Bir sağlamlıq sığortası mükafatı, sığorta şirkətinə və ya sağlamlıq planına görə ödənilən bir aylıq ödənişdir. Sağlamlıq baxımından əhatə dairəsi, ümumiyyətlə, həkim səfərləri, hospitalizasiya, reçeteler və dərmanlar kimi sağlamlıq xidmətləri ilə bağlı xərclərin hamısını və ya bir hissəsini ehtiva edir.
Bir sözlə, mükafat əhatə dairəsini tamamilə aktiv saxlayan sağlamlıq sığortası şirkətinə verdiyiniz ödənişdir.
Premium ödənişlər ödəmə vaxtı və güzəşt müddəti var. Güzəşt müddəti bitdikdən sonra mükafat tam ödənilmədikdə, tibbi sığorta şirkəti əhatə dairəsini dayandıra və ya ləğv edə bilər.
Digər sağlamlıq sığortası xərcləri dedüktlbls , coinsurance və copayments daxil ola bilər. Bunlar müalicəyə ehtiyac duyduğunuz zaman ödəməli olduğunuz məbləğlərdir. Heç bir müalicəyə ehtiyacınız yoxdursa, çıxılmaz, copays və ya coinsurance ödəməyəcəksiniz. Amma hər ay sığorta haqqını ödəməlisiniz, sağlamlıq sığortasından istifadə etməyinizdən asılı olmayaraq.
Səhiyyə Sığorta mükafatını kim ödəyir?
İşinizlə sağlamlıq baxımından əhatə dairəsi varsa, işəgötürən adətən aylıq mükafatın bir hissəsini və ya hamısını ödəyəcəkdir. Tez-tez, şirkətiniz aylıq mükafatın bir hissəsini ödəyinizi tələb edir ki, bu da maaşınızdan çıxılacaq. Daha sonra mükafatın qalan hissəsini əhatə edəcəklər.
Kaiser Ailə Fondunun 2016-cı ilədək işəgötürənlərin fayda sorğusuna əsasən, ailə üzvlərini plana əlavə edən işçilər üçün işəgötürənlər vahid işçilərin ümumi mükafatlarının 82 faizini və ümumi ailə mükafatlarının orta hesabla 71 faizini ödəyiblər.
Özünə işləyən və ya öz sağlamlıq sığortası alıyorsanız, fərdi olaraq hər ay aylıq mükafat ödəyirsiniz. Lakin 2014-cü ildən Affordable Care Aktı fərdi əhatə mübadiləsi ala bilən insanlar üçün mövcud olan mükafat vergi kreditləri (subsidiyalar) təmin etmişdir.
Primli subsidiyalara uyğun olmaq üçün gəliriniz federal yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 400-dən çoxunu keçə bilməz və işəgötürəninizdən və ya həyat yoldaşınızın işəgötürənindən əlverişli, hərtərəfli əhatə dairəsinə çıxış əldə edə bilməzsiniz.
2014-ci ildən etibarən satın alınan sövdələşmə planları ACA ilə uyğun gəlir, lakin mükafat subsidiyaları onların xərclərini ödəmək üçün istifadə edilə bilməz. Ancaq Amerika Sağlamlıq Qanunu qəbul edildiyi təqdirdə dəyişə bilər.
Bir Premium nümunəsi
Deyək ki, siz və yaxınlarınız üçün əlçatan və uyğun bir plan tapmaq üçün sağlamlıq dərəcələri və planları tədqiq edirsiniz. Bir çox tədqiqatdan sonra, ayda 200 dollar xərclənən xüsusi bir plan seçməyi sona yetirirsiniz. 200 dollarlıq aylıq ödəniş sizin sağlamlıq sığortası mükafatınızdır. Sağlamlığınızın bütün faydalarının aktiv qalması üçün, sağlamlıq sığortası mükafatını hər ay tam olaraq ödəməlisiniz.
Əgər mükafatınızı özünüzə ödəyirsinizsə, aylıq hesabınız birbaşa sizə gələcəkdir. Əgər işəgötürəniniz bir qrup sağlamlıq sığortası planı təqdim etsələr, mükafat işəgötürəninizin (ya da işəgötürən, adətən çox böyük işəgötürənlər üçün işə aid olan) sığorta planına ödəniləcəkdir, baxmayaraq ki, ümumi mükafatın bir hissəsi ehtimal əmək haqqı vergisi ilə hər bir əməkdaşı toplanacaqdır.
Mübadilə yolu ilə fərdi sağlamlıq planınız varsa və mükafat subsidiyasını alırsınızsa, subsidiya hökumət tərəfindən birbaşa sığorta şirkətinə ödəniləcəkdir. Əmanətin qalan balansı sizə faturalandırılacak və əhatə dairəsini qüvvədə saxlamaq üçün payınızı ödəməlisiniz. Alternativ olaraq, mükafatın hər ay özünüzü hər ay özünüzü ödəyərək seçdiyiniz mükafat sübvansiyasını vergi əvəzinə aşağıdakı baharı tələb edə bilərsiniz (bu ümumi bir seçim deyil, ancaq mövcuddur və seçim sizin üçündür).
Deductibles, copays və coinsurance
Əmək haqqı aylıq ödənilməli olan ödənişlər təyin edilir.
Sizin mükafatlarınız gündəmdədirsə, sığortalısınız. Sığortalı olduğunuza baxmayaraq, bütün sağlamlıq xərclərinizin ödənilməsini nəzərdə tutmur.
Deductibles . Healthcare.gov saytına görə dedektifler, "sığorta planınız ödəməyə başlamazdan əvvəl əhatə olunan sağlamlıq xidmətlərinə görə ödənilən məbləğdir". 2.000 ABŞ dolları ilə çıxılan məsələn, məsələn, ilk 2,000 TL əhatə olunan xidmətləri özünüzə ödəyirsiniz. , ümumiyyətlə əhatə olunan xidmətlər üçün yalnız copayment və ya coinsurance ödəyirsiniz. " Premiumların dəyəri tez-tez deductibles ilə sıx bağlıdır: daha az vergi ödəyicisi olan bir sığorta polisi üçün daha çox pul ödəyəcəksiniz və əksinə (ACA-uyğun planlar, işəgötürənlərin planları və fərdi bazar planları da daxil olmaqla, müəyyən profilaktik xidmətlərin qeydiyyatdan düşməmiş olsa belə, abunəçi üçün heç bir xərc deyil).
Co-ödənişlər . Sağlamlıq sığortası qaydalarınızın aşağı və ya azaldılmasına baxmayaraq, tibbi yardım üçün nisbətən az bir ödəniş ödəməlisiniz. Bu ödəniş "birgə ödəniş" adlanır. Aylıq ödənişlər aşağı olduqda ödənişlər xəstəxanaya, laboratoriya işlərinə, əməliyyatlara və sairə aiddir, amma ofis səfərləri və reçeteler kimi şeylərə tətbiq olunan birgə ödənişlər ilə birlikdə, həm çıxılan və həm də ödənişli ödənişlər daxildir. .
Təminat. Healthcare.gov, coinsurance şöbəsini belə izah edir: "Dərhal ödəniş etdikdən sonra ödəmə etdiyiniz əhatə olunan sağlamlıq xidmətinin xərclərinin yüzdə (məsələn, 20%). Deyək, sağlamlıq sığortası planınızın bir ofis səfərinə icazə verdiyi məbləğ 100 dollardır və Sizin coinsurance 20% təşkil edir. Əgər vergilərinizi ödəyirsinizsə: 100% -i 20%, ya da 20 ABŞ dolları ödəyirsiniz. "
Deductibles, co-payment və coinsurance bir xəstənin illik cari maksimum maksimum tətbiq edilir. İllik maksimum cib maksimumu bir sağlamlıq sığortası şirkəti xəstənin öz sağlamlıqlarının ümumi xərclərinə qarşı özlərini ödəmələrini tələb etdiyi ən yüksək və ya ümumi məbləğdir.
Müəyyən bir il üçün ödənilən bir xəstənin deductibles, copayments və coinsurance bir dəfə out-of-cib maksimum əlavə, xəstənin dəyəri paylaşma tələbləri sonra xüsusi il üçün başa olunur. Mobil cib maksimumunun yerinə yetirilməsindən sonra, səhiyyə planı ilin qalan hissəsi üçün əhatə olunan şəbəkə xərclərinin hamısını ödəyir. Bununla belə, əhatə dairəsini saxlamaq üçün mükafatların hər ay ödənilməsinə davam edilməlidir.
> Mənbələr:
> Kaiser Ailəsi Vəqfi, 2016 İşəgötürən Sağlamlıq Faydaları Araşdırması. 14 sentyabr 2016.