Qan axınının tibbi sabitliyə necə təsir etdiyini başa düşmək
Müalicənin gedişatını təyin edərkən, xüsusən ürək şəraitində olan bir çox tibbi xəstəlik - səhiyyə təminatçısına tez-tez xəstənin "hemodinamik qeyri-sabitlik" və ya olmamasından şikayət etmək məsləhət görülür. Bu çox ümumi bir müddətdir, ancaq təhsil səviyyəsinə və bəzi hallarda öyrədildiklərinə görə fərqli səhiyyə işçiləri üçün fərqli mənaları ola bilər.
Bunun nə olduğunu və necə göründüğünü anlamaq tibbi bir təlimat və ya tanıdan istifadə edən bir yazarın niyyətini tam olaraq anlamaq üçün vacibdir.
Səthdə termin özünü izah edir. Hemo - qanla bağlıdır - dinamik bədən ətrafında qan hərəkətinə aiddir. Qan hərəkəti dolaşım sisteminin olduqca çox məsuliyyət daşıyır. Stabilliyi xatırlatmaq da özünü izah edir. Demək olar ki, səhiyyə təminatçiləri bir şey etmədikcə, proses qeyri-sabitdir və uğursuzluq halında.
Hemodinamik qeyri-sabitlik üçün bəzi ümumi eşanlamalar arasında dolaşım çökməsi , şok (xüsusilə dekompensasiya şoku ), hipoperfüzyon və ürək-damar çatmazlığı daxildir . Bundan əlavə, bəzi şərtlər hemodinamik qeyri-sabitlik səbəblərini təsvir edir və hipovolemiya və hipotansiyon kimi eşantiklər kimi çıxış edir.
Hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit olan xəstələrdə qan dövranı sistemində kifayət qədər təzyiq yoxdur, eyni zamanda qanının eyni anda olması lazım olan bütün bədənin müxtəlif bölgələrinə etibarlı şəkildə axdığı üçün.
Təəssüf ki, kifayət qədər təzyiq yarada bilməyən bir aşağı qan təzyiqi ölçməyə qadir olan şey eyni deyil.
Hemodinamik qeyri-sabitlik əlamətləri
Bu tək baş vermir. Xəstələr heç bir səbəbdən yalnız hemodinamik olaraq qeyri-sabit olurlar. Bu, hər zaman müşayiət olunan (və ya halsızlıqla) başqa bir problem olan bir ürək böhranı və ya hemorajik şok kimi bir sindromdur.
Digər şərtlər qarşısında, hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit bir xəstənin izah edici əlamətləri vardır (yalnız bunlardan bir neçəsini alır):
- Solğun və sərin dəri
- Diaporez (tərləmə)
- Yorğunluq
- Çox sürətli və ya çox yavaş pulse (sürətli bir ya da qeyri-sabitliyə bir reaksiya ola bilər, yavaş demək olar ki, hər zaman bir səbəbdir)
- Aşağı qan təzyiqi (çox gec işarə)
- Nəfəs darlığı (ağciyərə kifayət qədər qan verilməyən)
- Sinə ağrısı (ürəkdə qeyri-kafi qan axışı ilə əlaqəli ola bilər)
- Qarışıqlıq (ehtimal ki, qan təzyiqi düşdükdən sonra gəlir)
- Şüurun itirilməsi (pisdir, pisdir)
Həkimlər, adətən, bir çox digər səhiyyə təminatçısından daha çox hemodinamik qeyri-sabitlik anlayışına sahibdirlər. Hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit bir xəstəni müəyyənləşdirməyə çalışarkən, baş verən bir qan dövranı sisteminə bədən reaksiyalarının nüanslarını anlamaq çox vacibdir. Həkimlər, bir qrup olaraq, bu nüanslara olduqca güclü bir şəkildə sahib çıxırlar.
Hipotansiyon (aşağı qan təzyiqi) çox hemodinamik qeyri-sabitliyin bir əlamətidir, amma heç bir halda sabit olmayan bir xəstədə görəcəyik. Həddindən artıq dərəcədə aşağı qan təzyiqi bəzi səhiyyə təminatçıları tərəfindən hemodinamik qeyri-sabitlik üçün stend kimi istifadə edilmişdir, lakin bədənin xüsusilə bu həyati əlamətin açıq şəkildə müəyyən ediləcəyi müddətdən əvvəl qan təzyiqinin dəyişməsi ilə reaksiyaları olacaqdır.
Mübarizə və ya Uçuş Sindromu
Dolaşım sistemi uğursuz olduğundan, problemin göstərilməsi problemi həll etmək üçün cəsədin bir neçə əlamətləri vardır. Demək olar ki, bunların hamısı simpatik sinir sistemindən, bədənin sürətləndirici quruluşundan və stressə olan cavabdan gəlir. Simpatik sinir sistemi digər məsələlərlə yanaşı, epinefrin (adrenalin kimi də tanınır) tərəfindən idarə olunur və tez-tez "döyüş və ya uçuş sindromu" adlanır. Bu, insan bədəni təhdid edici kimi hiss etdikdə fizioloji mexanizmdir. Fikir budur ki, cəsəd ya yırtıcıdan ya da döyüşə və ya qaçmağa hazırlaşır.
Mübarizə və ya uçuş sindromu əsasən dövriyyə ilə bağlıdır. Simpatik sinir sisteminin stimullaşdırıldığı üçün, qan axını silah və ayaqları olan böyük əzələ qruplarında konsentrasiyaya səbəb olur, belə ki mübarizə və ya başlama başlaya bilər. Mədə-bağırsaq sistemində qan axını və aktivliyi müvəqqəti olaraq azalır (dağ çıraqı ilə bu qarşılaşma ilə yaşayırsanız bu cheeseburgerı sindirebilirsiniz). Gözlərə, buruna və beynə qan axını artır, daha yaxşı eşitmək və görmək, canım. Ağciyərlərdə olan hava yolları daha çox hava axınına icazə vermək üçün genişlənir və sürətli ürək sürəti, qan axımına təzyiqli və oksigenli qalması üçün daha sürətli axını təmin edir. Nəhayət, əgər qələm diş pələngi bir neçə cədvəl alırsa, qan axımı azalır və qan tökülməsi üçün tər tökür.
Stressə gələn simpatik reaksiyanın əksəriyyəti, stressin beyində azalmış perfüzyondan (qanla doldurulmasından) və ya beynin bir zombi tərəfindən yeməyini düşündüyündən tam olaraq eyni olub-olmaması tibbi şəraitdə faydalıdır bir zombi apocalypse olduğu kimi.
Dəri əlamətləri - solğun və sərin, çünki qan səthə girmir və tərləmə (diaphoresis) səbəbindən nəmdir - bir stress reaksiyası meydana gəldiyi faktını verməkdir. Burada heç bir şey aşağı təzyiq tələb etmir. Həqiqətən, tipik bir döyüşdə və ya uçuş reaksiyasında qan təzyiqi yüksəlir, bu da mübarizə və ya uçuş sindromuna tibbi vəziyyətə böyük bir cavab verir ki, bu da qan təzyiqinin itirilməsinə səbəb olur.
Hemodinamik qeyri-sabitliyi istifadə edərkən
Kardioloqa bağlı tibbi müalicələrdə müalicə zamanı gəldiyində hemodinamik sabitlik əsas göstəricidir. Bradikardiya və ya taxikardiya olan xəstə hemodinamik instabilliyin mövcudluğunda daha stabil olmasına baxmayaraq daha aqressiv şəkildə müalicə edilməlidir.
Bir çox təlimat bunu litmus testi kimi istifadə edir, bu onu aydın başa düşmək üçün daha vacibdir. Hemodinamik stabilliyi invaziv monitorinqlə qiymətləndirmək üçün yollar var, lakin düzgün bir klinik qiymətləndirmə ilə müəyyən edilməsi çətin bir sindrom deyil.
Hemodinamik qeyri-sabitliyə qarşı şok
Hemodinamik qeyri-sabitlik şok ilə qarışdırmaq üçün asandır, lakin şok bir neçə məna daşıyır və onlardan yalnız birinin bədənin ətrafında qanını kifayət qədər hərəkət edə biləcəyi və ya olmaması ilə əlaqəsi var. Digər ikisi isə duyğularla dolu və ya elektriklə məşğul olmalıdır.
Şok hemodinamik qeyri-sabitlikdən fərqli olaraq, müəyyən tip və səviyyələrdə olan bir tibbi vəziyyətdir. Dörd növ şok var: kardiojenik, distribütiv (nevrogen, anafilaktik və septik), hipovolemik (hemorajik daxildir) və tənəffüs (bəzi səhiyyə xidmətlərinin razılaşmadığı bir şok sindromudur). Kötü və pis miqyasda, şok ya kompensasiya edilə bilər (qan təzyiqi hələ normal sıra içindədir) və ya dekompensasiya (qan təzyiqi aşağı). Dekompensasiya olunan şokun hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit şok xəstə olduğu deyilə bilər.
Bir xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin əsas səbəbini müəyyən etmək, şok növlərini başa düşmək və onları müəyyən edə bilmək hemodinamik qeyri-sabitliyi anlamaqdan daha çox irəliləyir.
Hipoperfüzyon haqqında bir söz
Perfüzyon, müasir lexiconun qalan hissəsindəki tutumunu itirdikdən sonra tibbi peşədə keçirən köhnə şərtlərdən biridir. Qan ilə doldurmaq və tez-tez kılcal dolu qan müraciət etmək üçün istifadə olunur deməkdir. Kapilyarlar, əsasən, qırmızı qan hüceyrələrinin yalnız bir faylda daxil olacağı pasif kanallardır. Kapilyar yataq süngərlərdir və qanları kiçik qan gəmilərinə basdırmaq üçün kifayət qədər təzyiq varsa, qanla dolacaq.
Hypo- (çox az) perfüzyon (doldurulma) bədən içərisində kapilyar yatağı dolduran kifayət qədər qan deyil. Bu, hemodinamik qeyri-sabitliyin bir nəticəsidir, lakin şoka uyğun gəlir. Əslində şok və hipoperfüzyon şərtləri tamamilə əvəzolunmazdır.
> Mənbələr:
> Bonanno FG. Şok sindromlarının klinik patologiyası. Fövqəladə Hallar jurnalı, Travma və Şok . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
Sevransky, J. (2009). Hemodinamik olaraq qeyri-sabit xəstələrin klinik müayinəsi. Cari Baxış, Kritik Baxımda, 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5