Amiodarone (Cordarone, Pacerone), kardiyak aritmiyaların müalicəsi üçün hələ inkişaf etmiş ən təsirli dərman. Təəssüf ki, potensial olaraq ən zəhərli antiaritmik dərman və təhlükəsiz istifadə etmək ən çətindir. Amiodaronun ümumi yan təsirləri arasında tiroid bozuklukları, vizual pozğunluqlara, qaraciyər problemlərinə, dərinin mavi rəngsizliyə gətirib çıxaran kornea yataqları və fotosensitivitə (asan günəşləmə) daxildir.
( Burada amiodaronun ümumi bir baxışını oxuyun .) Çünki bir neçə növ toksiklik yaratmaq potensialı amiodarone yalnız həyati təhlükəsi olan və ya ciddi əlil olan aritmi olan və digər yaxşı müalicə variantları olmayan insanlar üçün təyin edilməlidir.
Amiodaronun ən qorxulan yan təsiri, ağciyər (ağciyər) toksisitesidir.
Amiodarone Akciğer Toksisitesi nədir?
Amiodarone ağciyər toksisitesi, ehtimal ki, bu dərman qəbul edən xəstələrin 5% -ə qədər təsir göstərir. Amiodaronun gətirdiyi ağciyər problemlərinin dərman tərəfindən ağciyər toxumasına birbaşa ziyan verməsi, dərmana bir immun reaksiyasına və ya başqa bir mexanizmə səbəb olması məlum deyil. Amiodarone çox sayda ağciyər növünə səbəb ola bilər, lakin əksər hallarda problem dörd formadan birini alır.
1) Amiodarone ağciyər toksisitesinin ən təhlükəli növü kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromu (ARDS) adlı həyati təhlükəli, diffuz ağciyər problemidir.
ARDS ilə zülal ağciyərin hava şişlərinin membranları meydana gəlir, bu da çuxurların maye ilə dolmasına səbəb olur və ağciyərlərin kifayət qədər oksigeni qan dövranına ötürmək qabiliyyətini azaldar. ARDS inkişaf edən insanlar ani, ağır dispne (nəfəs darlığı) yaşayır. Onlar ümumiyyətlə mexaniki ventilatorlara yerləşdirilməlidirlər və onların ölüm dərəcəsi sıx müalicə ilə hətta yüksəkdir və 50% yaxınlaşır.
Amiodarone ilə əlaqəli ARDS tez-tez əsas cərrahiyyə proseduraları, xüsusən də kardiyak cərrahiyyələrdən sonra görülür, lakin hər hansı bir zamanda və heç bir aydın predisposing səbəb olmadan görülə bilər.
2) Amiodarone ağciyər toksisitesinin ən yaygın forması interstisyel pnevmonit (İP) adlanan kronik, diffüz ağciyər problemidir. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərin hava şişləri tədricən sıx və müxtəlif inflamatuar hüceyrələri yığır və ağciyərlərdə qazların mübadiləsini pozur. IP adətən yavaş-yavaş irəliləyən dispne , öskürək və sürətli yorğunluqla başlayan hiylə və tədricən başlamışdır. Amiodaronu çəkən bir çox insan ürək problemi ilə əlaqədar olduğundan, onların simptomları ürək çatışmazlığı (ya da bəzən yaşlanmağın təsiri) üçün səhvdir. Bu səbəbdən, IP tez-tez qaçırılacaq. Yəqin ki, ümumiyyətlə fikirdən daha tez-tez.
3) amiodarone ilə bəzən görülən "tipik-model" pnevmoniya (həmçinin pnevmoniya təşkil də adlanır ) çox az ümumi. Bu vəziyyətdə, göğüs röntgeni, bakterial pnevmoniya ilə görülənlərə demək olar ki, eyni olan bir lokal tıxanma sahəsi göstərir. Buna görə amiodarone akciğer toksisitesinin bu forması bakterial pnömoni üçün demək olar ki, həmişə səhvdir və müvafiq olaraq müalicə olunur.
Ümumiyyətlə, pnevmoniya amiodarone ağciyər toksisitesinin diaqnozunun nəhayət qəbul edildiyi antibiotiklərlə yaxşılaşmır.
4 ) Nadir hallarda, amiodarone bir göğüs röntgeni tərəfindən müəyyən edilən soliter pulmoner kütlə çıxara bilər. Kütləsi ən çox şiş və ya infeksiya olduğu düşünülür və yalnız biyopsi alındığında amiodarone akciğer toksisitesi nihayet tanınır.
Amiodarone Akciğer Toksisitesi Nə Teşhis Edildi?
Biyopsi və ya pulmoner lavajdan alınan ağciyər hüceyrələrinin müayinəsi nəticəsində əldə edilə bilən güclü iplər olsa da, adətən bronkoskopiya vasitəsi ilə diaqnozu əhatə edən dəqiq diaqnostik testlər yoxdur.
Ancaq amioarone ağciyər zəhərlənməsinin diaqnozunun açarı ehtimalı xəbərdar etməkdir. Amiodarone qəbul edən hər kəs üçün, problemin ilk əlamətində ağciyər toksisitesinin qəti şəkildə nəzərə alınması lazımdır. Heç bir digər səbəbin təsbit edilə bilməyəcəyi açıqlanmayan ağciyər simptomları ehtimal amiodarone ağciyər toksisitesi kimi qiymətləndirilməlidir və dərmanı dayandırmaq qətiliklə qəbul edilməlidir. (Əgər amiodarone edirsinizsə və şübhə edirsinizsə, ağciyər problemi yarada bilər, dərmanı dayandırmadan əvvəl doktorunuzla danışın.)
Kim risk altında?
Amiodaronu tutan hər kəs Ağciyər toksisitesi üçün risklidir. Yüksək dozada insanlar (gündə 400 mg və ya daha çox) və ya 6 ay və ya daha uzun müddətli dərman qəbul edənlər və ya 60 yaşdan yuxarı olanlar daha yüksək riskə malikdirlər. Bəzi sübutlar əvvəlcədən ortaya çıxan ağciyər problemləri olan insanların amiodarone ilə birlikdə pulmoner problemlərə sahib olma ehtimalı olduğunu göstərir.
Xroniki olaraq amiodarone olan amiodaronu alaraq müşahidə edərkən ağciyər xronları və pulmonar funksiya testləri tez-tez dərmana aid dəyişiklikləri ortaya qoyur, bu insanların bir qismi sidik ağciyər toksisitesini inkişaf etdirir. Bu dərmanı alan insanlar üzərində illik sinə radiusu xronikaları çox vaxt aparılsa da, bu cür monitorinq nəticədə ağciyər xəstəliklərinin problemlərini inkişaf etdirən və ya "yaxınlaşan" ağciyər toksisitesi səbəbiylə amiodarone qəbul etməməli olanları aşkar edərkən faydalıdır.
Amiodarone Akciğer Toksisitesi necə müalicə olunur?
Effektiv olduğu göstərilən xüsusi bir müalicə yoxdur. Müalicənin əsas məqsədi amiodaronu dayandırmaqdır.
Təəssüf ki, son dozadan sonra amiodaronun cismindən xilas olmaq üçün bir neçə ay çəkilir. Lakin ağciyər toksisitesinin (İP, tipik pnevmoniya və ya pulmoner kütlə) daha az şiddətli formaları olan xəstələr üçün, dərmanlar dayandırıldığı təqdirdə, ümumiyyətlə, ağciyərlər tez-tez inkişaf edir. Amiodarone da ARDS olan xəstələrə dayandırılmalıdır, amma bu vəziyyətdə amiodarone səviyyələri əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqdan sonra son klinik nəticələr yaxşıca müəyyən edilir.
Yüksək dozada steroidlər tez-tez amiodarone ilə bağlı ARDS olan xəstələrə verilir və bu cür müalicədən faydalana biləcək xəstəlik halları olmasına baxmayaraq, steroidlərin əhəmiyyətli bir fərq etmədiyi bilinmir. Steroidlər də amiodarone ağciyər toxiciliğinin bütün digər formaları üçün də istifadə olunur, lakin yenə bu şərtlərdə faydalı olduqlarını sübut edir.
Bir sözdən
Amiodaronun ağciyər zəhərlənməsinin bu dərmanın ən qorxulu təsiri olduğu yaxşı səbəblər var. Ağciyər toksisitesi gözlənilməzdir. Şiddətli və hətta ölümcül ola bilər. Diaqnoz qoymaq çətin ola bilər və bunun üçün xüsusi bir müalicə yoxdur. Ağciyər toksisitesi amiodaronun yeganə əhəmiyyətli mənfi təsiri olsaydı (bu qətiyyətli olmadıqca), həkimlərin bu dərmanı həqiqətən zəruri hallar istisna olmaqla istifadəsi üçün tək başına kifayətdir.
> Mənbələr
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Amiodarone ilə əlaqəli pulmoner toksiklik üçün əhalinin səviyyəsində insidensiya və risk faktorları. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
Hudzik B, Polonski L. Amiodaronun səbəb olduğu Pulmoner Toksisite. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Pulmoner təsirin və toksisitenin nəzərdən keçirilməsi. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodaronun səbəb olduğu pulmoner toxoksikası: Tanınmamış və ağır mənfi təsir? Klinik Res Cardiol 2010; 99: 693.