Sahədə Geniş və dar Taşikardiyaya necə müalicə edilir?
Tachycardia (sürətli ürək dərəcəsi) çox müddəalar və bir çox səbəblərə görə müalicə üçün daha mürəkkəb disritmiyalardan biridir. Bu məqalə təcili tibbi yardım mərkəzində peşə hazırlıq işçilərinin kardiyak bağlı qeyri-sabit taşikardi müalicəsinə yönəlmişdir.
Çox vaxt sahəsində müalicə variantları fövqəladə şöbə ilə müqayisədə məhduddur.
Yaxşı qiymətləndirmə bacarıqları ilə birlikdə, ən çox paramedics xəstələri stabilləşdirmək və onları bir xəstəxanada qəti müalicə almaq üçün lazım olan hər şeyi var.
Zərbələr və ya zərbələr yox
Bu maddə pulse olan xəstələrdə taşikardiya ilə bağlıdır. Həssas paxlalı və ya sirkulyasiya əlamətləri olmayan xəstələr (tənəffüs, məqsədli hərəkət) ürək tutması və CPR ilə başlayan müalicə kimi qəbul edilməlidir.
Hızlı necə sürətli?
Tachycardia ümumiyyətlə istirahət edərkən hər dəqiqədə 100 atadan (bpm) daha sürətli bir şey kimi müəyyən edilir, lakin bütün taşikardiyalar klinik cəhətdən əhəmiyyətli deyil. Bir EKQ monitor olmadan, xəstənin 140 bpm-dən çox nabız dərəcəsi olduqda və ya bir radial pulse qeyri-müntəzəm, zəif və ya olmaması halında yaxşı bir qayda qayğısı olmalıdır.
Ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan sürətli ürək sürətinin səbəbləri çoxdur. 100-140 bpm arasında ürək dərəcəsi ilə şansını ürək ilə əlaqəli deyil.
140 bpm-dən daha sürətli, ürək səbəbləri və qeyri-ürək şərtləri nəzərə alınmaq vacibdir. Təəssüf ki, bu, ağır və sürətli bir qayda deyil, belə ki ürək dərəcəsi bir az yavaş olduğu üçün ürək səbəblərini görməyin.
Taşikardi tipinə görə ürək dərəcəsinin klinik əhəmiyyəti dəyişir.
Bu maddənin əhatə dairəsi EKQ təfsirini əhatə edə bilmir, lakin qayğı göstərən şəxsin EKQ şeridlərini şərh etmək bacarığı qəbul edilir. Aşağıda, geniş kompleks taşikardiyaya qarşı dar kompleksi müzakirə edəcəyik, ancaq indi bilirik ki, geniş bir kompleks taşikardiya 140 bpm daha sürətli olduqdan sonra narahat olur. Dərin bir kompleks taşikardiya bir az daha sürətli ola bilər, ancaq 160 bpm-dən çox olduqda baxın.
Stabil olmayan və ya davamlı taşikardi
Klinik stabilliyin müəyyən edilməsi taxikardiyanın səbəbindən asılıdır. Bəzi kardiak bağlı simptomlar (sinə ağrısı, nəfəs darlığı və s.) Qeyri-sabit taşikardi əhəmiyyətli göstəriciləridir. Bu, daha geniş müalicə variantları sayəsində, xəstəxana şəraitində sahədən daha doğrudur.
Bir xəstəxanadan kənarda, ürəyin beynə çatdırmaq üçün kifayət qədər təzyiqlə qan təzyiqinə davam etmə qabiliyyətinə diqqət edin. Buna hemodinamik sabitlik deyilir. Hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit taşikardiya ürək otaqlarını sancılar arasında qan doldurmaq üçün kifayət qədər vaxt vermir.
Hemodinamik qeyri-sabitlik əlamətləri ( aşağı qan təzyiqi , zəif və ya zəif nəbz, postural dəyişikliklər və s.) Aşkar olmayan bir xəstə taşikardiyaya müalicə etmədən xəstəxanaya təhlükəsiz şəkildə nəql edilə bilər.
Artıq hemodinamik qeyri-sabitlik əlaməti olmayan xəstələr ürək ilə bağlı digər simptomlar üçün adətən təhlükəsiz müalicə edilə bilər.
140-160 bpmdən daha sürətli olan taşikardiya olan hemodinamik olaraq qeyri-sabit xəstələr ürək atışının normal vəziyyətə düzəldilməsindən faydalana bilərlər. Bunlar, bu məqalə üçün diqqət etdiyimiz xəstələrdir.
Dar və ya Geniş
Klinik olaraq əhəmiyyətli taşikardiya iki əsas kateqoriyaya bölünür: dar və ya geniş kompleks. Bu, EKQ izlənməsində QRS kompleksinə aiddir. QRS 120 milisaniyadan (EKQ şeridində üç kiçik qutu) dar olduqda, ürəyin elektrik impulsunun atriyadan meydana gəldiyini və atrioventriküler (AV) node vasitəsilə HIS və Purkinje liflərindən olan paketlərə qədər aşağıya ventricles yerləşir.
Bu, normal keçirmə yoludur və bu impulsun düzgün keçdiyi təqdirdə QRS-nin dar ola biləcəyi yeganə üsuldur. Dar impulsun dar kompleks taşikardiyada ventrikülün üstündən başlaması səbəbindən, supraventricular taşikardiya (SVT) olaraq da bilinir.
120 milisaniyadan daha geniş bir QRS kompleksi ümumiyyətlə ventriküler taşikardiya (VT) ilə əlaqələndirilir - impulsun atrioventriküler nodun altındakı ventriküllərdə meydana çıxması. Ancaq həmişə belə deyil. Bu dar olsa, SVT olması lazımdır. Geniş olsa, VT ola bilər və ya ventricles üstündən çıxan bir impuls AV nodu vasitəsilə aparılmır. Kursdan kənar və öz yolunu çəkir, bu da yavaş olur. Bu, ürək bloku, bir AV bloku və ya blokun meydana gəldiyindən asılı olaraq bir paket bloku olaraq adlandırılır.
Taşikardiyanı həqiqətən qazmaq və müəyyən etmək üçün 12-aparıcı diaqnostik EKQ tələb olunur. Xəstəxananın kənarında bəzi hallarda, 12 aparıcı EKQ mövcud deyil. Hemodinamik baxımdan qeyri-sabit olduqdan sonra taxikardiyaya müalicə edilməmələrinə səbəb olmasa, geniş karmaşık taşikardiyi ventriküler taşikardiya kimi qəbul etməməsi mümkündür. Xəstə kardiyak həbsdə ciddi təhlükə yarandıqda bu şansın alınması məqbuldur. Xəstə hemodinamik baxımdan sabit olduqda geniş kompleks taşikardiyanı təcavüzlə müalicə etmək riskə düşmür.
İmpulsun baş verdiyi ürəyin sahəsi pacemaker kimi tanınır, çünki hər hansı bir sahə impulsu yaradan ürək çatışmazlığının sürətini müəyyən edir. Sinus nodu sol atriumda yerləşir. Normal pacemaker. Sinus nodu normal olaraq 60-100 bpm arasındadır. Ürəkdə aşağı hərəkət edərkən, doğuran dərəcələr yavaş olur. AV nodunda yaranan impulslar təxminən 40-60 bpm təşkil edir. Qarışıqlarda 20-40 bpm olur. Buna görə də geniş kompleks taşikardiya klinik cəhətdən bir qədər yavaş dərəcədə əhəmiyyətlidir.
Geniş Kompleks Taşikardiyanın müalicəsi
Sahədə hemodinamik olaraq qeyri-sabit bir xəstənin fövqəladə müalicəsi məqsədilə, VT olaraq geniş kompleks taşikardiyanın bütün hallarını nəzərdən keçirin. Bir xəstə dərhal təhlükə (sistolik qan təzyiqi 90 mm / Hg-dən aşağı, şüurun itkisi, qarışıqlıq və ya yalnız bir karotid pulse tapmağı mümkündür) göstərirsə, sinxronlaşdırılmış kardioversion göstərilməlidir. Tövsiyə olunan dozada adətən 50 Joules olur.
Hər hansı bir zamanda xəstə şüurunu itirir və tənəffüs vermirsə və ya bir karotid pulse tapmaq mümkün deyilsə, başlamaq üçün 200 Joules'da defibrilyasiya (qeyri-sinxron şok) göstərilir. Bir defibrilyasiyadan sonra (və ya bir defibrilator olmadıqda) göğüs kompresyonları ilə başlayan CPR başlayın.
Narahat kompleks taşikardiya müalicəsi
Dar kompleksli taşikardiyalar geniş kompleks aritmiyalara nisbətən daha mürəkkəbdir. Bu vəziyyətdə, aritmanın müntəzəmliyi əhəmiyyət kəsb edir. Hemodinamik olaraq qeyri-sabit (sistolik qan təzyiqi 90 mm / Hq-dən aşağı, şüurun itirilməsi, qarışıqlıq və ya yalnız bir karotid pulse tapmağı) olan dar kompleks aritmiyalar üçün sinxronlaşdırılmış kardiyoversiyaya 100 Joules göstərilir.
Aşağı təzyiqə malik olmayan xəstələr, lakin digər əlamətləri (başgicəllənmə, ürək çarpıntıları) var - başda adenosin olan mayelər və ya dərmanlarla müalicə oluna bilər. Maye, dehidrasyonun səbəb olduğu halda taşikardi üçün ilk addımdır.
Adenosin sürətli IV basmaqla verilməlidir. İlkin doz 6 mqdir, amma əgər bu işləməsə, təqribən 12 mq doza sınaqdan keçirilə bilər. Adenozin, elektriksel kardiyoversiyaya çox oxşayır, ürək əzələsinin depolarizasiyasına və sinus nodunun yenidən qurulmasına imkan verir.
Əgər adenozin işləməsə, taşikardiya qeyri-müntəzəmdirsə, ehtimal ki, digər iki dərman dərsi sınaqdan keçirilə bilər. Kalsium kanal blokerləri kalsiumun hərəkətini ürək əzələsi hüceyrə membranları boyunca yavaşlatır. Bütün dövrünün yavaşmasına səbəb olur. Beta blokerləri epinefrinə ürək əzələsində təsir göstərir.
Sahədə sabit, dar kompleks taşikardiyanın müalicəsi müvafiq tibb müdiri ilə online tibbi nəzarət vasitəsi ilə daimi sövq və ya ekspert məsləhətləşmədən aparılmamalıdır.
> Mənbələr:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Tez atriyal fibrilasiyadan əvvəl xəstəxananın idarə olunması: müalicə protokollarına dair təkliflər. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB. & M Miller, J. (2013). Geniş Kompleks Taşikardiya - Ventriküler Taşikardiya və ya Ventriküler Taşikardiya deyil, Sualı Qaldırır. Aritmi və elektrofizyoloji nəzəriyyəsi , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J. & Deal, B. ve ark. (2015). Supraventriküler Taşikardiyalı Yetkinlər Xəstəliyinin İdarə Edilməsi üçün ACC / AHA / HRS Təlimatı. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311