Bir icazə, bir sığorta şirkəti tərəfindən tibbi xidmətlərin təsdiq edilməsidir , adətən xidmət göstərilməzdən əvvəl.
Avtorizasiya almaq üçün addımlar
- Xəstə bir prosedur təyin edildikdən sonra sığorta yoxlama prosesi başlamalıdır.
- Sığorta şirkəti prosedur üçün icazə tələb edirsə, icazə alındıqdan sonra dərhal həkim ofisinə müraciət edin.
- Həkimin ofisinə icazə verilmişsə, onlardan icazə nömrəsini əldə edin. Əgər onlar olmadıqda, icazə nömrəsini almaq üçün sığorta şirkətinin müvafiq şöbəsinə müraciət edin. Həmin məlumatların sizin qeydlərinizə uyğun olduğundan əmin olmaq yaxşı bir fikirdir.
- Həkimin ofisinə icazə almadıqda, kədərli olaraq xəstələrə prosedurlarını almadan əvvəl almaları lazım olduğunu bildirin. Adətən, həkimlər bu tələblə çox uyğun gəlirlər. Onların xəstələrinə ən yaxşı qayğı göstərməsini və bir prosedur edə biləcəyini təhdid etmək üçün heç bir şey etməyəcəyini istərlər.
- Həmişə sığorta şirkətini izləyin. Mümkünsə, qeydləriniz üçün təsdiq edilmiş icazənin faksını tələb edin. Daha sonra lazım ola bilər.
- Bir prosedurun dəyişməsi və ya son dəqiqədə bir şey əlavə olunduqda, icazənin dəyişdirilməsi üçün ən qısa müddətdə sığorta şirkətinə müraciət edin. Bəzi sığorta şirkətləri dəyişikliklər barədə razılığa qədər 24 saatlıq xəbərdarlıq verməyə icazə vermir.
Müəllif üçün tələb olunan məlumat
Əvvəlcədən icazə tələbləri adətən aşağıdakı kimi tibbi zərurəti sübut edən məlumat tələb edir:
- Xəstələr tibbi tarixdən və tibbi qeydlərdən keçmişlər
- Proseduru dəstəkləyən şərtlər, simptomlar və diaqnoz
- Başlama tarixi, xəstəlik, xəstəlik ya da simptomlar meydana gəldi
- Əvvəlki prosedurlardan (laboratoriya, X-şüaları, əməliyyatlar və s.) Nəticələr
- Əvvəl müalicə üsulları, əgər varsa
- Ətraflı doktor tərəqqi qeydləri
Müəlliflik haqqında suallar
1. Xidmətdən əvvəl icazənin alınması prosedurun əhatə ediləcəyini bildirirmi?
Xeyr. Avtorizasiya xidmətlərin əhatə olunduğu bir zəmanət deyildir. İddia sığorta ödənişçisinə təqdim olunduqdan sonra bir sıra amillər nəzərə alınır. Xəstənin uyğunluq statusu, tibbi zərurət və ya sığorta ödənişçisinin "əhatə olunan xidmətlər" ilə necə müəyyənləşdirdiyi iddia tələbinin ödənildiyini və ya inkar olunmadığını müəyyən edə bilər. Bəzi istisnalar tətbiq oluna bilər.
2. Hansı xidmət və ya prosedurlar əvvəlcədən icazə tələb edir ?
Fövqəladə olmayan məsələlər kimi qəbul edilən bir çox xidmət əvvəlcədən icazə tələb edə bilər. Çox sığorta ödənişçisinin ultrasəs, CAT taramaları və MRI-lər kimi bahalı radioloji xidmətlər üçün əvvəlcədən icazə tələb etməsi adi haldır. Müəyyən cərrahiyyə prosedurları və yataqda qəbul edilmə də əvvəlcədən icazə tələb edə bilər, buna görə də göstərilən xidmətlərdən əvvəl bu məlumatları doğruldurmaq vacibdir.
3. İcazə verilmədikdə iddia rədd olunacaqmı?
Müvəkkilə əvvəlcədən icazə tələb edən bir xəstəyə verilmiş xidmətlərin, iki halın istisna olmaqla, sığortalı tərəfindən rədd ediləcəyi ehtimal olunur.
Xidmətlərin rədd edilməməsinin bir səbəbi, göstərilən xidmətlərin tibbi təcili olaraq qəbul edilməsidir. İkinci səbəb, provayderin sığorta ödənişçiləri təlimatlarına əsasən xidmətlərin alınmasından sonrakı 24-dən 72 saat ərzində retro icazə almaq cəhdləri olur. Bəzi sığorta haqları bu fayda təklif edə bilməz.
4. Şikayətin icazəsi olmadığı halda, xəstə faturalandırılabilir mi?
Çox xəstənin sığorta şirkətləri ilə razılığına əsasən, xəstənin əvvəlcədən razılığının nə vaxt lazım olduğunu bilmək məsuliyyəti, onlar əldə etmək üçün provayderin mərhəmətidir.
Lakin, təminatçının səlahiyyət üçün sığorta şirkətinə müraciət etməsi lazımdır. Provayder müvafiq icazəni almadıqda, ən yaxşı təcrübələr provayderi onları xəstəyə keçməməyi deyil, həmin xərcləri ödəməlidir.