Bir Şəbəkə Təchizatının Lazım Olunduğu Zamanlar Olsun
Şəbəkə şəbəkəsi provayderi sığorta şirkətinizlə razılaşdırılmış dərəcədə geri ödənilməsi üçün müqavilə bağlamamışdır. HMO'lar kimi bəzi sağlamlıq planları, şəbəkə provayderlərindən heç də geri ödəmirlər , yəni xəstə olaraq, doktorunuz tərəfindən çəkilən bütün miqdarda məsuliyyət daşıyırsınız. Digər sağlamlıq planları şəbəkə provayderləri üçün əhatə təklif edir, ancaq şəbəkə təminatçınızla görüşdüyünüz halda xəstə məsuliyyətiniz daha yüksək olacaqdır.
Şəbəkədən kənar səhiyyə xidmətinin seçilməsinin səbəbləri
İlkin olaraq daha çox pul xərcləməsinə baxmayaraq, şəbəkənin kənar təchizatçılarından istifadə etmək üçün zəruri və ya hətta məsləhətli ola biləcəyi zaman ola bilər.
Bəzən heç bir seçiminiz yoxdur və ya qeyri-şəbəkə səhiyyə təminatçısını seçmək məntiqlidir. Aşağıda şəbəkə əhatə dairəsinə müraciət edə biləcəyiniz ssenarilərin siyahısı və ya avtomatik olaraq verilə bilər:
Fövqəladə hallar: Təcili vəziyyətdə ən yaxşısı olan yardımı axtarmaq lazımdır. Affordable Care Aktı, təcili yardımın şəbəkə içi və ya şəbəkə xaricindəki obyektdə əldə olunmasından asılı olmayaraq, sığortalının təcili tibbi yardımı əhatə etməsini tələb edir. Bununla belə, şəbəkə xaricində olan təcili yardım otağı və həkimlər hələ də bir balans hesabatı göndərə bilər və balans göndərmə ACA tərəfindən məhdudlaşdırıla bilməz ( bəzi dövlətlər bunu məhdudlaşdırdıqları halda ). Əgər həqiqətən fövqəladə deyilsə, səfəriniz şəbəkə müalicəsi kimi işlənməyəcəkdir; əvəzinə əhatəli bir provayderə keçməlisiniz.
İxtisaslaşdırılmış qayğı: Sizin planınıza heç bir mütəxəssis daxil edilməyən nadir bir xəstəliyiniz varsa, şəbəkədən kənar qayğı çox vacib ola bilər.
Tedarikçilərin dəyişdirilməsi sağlamlığınızı təhlükə altına salır: Əgər ciddi və ya sonuncu məsələlər üçün müalicənin ortasında olursanız və təminatçınız şəbəkədən ayrılsa, şəbəkədən çıxaraq bu qayğıya davam etmək ən yaxşısız ola bilər.
Yalnız bir müddət ərzində və ya müəyyən sayda ziyarətlərdə olarkən şəbəkə əhatəsini davam etdirmək üçün müraciət edə bilərsiniz.
Şəhərdən kənar qayğı: Əgər evdən uzaqlaşarkən tibbi xidmətə ehtiyacınız varsa, şəbəkədən çıxmaq məcburiyyətindəsiniz, ancaq bəzi sığortaçılar, sizin şəbəkənizdə olduğu kimi qeyri-iştirak edən bir provayderə səfərinizi idarə edəcəklər. Bununla belə, şəbəkə provayderləri mövcud ola bilər. Fövqəladə deyilsə, öyrənmək üçün əvvəlcə sığortaçı ilə əlaqə saxlayın.
Proximity məsələləri: ACA sığortaçıları tibbi təchizatçıya çatmaq üçün üzvlərin səyahət etməsi üçün məsafə və vaxta əsaslanan provayder şəbəkələrini saxlamaq tələb edir, lakin qaydalar bir dövlətdən digərinə fərqlənir. Bir kənd ərazisində yaşayırsınızsa və ərazinizdə şəbəkə provayderinə real giriş olmadıysanız, davamlı sağlamlıq qeyri-iştirak edən bir həkimdən istifadə etməyə bağlı ola bilər. Bu hallarda, ərazinizdəki şəbəkə provayderi üçün əhatə almaq üçün müraciət edə bilərsiniz.
Təbii fəlakətlər: Daşqınlar, yayılmış yandırılar, qasırğalar və tornadalar tibbi müalicəni məhv edə bilər və insanları sağlamlıq baxımından axtarmaq üçün lazım olan digər sahələrə köçürməyə məcbur edə bilərlər. Bəzən bu xəstələr dövlət və ya federal hökumət tərəfindən fövqəladə bir bəyanatın bir hissəsi kimi şəbəkə tarifləri üçün uyğun ola bilər.
Şəbəkə provayderi hələ də sizə bir qanun göndərə bilər
Qeyd etmək vacibdir ki, əgər sığorta şirkəti sizin ağdan kənar qayğıya şəbəkə kimi baxırsa belə, federal qanun şəbəkə provayderindən sığorta şirkətinizin ödənişini tam ödəniş kimi qəbul etməsini tələb etməyəcəkdir.
Məsələn, sığorta şirkətinin müəyyən bir prosedur üçün 500 dollarlıq " ağlabatan və adət " dərəcəsi olduğunu söyləyə bilərik və artıq şəbəkə içərisində çıxılacaqsınız. Sonra bir şəbəkə provayderi prosedurunu yerinə yetirən bir vəziyyətdədir, lakin yuxarıda göstərilən ssenarilərdən biridir və sığortaçı 500 dolları ödəməyi qəbul edir.
Amma şəbəkə provayderindən 800 ABŞ dolları məbləğində ödəniş varsa, onlar hələ də digər 300 dollarlıq bir hesab göndərə bilərlər.
Bu, balans göndərmə adlanır və sağlayıcı sağlamlıq planınızın şəbəkəsindəki olmadıqda, ümumiyyətlə qanuni.
Bəzi dövlətlər bu məsələni Florida (şəbəkə xəstəxanalarında işləyən şəbəkə provayderləri) və Nyu-York (fövqəladə hallar) daxil olmaqla bir sıra ssenarilərlə həll ediblər. Lakin xəstələr öz sığortaçılarının şəbəkəsindən kənarda qaldıqda, böyük və balans faturalandırması hələ də bir məsələdir.
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, İstehlakçı İnformasiya Mərkəzi və Sığorta Müşahidə Mərkəzi. Affordable Care Act Implementation FAQs, Set 1. Out-of-Network Fövqəladə Xidmətlər.
> Birlik Partiyası. Təchizatçılar tərəfindən balansın göndərilməsi: Dövlətlər arasında istehlakçılara qarşı qorunmanın qiymətləndirilməsi . 2017.
> Şəhər İnstitutu. Robert Wood Johnson Vəqfi. Şəbəkə Tənzimləmə Standartlarına Uyğunlaşdırma: Dörd Dövlətdən dərslər . Mart 2017.