Bir sağlamlıq xidməti, sizə bir sağlamlıq xidməti verən bir şəxs və ya şirkətdir. Başqa sözlə, sizin səhiyyə xidmətiniz sizə qayğı göstərir.
"Sağlamlıq təminatçısı" termini bəzən sağlamlıq sığortası planına istinad etmək üçün yanlış istifadə olunur, lakin tibbi sığorta sağlamlıqdan fərqlidir.
Sağlamlıq Tedarikçileriniz Kimdir?
Yəqin ki, ən çox tanış olduğunuz səhiyyə xidməti göstərən şəxs PCP və ya əsas qayğı həkimdir.
Ancaq sağlamlıq xidməti verənlərin müxtəlif növləri var. Sizə lazım olan hər cür sağlamlıq xidməti bir sıra sağlamlıq xidməti verən tərəfindən verilir.
Burada tibbi xidmət göstərən bəzi qeyri-həkim nümunələri:
- Diz zədələnməsindən xilas olmaq üçün sizə kömək edən fiziki terapevt.
- Ziyaret edən tibb bacısını təmin edən Ana Sağlamlıq Şirkəti.
- Evinizdə oksigen və ya təkərli kürsü təmin edən dayanıqlı tibbi avadanlıqlar şirkəti.
- Sizin eczaneniz.
- Qan testlərinizi çəkən və işləyən laboratoriya.
- Mamografi, X-şüaları və MRG taramalarını edən görüntüləmə qurğuları.
- Bir vuruşdan sonra təhlükəsiz yemək yeyə biləcəyinizə əmin olmaq üçün sizinlə işləyən danışma terapevisi.
- Kolonoskopiya etdiyiniz ambulator cərrahiyyə klinikası.
- DNT testinizi aparan ixtisaslı laboratoriya.
- Mahalle alışveriş merkezinizdeki acil bakım merkezi və ya yürüme klinika.
Niyə məsələdir?
Sizə qayğı göstərməmiş olan provayderlər haqqında şəxsi üstünlüklərinizə əlavə olaraq, təminatçıların seçimi maliyyə və sığorta səbəbləri ilə bağlıdır.
Sağlamlıq planlarının çoxu provayder şəbəkələrə malikdir . Bu şəbəkələr səhiyyə planının üzvlərinə diskontlaşdırılmış dərəcədə xidmət göstərməyə razılıq verən və sığortaçı tərəfindən tələb olunan keyfiyyət standartlarına cavab verən provayder qruplarıdır. Sağlamlıq planınız, şəbəkə provayderlərindən istifadə etməklə şəbəkə içi provayderlərindən istifadə etdiyinizə üstünlük verir.
Əslində, HMOs və EPOs , sızan hallar istisna olmaqla, şəbəkə xaricindəki bir sağlamlıq xidmətindən aldığınız xidmətlər üçün ödəmir. PPO və daha az dərəcədə POS sağlamlıq planları, adətən şəbəkə provayderləri tərəfindən göstərilən qayğıya görə ödəniləcək. Ancaq şəbəkə provayderindən istifadə etdikdə daha yüksək bir copayment və ya coinsurance işlətməklə şəbəkə təminatçınızdan qayğı almaq üçün onları təşviq edirlər.
Doktorunuz və ya digər səhiyyə xidmətinizə bənzəyirsinizsə, ancaq sağlamlıq planınızla şəbəkə içində deyilsinizsə, seçiminiz var. Növbəti açıq qeydiyyatdan zamanı şəbəkə içərisində olan bir sağlamlıq planına keçə bilərsiniz.
Ayrıca, sağlamlıq planınızdan, bu şəbəkə provayderindən aldığınız qayğıları şəbəkə baxımında olduğu kimi əhatə etməyi xahiş edə bilərsiniz. Bu provayder tərəfindən idarə olunan və ya idarə olunan kompleks müalicə rejiminin ortasında olsanız, sağlamlıq planınız bunu etməyə hazır ola bilər.
Planınızın plan təmin edə biləcəyiniz başqa səbəbi provayderinizin bu xidmət üçün şəbəkə provayderindən daha yaxşı bir seçim olduğunu göstərə bilər. Məsələn, bu cərrahın post-op komplikasyonlarının şəbəkə cərrahına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu göstərən keyfiyyətli məlumatlarınız varmı?
Nadir və mürəkkəb prosedurunu yerinə yetirərkən bu cərrahın daha çox təcrübəli olduğunu göstərə bilərsinizmi? Şəbəkə cərrahı yalnız proseduru 6 dəfə yerinə yetirmişdirsə, ondan kənar cərrahınız onillikdə həftədə iki dəfə bunu etmiş, sizin sığortaçıya razılıq vermək imkanı var.
Əgər sağlamlıq planınızı bu şəbəkədən kənar provayderdən istifadə etmək üçün uzunmüddətli pul saxlaya biləcəyinizə razılaşdıra bilsəniz, müraciətinizi qazanmaq olar.
Provayderlərin geniş çeşidini anlamaq sürpriz bəyannamələrin qarşısını almaq üçün kömək edə bilər
Sürpriz bəyannamələr, bir xəstənin şəbəkə qurğusunda müalicə olunduğunda baş verir, ancaq şəbəkə provayderindən müalicə və ya xidmətləri alır.
Məsələn, sağlamlıq planınızın şəbəkəsindəki bir xəstəxanada diz əməliyyatı ola bilər və daha sonra xəstəxananın istifadə etdiyi dayanıqlı tibbi avadanlıq təchizatçılarının sığorta planınızla müqavilədə olmadığını öyrənə bilərsiniz.
Bununla yanaşı, sağlamlıq planınızın şəbəkə içi cibinizdə maksimum səviyyədə cavab verməklə yanaşı, diz çəngəl və çarxlar, gəzənlər və ya təkərli kürsülərdən sonra başa çatdıqdan sonra şəbəkə xaricində ödənişlər edə bilərsiniz. Əməliyyat.
Tibbi xidmətdə iştirak edən təchizatçıları haqqında daha çox bildiyiniz halda, ən yaxşı hallarda qeyri-fövqəladə hallarda daha yaxşı hazırlana bilərsiniz. Bəzi dövlətlər müəyyən bir müəssisədə olan bəzi provayderlərin təsis müqavilələri olan sığorta şəbəkələrinin bir hissəsi olmadığı hallarda xəstələrin büdcə tarazlığına məruz qalmasını məhdudlaşdırmaq üçün qanunları qəbul ediblər.
Ancaq ümumiyyətlə, əvvəlcədən soruşan suallar daha yaxşı olar. Səmərəli tibbi avadanlıqlar, radyologlar və laboratoriyaların olduğu kimi, birbaşa və ya dolayısı ilə sizi müalicə edə biləcək hər hansı bir provayderin sığorta şəbəkəsinin iştirakı barədə məlumat əldə edin. Hər bir halda bir şəbəkə təminatçısı seçimi varsa, xəstəxanaya və ya klinikaya müraciət edin və şəbəkə provayderlərindən istifadə etmək arzusunu bildirin - "provayder" qayğıya nəzarət edən həkimdən çox kənara çıxır.
> Mənbələr:
Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Fondu və Səhiyyə Sığorta Reformları Mərkəzi (Georgetown Universiteti Sağlamlıq Siyasəti İnstitutu) Balans Faturalandırması: Dövlətlər, İstehlakçıları gözlənilməz ödənişlərdən necə qoruyur? İyun 2015.
> Dövlət Səhiyyə Siyasəti Milli Akademiyası, Sürpriz Billing Qanunvericiliyi 2016-ci ildə keçdi.