yerləşdirilən metal tel-mesh strutslardır . Faktiki olaraq bütün angioplasty prosedurları bu gün stentin yerləşdirilməsini əhatə edir.
Stentin məqsədi
Stenozlar anjiyoplastiyadan sonra tez-tez baş verən restenoz problemini azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Restenoz anjiyoplastikanın yerində yeni toxuma artımı ilə nəticələnir, bəlkə də angioplastikanın aterosklerotik lövhəni sıxdığı zaman törədicidir.
Ən erkən stentlər kaplanmamış metal (yalın metal stentlər, ya da BMS) idi. Ən müasir stentlər toxuma artımını maneə törədən və restenozu inhibe edən dərmanlarla örtülür. Bunlara narkotik dərinləşdirən stent və ya DES deyilir. Stentlər - xüsusilə DES - restenoz problemini əhəmiyyətli dərəcədə minimuma endirdi.
Stentlər necə qoyulur?
Stentlər bir kateterin sonunda bir çökmüş balon üzərində çökmüş bir stent yerləşdirərək yerləşdirilir. Kateter anjiyoplastiyaya məruz qalan arteriyanın hissəsinə qədər inkişaf edir və balon şişirilir və arteriyanın divarına qarşı stent genişlənir. Balon daha sonra deflated və kateter çıxarılır, stent yerində tərk. Ümumiyyətlə, stentin genişləndirilməsi üçün istifadə olunan balon inflyasiyası, faktiki angioplastiyi yerinə yetirmək üçün istifadə olunur, belə ki angioplastika / stentləmə bir addımda həyata keçirilir.
Stentlər kardioloqun xəstənin arteriyasına ən yaxşı uyğunlaşa biləcək bir cihaz seçməsinə imkan vermək üçün çox sayda ölçülü və şəkillərlə gəlir.
Stentlə bağlı komplikasiyalar
Bir stent arteriya içərisində yanlış yerləşdirildikdə və ya yanlış ölçü və ya formanın bir stentinin istifadə olunduqda problemlər yarana bilər. Bir stent arteriya yerləşdirildikdən sonra onu aradan qaldırmaq mümkün deyil, belə ki, belə "yoxsul yerləşdirmə" ilə bağlı problemlər müalicə etmək çətindir və baypas əməliyyatını tələb edə bilər.
Stentin istifadəsinin başlanğıcında bu çətinliyin daha tez-tez olduğu, yalnız bir neçə növ stent seçmək mümkün olduqda. Xoşbəxtlikdən, zəif yerləşdirmələrdən yaranmış komplikasiyalar riski bu günün 1% -dən azdır.
Stent ilə görülən daha əhəmiyyətli bir komplikasiya stent trombozudur.
Stent Trombozu
Stenoz anjiyoplasti ilə bağlı baş problemi azaltmaqda müvəffəq olsa da - restenoz - yeni bir problem - stent trombozu təqdim etdi. Stent trombozu bir qanın ardıcıl meydana gəlməsindən qaynaqlanan stent yerləşmə sahəsindəki bir koronar arteriyanın qəfil tıkanmasıdır. Bu ani hadisə tez-tez fəlakətli olur, miyokard infarktı (infarkt) və ya ölümlə nəticələnir. Xoşbəxtlikdən, stent trombozunun insidansı olduqca kiçikdir - qan tökülməsini maneə trombositə qarşı istifadə edildikdə.
- Stent trombozu haqqında daha çox oxuyun.
Stent qəbul edən bütün xəstələrdə qan tökülməsini maneə törətmək üçün iki anti-trombosit preparatı olan "ikiqat anti-trombosit terapiyası" (DAPT) yerləşdirilməlidir: aspirin və P2Y12 reseptor blokerlərindən biri. Stent trombozunun qarşısını almaq üçün istifadə edilən P2Y12 blokerləri klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) və ticagrelor (Brilinta).
DAPT öz risklərini daşıyır və stent aldıktan sonra xəstələrin bu preparatlara nə qədər davam etməsi barədə bir çox mübahisələr var. Gec stent trombozu ehtimalı (yəni stent yerləşdirildikdən sonra bir il və daha çox tromboz meydana gəldiyi) səbəbiylə, bəzi orqanlar həkimləri stent xəstələrini ən az bir neçə ildir və ya bəlkə də əbədi olaraq DAPT-də saxlamağa çağırırlar.
Aşağı xətt
Aşağı xətt stentlərin restenoz riskini çox azaldılması və koronar arteriyanın blokajlarının mümkün və qeyri-adi qaydada tətbiq edilməsidir.
Lakin, bir stent almaq həmişə yeni bir məsələ - stent tromboz riski - və bu riskin optimal idarə olunması çətin bir problem deyil.
Doktoru stent tövsiyə edən hər kəs bu müalicənin risklərini və faydalarını, habelə koronar arter xəstəliyi üçün mövcud olan bütün alternativ müalicələri diqqətlə nəzərdən keçirmək məcburiyyətindədir.
- Stentlə əlaqədar problemi oxuyun.
- İstiqamətli angina müalicəsi üçün stentlər həqiqətən faydalıdırmı?
- Koronar arter xəstəliyi üçün bütün müalicə variantları haqqında oxuyun.
Mənbələr:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, və s. Koronar arter xəstəliyinin müalicəsində koronar stent yerləşdirmə və balon angioplastiyasının təsadüfi bir müqayisəsi. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankoviç, G, Musa, JW. Koronar stentlərin seçilməsi. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW və digərləri. Dərman preparatlarının stentlərindən sonra on iki və ya 30 aylıq ikili antitrombosit müalicəsi. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A və Chieffo A. Dual antiplatelet müalicəsi dərman preparatlarında aradan qaldırılan stentlərdən necə müalicə etmək olar? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.