Senat versiyası əhəmiyyətli dərəcədə fərqli ola bilər
4 May 2017-ci ildə Nümayəndələr Palatası Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) qəbul etdi və Senatoya göndərdi. Tədbir keçirildikdən sonra, House Respublikaçılar Prezident Trump, vitse-prezident Pence və HHS katibi Tom Price ilə Ağ Evdə keçirilən bir bayramda qatılıblar. Ancaq AHKA hələ çox qeyri-müəyyən bir gələcəyə sahibdir.
House səsverməsi bir neçə həftədən sonra AHİK-yə qarşı çıxan respublika nümayəndələrindən dəstək almaq üçün nəzərdə tutulmuş güzəştlər və dəyişikliklərdən sonra gəldi.
Qanunvericiliyin sona çatmasından 6 həftə əvvəl Evdə keçən Respublika rəhbərliyi onu keçirməyə kifayət qədər dəstək olmadığını bəyan edən mart ayında planlaşdırılmış səs vermədən əvvəl çəkmişdir.
Demokratlar qanunvericiliyə universal olaraq etiraz edirlər və respublikaçılar Respublikaçılar Partiyasında əksəriyyətə sahib olmasına baxmayaraq, 22-dən çox Respublika nümayəndəsi qanun layihəsinə qarşı çıxsa, bu, keçməzdi. Mart ayında ACHA-ya qarşı ən az 33 Respublikaçı var idi. Lakin səs may ayının əvvəlində başlandığında, yalnız 20 Respublikaçı qanun layihəsinə qarşı səs verib və bir səslə (217-213, 216 keçmək lazımdır) bir səslə keçdi.
Senatın ACA-nı ləğv etməyinin ölçüsünü qəbul etməyəcəyi aydın deyil və əgər onlar, iki palatanın ən azı AHİK-in bir hissəsini saxlayan kompromisə razı ola biləcəkləri barədə razılığa gələ bilərlər.
Mövcud Billin təsiri
AHCA rəsmi olaraq 20 Martda Evdə təqdim edildi və 7 həftədən az müddət keçdi.
Həmin müddət ərzində düzəlişlər nəticəsində bir neçə əhəmiyyətli dəyişiklik baş vermişdir. House səsverməsinin daha mübahisəli aspektlərindən biri qeyri-tərəfli Konqresin Büdcə Ofisi (CBO) tərəfindən nəzərdən keçirilmiş qanun layihəsini qiymətləndirmək və onun təsirini proqnozlaşdırmaq üçün vaxt keçməməsi idi.
CBO mart ayının ortalarında qanun layihəsini qiymətləndirdi və bir neçə gün sonra millət vəkilləri qanunvericiliyə rəhbərliyin dəyişməsini əlavə etdikdən sonra.
Hər iki halda da proqnoz AXCA 2024-cü ilədək ABŞ -da 24 milyon əlavə sığortası olmayan insana gətirib çıxardı . Amma dəyişikli qanun layihəsi AHCA-nın ilkin versiyası üçün nəzərdə tutulan 337 milyard dollar azalma ilə müqayisədə önümüzdəki onillikdə federal açıqların yalnız 150 milyard dollar azalması proqnozlaşdırıldı.
İkinci CBO hesabından sonra, House Respublikaçılar AHCA-ya üç əhəmiyyətli düzəliş əlavə etdi:
- Fərdi sağlamlıq sığortası bazarında böyük iddiaların ödənilməsinə kömək etmək üçün federal fondlara 15 milyard dollar təmin edəcək "görünməyən risk paylaşma proqramı" yaratmaq üçün düzəliş .
- Dövlətlərin ACA-nın bəzi istehlakçı mühafizələrindən imtina etməsinə imkan verən MacArthur Tənzimlənməsi. Dövlətlər, sığortaçıların AİHM tərəfindən tətbiq etdiyi 5: 1 kapağının üstündə olan mükafat yaşı reytinq nisbətini yüksəltməsinə, ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarını yenidən təyin etməsinə və əvvəlki dövrdə əhatə edən boşluğu yaşamış ərizəçilərin mükafatlarını təyin etmək üçün tibbi tarixdən istifadə etməyə icazə verə bilərlər ildir.
- AŞİ-nin keçməsinə dair bir gün əvvəl təqdim edilən Upton Tənzimatı , MacArthur Amendmentinin təsiri ilə bağlı orta Respublikaçıların narahatlıqlarını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyırdı. Upton Tənzimləməsi, əvvəlcədən mövcud şəraitə sahib olanların sığortaçının tibbi tarixə əsaslanmasına imkan verən dövlətlərdə təcrübə keçə biləcəyi yüksək mükafatların bir qismini ödəmək üçün 2018-ci ilədək 2023-cü ilə qədər federal maliyyələşdirmə təmin edir. əhatə dairəsi.
MacArthur Tənzimlənməsi mühafizəkar Evi Azadlıq Qrupu üzərində qalib gəldi və Upton Tənzimlənməsi qanun layihəsi Məclisdə qələbə qazanmaq üçün orta Respublikaçılar kifayət qədər dəstəyi təmin etdi.
Evdə millət vəkilləri qanun layihəsini qəbul etdikdə, qanun layihəsinin sığorta olunmayacağına və ya federal xərclərə nə dərəcədə təsir edəcəyini bilmirdilər. Son dəyişikliyi təqdim etdikdən bir neçə saat sonra qanun layihəsinə səs verdilər və CBO-ya yenilənmiş qanun layihəsi üzrə hesablarını başa çatdırmaq üçün təxminən üç həftə vaxt verdilər.
Yenilənib hesab: 23 milyon insanın azaldılması; Açıq Səhmlərin Azaldılmasında 119 Milyard
24 mayda CBO üç yeni dəyişiklikləri əhatə edən AHİK-nin yenilənmiş analizi yayımladı.
Onlar AAA-nın dəyişdirilmiş versiyası (təxminən üç həftə əvvəl Evdən keçən) 2026-cı ilə qədər 51 milyon insansız insana səbəb olardı. 23 milyon insanın qeyri-sığortalanması 24 milyon əlavə sığortasız sakinlərin əvvəlki artımından daha kiçik idi, lakin hələ də sığortalanmamış dərəcəsi baxımından təhlükəli bir trajectory.
Yenilənmiş CBO hesabları AHCA-da federal açıqların 119 milyard dollar azaldılmasını nəzərdə tutur (əvvəlki proqnozlaşdırılan 337 milyard dollardan və mart ayında təxmin edilən 150 milyard ABŞ dollarından daha kiçik qənaət).
AXKA Senatda: Byrd Testini keçə bilərmi?
Respublikaçılar da Senatın əksəriyyətinə sahibdirlər, ancaq onların marjası həmin palatada çox sadədir. Senatda 46 respublikaçı, 46 Demokratlar və iki Müstəqil, həm də Demokratlarla birgə mübarizə aparırlar. AHCA bir razılaşdırma hesabatı olduğundan, 60 səsə ehtiyac qalmır, əksinə Senatın sadə səs çoxluğu ilə qəbul edə bilər.
Amma bu, iki Respublika senatorunun tədbirdən imtina etməsi deməkdirsə, o, keçməyəcək (vitse-prezident Pence yekun sayım 50-50 olarsa, tie-breaker səs verə bilər). Demokratlar qanun layihəsinin nəticələrini nəzarət edə bilməyəcəklər; Senatda olan hər bir Demokrat bir və ya iki Respublikaçı ilə birlikdə heç bir səs verə bilməz və hələ də keçər.
AHCA-nın bir razılaşma qanunudur ki, o, çox vacib qaydalara riayət etməlidir. Uzlaşma razılaşmaları yalnız federal xərclərə təsir edən məsələləri həll edə bilər. Byrd Qaydası Senatın "uzaq məsələnin" (yəni federal xərclərə təsir etməyən şeyləri) bir razılaşma qanununun bir hissəsi kimi qəbul etməsinə mane olur.
MacArthur Amendment'ün Byrd Rule testini keçə biləcəyi mövzusunda əhəmiyyətli bir müzakirə var idi; bu, bir razılaşma qanununa daxil oluna biləcək şeyin testinə cavab verməyincə, Senat tərəfindən döyülə bilər. Başqa sözlə, Senatın millət vəkili Elizabeth MacDonough, MacArthur Amendment'taki dilin 51 deyil, 60 səs keçməsini tələb edəcəklərini söyləyə bilər. bu səbəbdən Senat Respublikaçılar ACA sökmək üçün 60 səs əldə edə bilməyəcək kimi, qanun layihəsindən çıxarılmalıdır.
Barış prosesini istifadə etmək üçün, Senat təklif etdikləri versiyaya görə CBO-dan bir hesaba ehtiyac duyacaq; Evin etdiyi kimi bir hesab olmadan səs vermə, bir razılaşma qanun layihəsi üçün bir seçim deyil, çünki federal büdcə üzərində təsir bilinməlidir.
Senat öz qanununu yazır. Evin çox hissəsini necə saxlayacaqlar?
Həmin gün AXKA House'u qəbul etdi, xəbərlər, Senatın House versiyasını dəyişdirmək yerinə öz qanunlarını yazmağı planladığını bildirdi. Daha sonra, Senat Respublikaçılar, Senatın qanun layihəsini hazırlayacaq 13 nəfərlik bir işçi qrupunu açıqladı və ictimaiyyətin dinləmələri və komitə işarələrindən keçməməyi deyil, qanunvericiliyin xüsusi olaraq yazılacağını açıqladı.
Lakin Senatın nə qədər Evin versiyası saxlanacaq? Evin və Senatın qanun layihələri arasında mövcud olan fərqlər razılaşdırılacaqmı?
Evdə MacArthur düzəlişindən sonra bir həftə sonra o kamerada ultra mühafizəkar Respublikaçıları qazanmaq üçün əvvəlcədən mövcud şərtlərlə insanları qorumaq məsələsində sıx bir müzakirə baş verdi. Bu, hətta, istisnasız əvvəlcədən mövcud şərtləri əhatə edən əhəmiyyətini göstərmək üçün yeni doğulmuş uşağın ürək cərrahiyyə hekayəsini istifadə edən Jimmy Kimmel üçün danışma nöqtəsi oldu.
MacArthur Təlimatının dili Byrd Qaydasına uyğun gəlmirsə, əvvəlcədən mövcud olan şərtlərə sahib insanların qorunmasının zəifləməsi onu qanunvericiliyin Senat versiyasına çevirə bilməz. Senator Susan Collins (R. Maine) ictimaiyyətə açıqlamışdı ki, AHCA-nın Evin versiyasını və ya 23 milyon insensiz insana və ya aşağı gəlirli yaşlı insanlar üçün 850 faiz mükafat artımına səbəb olan digər qanun layihəsini dəstəkləməyəcəkdir (CBO AHCA-nın House versiyasına dair hesabat göstərir ki, 64 yaşlı qazanc 26.500 ABŞ dolları / il üçün ACA istehlakçı qorunmasını davam etdirən dövlətlərdə AHCA-nın nəzdində AÇA çərçivəsində 1600 $ / və ACR istehlakçılarının qorunmasından imtina edən dövlətlərdə 13,600 ABŞ dolları, hər hansı bir şəkildə, davamlı artım).
Ancaq AXCA'nın Evdə olduğu müddətdə, zəmanət verildiyi kimi, həqiqətən, çox diqqət ala bilməyən bir məsələ daha çoxdur. AHCA, revised CBO analizinə görə, önümüzdəki onillikdə federal Medicaid xərclərini 834 milyard dollar itirdi.
Bu qənaət iki müxtəlif cəhətdən gəlir: ACA Medicaid genişləndirilməsi ( Medicaid genişləndirməmiş 19 dövlətlərin heç biri bunu edə bilər və əhatə əhatə dairələri genişləndirilməsi səviyyəsində yeni beneficiaries qeyd edə bilməyəcək) 2019-cu ilin sonundan etibarən federal maliyyələşdirmə) və ümumi federal Medicaid maliyyələşdirilməsi cari açıq uçlu eşleme sistemindən köçürülmələri və ya bir nəfərlik itkiləri məhdudlaşdıracaq. Hər iki variant da uzunmüddətli federal Medicaid fondu az olan dövlətlərlə bitər.
Medicaid məsələsi Senatda daha çox büdrəmə blok olacaq. Medicaid'i genişləndirən dövlətlərdən bəziləri də daxil olmaqla, bir neçə respublika senatoru var. Bunlar AXCA-nın federal Medicaid fondu və Medicaid-ə, həm də Medicaid-in genişlənməsinə və ənənəvi Medicaid-ə də daxil olan Medicaid-a istinad edən təsisçilərinə təsir edəcək təsirləri barədə narahatlıqlarını ifadə edir.
Senatın öz versiyasını keçdiyi təqdirdə nə baş verir?
Çünki Senat Respublikaçılar, üzvlərinin təxminən hamısını mitinq etməlidirlər - iki nəfərdən çoxunu itirmədən, AHİK-in versiyasını keçmək üçün keçid heç bir qətiliklə deyildir. Lakin Senatın qanun layihəsi ən azı 51 səsin (vitse-prezidentin mümkün qətiyyətli səsverməsini də daxil olmaqla) hazırlayarkən növbəti nədir?
Çünki Senat öz qanunvericiliyini yazır və MacArthur Təlimatının Byrd Qaydasına uyğun gəlməyəcəyindən narahatdır və bir neçə Respublikaçı senator Mediyaid üçün House qanun layihəsinin təsirindən narahat olduğunu ifadə etdi, çünki bu, House və Senatın qanun layihələri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənəcəkdir.
Əgər bu baş verərsə, həm House həm də Senat üzvlərindən ibarət olan bir konfrans komitəsi yaradılacaqdır. Onların vəzifəsi iki faktura arasındakı fərqləri barışdırmaq və konfrans hesabatı yaratmaq olacaq. Oradan həm Konstitusiya, həm də Senatın, konstitusiya hesabatını qəbul etməsi lazımdır, amma millət vəkilləri tərəfindən müzakirə edilə bilər amma dəyişiklik edilmir .
Həm Konstitusiya, həm də Senat konqres hesabatını keçərsə, o, imza üçün prezidentə göndərilir. Prezident Trump, ACA-nın ən azı bir hissəsini təkzib edən və ya dəyişən hər hansı bir qanun layihəsini imzalayacaq. Ancaq Konqresin hər iki palatasına prezidentə göndəriləcək bir tədbir barədə razılığa gələ biləcəkləri müəyyən deyil.
Millət vəkilləri, ən azı bir hissəsini ACA-nın bir çoxunun kampaniyası vədini ləğv etmək arzusundakı üstünlük arzusu ola bilər ki, onların tam dəstəkləməyəcəyi bir qanun layihəsi üçün səs verəcəkdir.
Digər tərəfdən, House Azadlıq Qrupu mart ayında AHİK-yə dəstəyi saxladı və MacArthur Tənzimlənməsi əlavə olunana qədər qanun layihəsi üçün səs verməyə razılıq vermədi və dövlətlər əsas sağlamlıq fayda və mövcud şərtlər. Azadlıq Qəbulu bu rahatlığı ləğv edən potensial konfrans hesabatına razılıq vermək istəyirsinizmi? Bəlkə də, amma dəqiq deyə bilmərəm.
Bir sözdən
Evin rəhbərliyi və Trump administrasiyası AHCA-nın Evdə keçdiyini qeyd edirsə də, qanunvericiliyə hələ də getmək üçün uzun bir yol var. Senat öz versiyasını keçsə, evin versiyasından çox fərqli olacağı ehtimal edilir və hər iki palatanın iki qanun layihəsini barışmaq üçün lazım olan kompromislərə razı olacağı barədə heç bir zəmanət yoxdur.
Hal-hazırda ACA torpaq qanunvericiliyi olaraq qalır. Fərdi bazarda sağlamlıq sığortası tibbi tarixdən asılı olmayaraq, hər bir dövlətdə hal-hazırda təmin edilir (açıq qeydiyyatdan kənarda qeydiyyatdan keçmək üçün zəruri tədbirlər lazımdır). Gəlir və hər bir sahədəki əhatə xərclərinə əsaslanan mükafat subsidiyaları hələ də hər bir dövlətin mübadiləsində mövcuddur və Medicaid genişlənməsi genişləndiyi 31 dövlət və şəhərdə dəyişməzdir. ACA-nın əhatə dairəsinin saxlanması və ya vergi cəzasının qarşısının alınması tələbi hələ də qüvvədədir və qanunvericiliyi ləğv etmək üçün qüvvəyə minənə qədər olacaqdır.
> Mənbələr:
> Congress.gov. HR1628, 2017-ci il Amerikan Sağlamlıq Aktı. 20 Mart 2017-i təqdim etdi.
> Konqresin Büdcə Ofisi, Amerika Sağlamlıq Aktı . 13 Mart 2017.
> Konqresin Büdcə Ofisi, Amerika Sağlamlıq Qanunu , 23 Mart 2017.
> Konqresin Büdcə Ofisi, HR1628, Amerika Sağlamlıq Qanunu , 24 May 2017.
> Hall M; və Bagley N, 12 Aprel 2017-ci il tarixində "Görünməz Risk Paylaşımı" Sağlamlıq İşləri Ssenarisi hazırlayır.
> ABŞ Nümayəndələr Məclisi, Qaydalar Komitəsi, Byrd Qaydasının Özeti.