Benzersiz effektiv, lakin unikal zəhərli
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) ən effektivdir və əlbəttə ki, ən incə, antiaritmik dərman inkişaf etmişdir. Doktorunuz bu dərmanı bir ürək aritmi üçün qəbul etməli olmasını istəyirsə, onunla bağlı olan riskləri və riskləri anlamaq lazımdır.
Amiodaronun qeyri-adi xüsusiyyətləri
Amiodarone, antiaritmik dərmanlar arasında və hətta ümumi narkotiklər arasında unikal xüsusiyyətlərə malikdir.
Birincisi, ağızdan alındığında, amiodarone maksimum effektivliyə və çox qeyri-adi bir səbəbə nail olmaq üçün həftələr çəkir. Amma bir çox maddələr qan dövranını metabolizə edildikdən və ya atılana qədər bir müddət sirkulyasiya edərkən, amiodaron bədənin toxumalarında saxlanılır. Dərmanların tam antiaritmik təsirləri toxumaların amiodarone ilə kifayət qədər doyurulana qədər əldə edilmir. Beləliklə, dərman optimal təsirli hala gəlməzdən əvvəl "yüklənmiş" olmalıdır. Amiodaronun tipik bir "yükləmə" rejimi bir həftə və ya iki dəfə böyük oral dozadan istifadə etməkdir, daha sonra isə növbəti aya və ya daha çox dozada tapşırılmalıdır. Əvvəlcə gündə 1200 və ya 1600 mq insanlara vermək qeyri-adi deyil, nəticədə gündə 100 və ya 200 mq qədər qidalandırmaq (ağızdan).
Amiodarone də aritmi müalicə edərkən intravenöz olaraq tətbiq oluna bilər və bunun təsiri bu marşrutla daha sürətli olur. Lakin, intravenözdən oral dozaya keçid diqqətlə aparılmalıdır, çünki xroniki istifadəyə görə dərman uzun müddət ərzində "yüklənmiş" olmalıdır.
İkincisi, amiodarone çox yavaş-yavaş vücudu tərk edir. Qaraciyər və ya böyrəklər tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə buraxılmır. (Amiodarone qaraciyərdə amiodarone kimi eyni antiaritmik və toksik təsirlərə malik olan desetylamiodarona metabolizə olunur və uzun müddət bədəndə də qalır). Əksər hallarda amiodaron və onun metabolitləri bədəndən çıxarılır amiodaron tərkibli hüceyrələr, məsələn, deri hüceyrələri və ya gastrointestinal sistemdən gələn hüceyrələr hər gün milyonlarla tökülür.
Bu, açıq-aydın, uzun, yavaş bir prosesdir.
Beləliklə, amiodaronu dayandırmaq lazımdır (məsələn, yan təsirlərdən ötəri) təyin olunarsa, dərman son dozanın alınmasından sonra çox uzun müddət ərzində ölçülə bilən miqdarda bədəndə qalır. Amiodaronun "yarı ömrü", əksəriyyəti digər dərmanlardan fərqli olaraq, həftənin birində həftədə ölçülür.
Üçüncüsü, amiodaronun bədən daxilində bir çox müxtəlif toxumalarda saxlandığı üçün, müxtəlif orqanlara təsir edən yan təsirlər yarada bilər. Bu yan təsirlərin bəziləri aylar və ya il inkişaf edə bilər, buna görə də bu dərmanı alan hər kəs yeni yan təsirlər üçün hər zaman diqqətli olmalıdır.
Dördüncüsü, amiodarone bir çox müxtəlif mexanizmlər vasitəsilə işləyir, ən çox dərmanlardan fərqli olaraq. Bu, antiaritmik dərmanların iki ayrı kateqoriyasına (Class I və Class III, dəyərinə görə) uyğun gəlir. Bu, bir beta bloker və həmçinin kalsium blokeri kimi çıxış edir. Qan damarlarını genişləndirir və tez-tez tiroid hormonunun təsirini "məhdudlaşdırmağa" çalışır. Bütün bu təsirlər aritmiyaların müalicə qabiliyyətinə kömək edir və ehtimal amiodaronun unikal effektivliyi hesab olunur.
Amiodaronun yan təsirləri
Amiodaronun yan təsirləri tez-tez həftələr və ya aylar (və ya hətta il) inkişaf etməkdədir, belə ki, bu dərmanı alan hər kəs narkotik istifadə edildikdən sonra həssas olmalıdır.
Bundan əlavə, amiodaronun yan təsirləri antiaritmik dərmanlar üçün qeyri-adi ola bilər - ya da bu maddə üçün hər hansı bir dərman üçün. Bu səbəblərə görə amiodarone ilk dəfə klinik istifadə olunduqda həkimlər üçün gördükləri çox qəribə simptomların amiodaronun gətirdiklərini anlaya bilməsi üçün on ildən çox vaxt apardı. Bu günə qədər həkimlər tez-tez xəstələrə amiodaronu götürərək kifayət qədər uzun müddətə nəzarət edirlər və dərmanla kifayətlənir ki, narkotik maddələri istehsal edir.
Amiodarone ilə görülə bilən daha fərqli yan təsirlərdən bəziləri:
- Amiodarone tez-tez yataq parlaq işıqlar baxan bir dumanlı axşam ay ay baxaraq olduğu kimi, tez-tez "halo-görmə" gətirib, göz kornea yaranması səbəb olur.
- Amiodarone, ümumiyyətlə, günəşə məruz qalma sahələrində dərinin çox dəhşətli (və ehtimal daimi) mavi-boz rənginin dəyişilməsinə səbəb ola bilər.
- Amiodarone tez-tez dəri günəş işığı üçün həssaslaşdırır, belə ki, hətta kiçik əhəmiyyətli dərəcədə pis günəş yanığı səbəb ola bilər.
- Amiodarone tiroid xəstəliklərinə, hipotiroidizmə (aşağı tiroid) və hipertiroidizmə (yüksək tiroid) səbəb ola bilər. Bu tiroid problemləri amiodarone ilə olduqca rast gəlinir və fərqlənə və müalicə etmək qeyri-adi çətin ola bilər. Bu səbəblə, bu dərmanı alan xəstələr tiroid funksiyasını mütəmadi olaraq izləməkdədirlər. Amiodaron və tiroid haqqında daha ətraflı oxuyun.
- Amiodarone qaraciyər zəhərliliyinə səbəb ola bilər, belə ki, qaraciyər fermentləri mütəmadi olaraq monitorinq edilməlidir.
- Amiodarone çox qısa formada turşu reflü xəstəliyinə səbəb ola bilər.
- Amiodaronun ən dəhşətli yan təsiri ağciyər toksisidir. Bu bir neçə forma ala bilər. Bu kəskin ağciyər sindromu şəklini ala bilər, xəstələr ümidsiz xəstədir, sıx baxım tələb edir və tez-tez ölümlə nəticələnir. Və ya, həkimə və xəstəyə şiddətli, ehtimal ki, bərpa edilə bilən ağciyər zədələnməsinə baxmayaraq baş verə biləcəyini düşünən, ağciyərlərin daha mürəkkəb, tədricən, aydın olmayan bir şəkildə "sertleşmesine" səbəb ola bilər. Amiodarone ağciyər zəhərliliyi haqqında daha ətraflı oxuyun.
Amiodarone istifadə edilməlidirmi?
Amiodaronun istifadə edilməsinin unikal çətinlikləri və riski ilə əlaqədar olaraq, bu dərman yalnız aritmi həyatına təhlükə yaradan və ya həyat üçün çox təhlükəli olan insanlar üçün istifadə olunmalıdır və yalnız digər müalicə üsulları olmadıqda. Bununla yanaşı, amiodarone həqiqətən effektivdir və aritmi aradan qaldırmaqla minlərlə insanı təxminən normal bir həyat üçün bərpa etməyə kömək etmişdir.
Bir sözdən
Müvafiq şəkildə istifadə edildikdə, amiodarone ağır ürək aritmi olan insanlar üçün böyük bir fayda ola bilər. Lakin potensial toksiklik səbəbindən onun istifadəsi məhdud olmalıdır. Amiodaronu təyin edən hər hansı bir həkim xəstəyə borclu olan dərmanla baş verə biləcək bir çox potensial problemləri diqqətlə müzakirə edir və xəstənin uzun müddətli ortağı olmağı tələb edir, yeni yan təsirlərə diqqətlə nəzarət edir. bu unikal dərman istifadə olunur.
> Mənbələr:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Amiodarone olan xəstələri müalicə edən klinisyenler üçün praktiki təlimat: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Amiodaronun təyin edilməsi: Klinik göstərişlərin sübuta əsaslanan nəzərdən keçirilməsi. JAMA 2007; 298: 1312.