Diyaliz seçməməsi etibarlı bir seçimdir, amma nəticələr nədir
5 mərhələsinə yaxınlaşan qabaqcıl böyrək xəstəliyi olan xəstələr xəstəliyin idarə edilməsinə gəldikdə, ya da bir növ dializə başlamağa gəldikdə (mərkəzi hemodializdə ABŞ-da ən çox yayılmış və ya hemodializ və ya peritoneal dializ ola biləcək ev diaqnozu ilə əlaqədar iki seçim var) ), ya da böyrək nəqli oluna bilər. Ancaq bir xəstə olmasa və ya hər hansı bir səbəbdən bu variantlardan istəməsə.
Böyrək çatışmazlığı olan bir xəstə dializ və ya transplant qəbul etmədikdə nə olur? Necə uzun müddət yaşayacaqlar? Bu yazı bu sualların bir qisminə cavab verməyə çalışacaq.
DIALYSİSİ TƏQDİM EDƏCƏKDƏN TƏQDİM EDİLMƏDİ, ONLARIN HAKİMİYYƏTİ ÜÇÜN
"Doğru xəstə" olan kimin qərarını xəstə ilə onların nefroloğuna mübahisə etmək üçün yaxşı bir qərardır. Ənənəvi olaraq, xəstələr diyaliz üçün namizəd olmağı düşünmədikdə, nefrologlar " xanımda diyaliz dayandırmaq niyyətindəyik" deyərdi. Bununla belə, "saxlama" deyərkən mənfi connotations var ("həyat dəstəyini saxlamağa gedirik" və s. Və s.). Tipik bir xəstəyə və ailəsinə bu, həkimin bir şey təklif etməyəcəyinə dair təəssürat verir və biz əsasən xəstənin ölməsini gözləyirik. Ancaq böyrək xəstəliklərinin bir çox komplikasiyası dərmanlarla idarə oluna və idarə oluna bilər, çünki bu, həqiqətdən daha çox ola bilməzdi.
Başqa sözlə, nefrologlar hələ çox təklif edə bilər; Xəstənin diyaliz maşınına qoşulması çox azdır. Və buna görə, daha yaxşı xəstə üçün hələ mümkün olan ünsiyyət üçün, indi istifadə edilən böyrək çatmazlığının diaqnitik olmayan müalicə üçün müvafiq müddəti Maksimum Mühafizəkar İdarəetmə (MCM) təşkil edir .
Bura ətraflı məlumat verilir.
Böyrək çatışmazlığının qorunması üçün İdeal xəstədir və hər kəs üçün NƏDİR?
Hər bir xəstə mütləq MCM üçün yaxşı namizəd olmağı bacarmayacaq və digər variantlar daha uyğun ola bilər. Mühafizəkar idarəetmə müxtəlif şərtlərdə yaxşı uyğunluq təşkil edir. Bunlar qabaqcıl yaş və zəiflik, şiddətli demans, ürək çatışmazlığı və ya metastatik xərçəng kimi digər ağır xəstəliklərin mövcudluğunu və sairə daxil ola bilər. Belə hallarda, dializin həyat keyfiyyətinə / sayına bir şey əlavə edəcəyini proqnozlaşdırmaq çətindir. Və tez-tez xəstələr sadəcə "böyük şəkil" ə baxırlar, xüsusilə də ömür uzunluğunun məhdud olması.
Ancaq MCM hər kəs üçün deyil. Xəstələr dərmanlarla müalicə edilə bilən böyrək çatışmazlığının çox çox ağırlaşması olduğuna dair məlumatlandırılmalıdır və bəzi simptomlar / əlamətlər yalnız dializə cavab verəcəkdir. Bunun səbəbi böyrək çatışmamazlığında yığılmış və ən çox komplikasiyaya səbəb olan ürəmik toksinlərin konservativ idarə ilə aradan qaldırılmamasıdır (hətta diyaliz həm də onların hamısını aradan qaldırmır). Xəstə və həkim gözləmələrdən keçmək və bir qayğı planı hazırlamaq üçün birlikdə oturmaq məcburiyyətindədir.
Və söhbət gözləntilərə gəldikdə, dializdən imtina edən xəstələrdən iki sual yaranır:
- Diyalizdən imtina etsəm necə hiss edirəm?
- Dializdən imtina etsəm, həyatım qısaldılacaqmı?
Kiçik məlumatları nəzərə alaraq, bu suallara cavab vermək asan deyil. Lakin dializ üçün seçim edən xəstələrdə ömür uzunluğu haqqında daha çox məlumatımız var. United States Renal Data System hesabatına görə diyaliz xəstələri üçün gözlənilən sağkalım 8 ildən (40-44 yaşlı xəstələr üçün) 4,5 ilədək (60-64 yaş arası xəstələr) fərqlənə bilər. Bu, xəstənin yaşına, qidalanma vəziyyətinə və iskemik ürək xəstəliyi, xərçəng və s. Kimi digər birgə mövcud xəstəliklərin mövcudluğundan asılı olaraq geniş dalğalanma ilə müşahidə olunan ortalama budur.
Mən də sizin diqqətinizi diaqnozun oxşar xəstəsinə və ya böyrək nəqli alan 55 yaşlı normal bir kişinin gözləməsini müqayisə edən bir qrafikə yönəltmək istərdim.
HƏYAT VƏ HƏYAT İSTİFADƏ VƏ DIALYSİS OLMAZ
Bu iki kateqoriyadan sağkalımı müqayisə etməyə çalışmış bəzi tədqiqatlara nəzər salaq. Ən az 80 yaşınadək mərhələ 5 böyrək xəstəliyi olan xəstələrə dair bir araşdırma diaqnozu seçən xəstələrdə 20 aylıq (29 ay - 9 ay) daha uzun olan bir median həyat müddəti olduğunu bildirdi. Mühafizəkar rəhbərliyi seçənlər ilə dializ üçün seçilmiş xəstələr arasında sağkalımı müqayisə edən digər bir iş də diyalizi seçən xəstələrdə daha yaxşı sağalma olduğunu bildirdi. Bütün xəstələrin ən azı 75 yaşı var idi. Qrup seçmə diaqnizdə 1 illik sağkalım nisbəti 84%, qrupda diaqnitik olmayan rəhbərliyi isə 68% təşkil edirdi. Bu məlumatlardan dializ üçün seçim edən böyrək çatışmazlığı xəstələrinin ümumiyyətlə daha uzun ömürlü olacağına inanıram.
Ancaq yuxarıda göstərilənlər sadəlövh bir fərziyyə olardı. İnkişaf etmiş böyrək xəstəliyi olan xəstələr tez-tez ürək çatışmazlığı, diabet, xərçəng və s. biz həkimlər "birgə xəstəliklər" deyirik. Beləliklə, yuxarıda müzakirə etdiyimiz məlumatları nəzərdən keçirsək, iskemik ürək xəstəliyi kimi digər ciddi xəstəliklərə məruz qalan xəstələrdə ömür uzunluğunun həqiqətən fərqlənmədiyini dərk edirik; dializ və ya seçməmiş olsunlar ! Başqa sözlə, ağır xəstəliklərə məruz qalan bir xəstədə sağalma bu şərtlərə görə xəstənin dializasiya edilməməsi və ya olmaması ilə daha çox müəyyən edilə bilər. Evdəki mesajı, diyalizin, yuxarıda göstərilən bir çox digər ciddi xəstəlik olmadığı müddətcə ömrünü artıracaq olmasıdır. Həm də bu məqalədən 2-ci fəsilə diqqətinizi yönəldəcəyəm ki, biz yalnız müzakirə etdiklərimizi gücləndirir.
Nəhayət, əhəmiyyətli statistikanı (burada, burada və burada ətraflı) qeyd edim. Diyalizdə artıq bir xəstənin ortalama ömrünü uzaqlaşdırır diyaliz 6 ilə 8 gündür, ancaq ekstremal aralık hər yerdə 2 gündən 100 günədək dalğalana bilər.
DIALYSİS OLMAYAN HƏYATIN FUNCTIONAL DURUMU VƏ KALİTƏSİ
Nefroloqları ilə müzakirə etdikdən sonra diyalizi seçməməyə qərar verən xəstələr üçün ortaya çıxan açıq bir sual "mən necə hiss edirəm"? Əksər xəstələr həyatda ömür sürətinin mümkün azalması ilə bağlıdırlar.
1949-cu ildə Dr David Karnofsky xərçəng xəstələrinin funksional vəziyyətini obyektiv ölçmək üçün istifadə edilə bilən bir miqyasda (100 normal bir sağlam şəxs və 0 ölüm nəzərdə tutur) təsvir etmişdir. İndi diyaliz olmadan konservativ olaraq idarə olunan böyrək çatışmazlığı xəstələrinin funksional azalmasının dərəcəsini ölçmək üçün miqyas tətbiq edilmişdir. Buradakı məqalə (Şəkil 1-ə baxın) bu xəstələrin həyatının keçən ildəki funksional / həyat tərzi baxımından nə olacağını təsvir edir. Qeyd etmək vacibdir ki, bu xəstələr, ehtimalla, həyatlarının son ayına qədər yalnız vaxtında yardım tələb etməlidirlər ki, bundan sonra onların funksional vəziyyətində kəskin bir azalma görəcəklər, beləliklə getdikcə xüsusi qayğıya / xəstəxanaya qəbul edilməsini tələb edirlər. Ölçək və məqalə böyrək çatışmamazlığı xəstələri gələcəyə nəzər saldıqda və diyalizsiz bir həyat seçmək qərarına gəldikdə nə gözləməyimizə dair daha çox fikir verir. Burada vurğulamaq istərdim ki, bu nəticələr xəstələrin konservativ baxımdan təcavüzkar bir şəkildə yaxşı qəbul olunduğuna əsaslanır. İndi biz Maksimum Mühafizəkar İdarəetmə (MCM) kimi baxdıq və budur onun detalları.