200 ildən artıqdır ki digitalis (foxglove bitkisindən alınan bir maddə) ürək xəstəliyinin müalicəsində, xüsusilə ürək çatışmazlığı və atriyal fibrilasiyanın əsas səbəblərindəndir . Digoxin (bu günə qədər ən çox istifadə edilən digitalis forması) bu iki ürək vəziyyətinə hələ də geniş şəkildə təyin edilir.
Bununla yanaşı, son onilliklərdə mütəxəssislər ürək xəstəliyinin müalicəsində hələ də digokinin istifadə edilməsinin vacibliyini şübhə altına alırlar.
Digoksin ilə bağlı bu son şübhə üçün iki ümumi səbəb var. Birincisi, klinik sınaqlarda effektivliyin sübuta yetirildiyi bir sıra yeni dərmanlar hazırlanmışdır, digoksin faydalarını nümayiş etdirən randomizə edilmiş sınaqlar nisbətən az idi. Beləliklə digoksinin klinik faydaları sorgulandı.
İkincisi, digitalis toxicity qarşısını almaq üçün olduqca çətin ola bilər və olduqca təhlükəli ola bilər. Əksər hallarda, digoksini əvəzinə toksikliyin daha az potensialı olan digər preparatlar istifadə edilə bilər.
Bu problemlərə baxmayaraq digoksin hələ də ürək çatışmazlığı və ya atrial fibrilasyona məruz qalmış bəzi insanlar üçün faydalı ola bilər.
Digoksin necə işləyir?
Digoksin ürəkdə iki əsas təsirə malikdir .
Birincisi, kardiyak hüceyrə membranlarında müəyyən pompaları inhibə edir, hüceyrələrin içərisindən nüvənin hərəkətini hüceyrələrin kənarına endirir. Bu hərəkət, ürək əzələsinin daralması gücünü artırmağa təsir edir.
Beləliklə, zəifləmiş bir ürək əzələsi digoksin tətbiq edildikdə bir az daha effektiv şəkildə nəql edə bilər.
İkincisi, digoxin sempatik ("mübarizə və ya uçuş") azaldılması və parasempatik ( vagal ) ton artırılması, otonom ton təsir göstərir. Avtonom tonda bu dəyişikliklər AV nodu vasitəsilə kardiyak elektrik impulslarının ötürülməsini azaldır və buna görə də atriyal fibrilasiya olan insanlar üçün ürək dərəcəsini yavaşlatırlar.
Xülasə, digoxin, ürək çatışmazlığı olan kəslərdə ürək əzələsinin daralmasını artıra bilər və atriyal fibrilasiya olan kəslərdə ürək dərəcəsini yavaşlata bilər.
Digoxin Toksisite
Digoksinin toksik təsirləri narkotikin qan səviyyəsinə aiddir. Təəssüf ki, digoxin ilə terapevtik dərman səviyyəsi zəhərli qan səviyyələrindən çox fərqlənmir, buna görə "kifayət qədər" digoksin alaraq çox digoksin qəbul etməsi arasında fərq çox az olur. Bu "dar terapevtik pəncərə" digoksinin bir çox insan üçün nisbətən çətin istifadə edilməsini təmin edir.
Digoxin toksisitesi, böyrək problemləri və ya potasyum səviyyəsinin az olduğu insanlarda daha çoxdur - hər ikisi ürək çatışmazlığı olan və diüretik ilə müalicə olunan insanlarda nisbətən çox olur.
Digoksinin toksik təsirləri arasında həyati təhlükəsi olan kardiyak aritmiyalar , xüsusilə ventriküler taşikardi və ventrikulyar fibrilasiya , şiddətli bradikardiya (yavaş ürək dərəcəsi), ürək bloku , iştahın itirilməsi, ürəkbulanma və qusma, qarışıqlıq və vizual pozğunluqlar daxil olmaqla nevroloji problemlər daxildir. Xüsusilə zəhərli digoxin səviyyəsi olan insanların ən azı 30 faizi heç bir simptom yaşamır. Bu, həyati təhlükəsi olan kardiyak aritmiyaların bu insanların heç bir xəbərdarlıq etmədən meydana gəlməsi deməkdir.
Bir adam digoksin aldıqda, qan səviyyələri dar terapevtik pəncərədə qalmağa çalışmaq üçün mütəmadi olaraq ölçülür.
Ürək çatışmazlığının müalicəsində digoxin
30 il əvvəl digoxin (diüretik ilə birlikdə) dilate kardiyomiyopatiya səbəbindən ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün ürək əzələsinin zəifləməsi nəticəsində yaranan ürək çatışmazlığı, azaldılmış ejeksiyon hissəsi ilə xarakterizə edilən müalicənin əsas məqsədi idi.
Lakin, o vaxtdan etibarən, çoxsaylı randomizə edilmiş klinik sınaqlarda effektivliyi aydın şəkildə göstərilmiş ürək çatışmazlığı üçün bir neçə yeni müalicə hazırlanmışdır. Simptomları yaxşılaşdırmaq və həyatda qalmağı artırmaq üçün göstərilən dərmanlar beta blokerləri , ACE inhibitorları , ARB agentləri və (ən son) bir ARB dərmanının və Entresto kimi satılan neprilysin inhibitorlarının birləşməsini ehtiva edir .
Bundan əlavə, konjestif ürək çatışmazlığı olan bir çox insanlar ürək resenkronizasiya terapiyası üçün namizədlərdir, bu da simptomları əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və sağalmayı yaxşılaşdırmaq üçün bir müalicədir.
Klinik tədqiqatlar göstərir ki, ürək çatışmazlığı olan kəslərdə diloid kardiyomiyopati səbəbindən digoksin ürək çatışmazlığının əlamətlərini yaxşılaşdırır və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını azaldır. Halbuki ürək çatışmazlığı üçün istifadə edilən digər müalicələrdən fərqli olaraq, digoksin sağlamlığını yaxşılaşdırmaq kimi görünmür.
İndi bir çox mütəxəssis, ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün digoksini yalnız ikinci dərəcəli və ya üçüncü xəttli müalicə kimi istifadə etməyi məsləhət görür. Digoksin ürək çatışmazlığı olan bir şəxs, beta bloker, ACE inhibitoru və ya ARB dərmanı, diüretik və / və ya Entresto ehtiva edən optimal müalicəyə baxmayaraq əhəmiyyətli əlamətlərə malik olmağı məsləhət görür.
Digoxin, diastolik ürək çatışmazlığı olan insanlar qorunan ejeksiyon fraksiyası ilə ürək çatışmazlığı olan insanları müalicə etməkdə heç bir fayda vermir. Digoxin kəskin ürək çatışmazlığı olan insanları sabitləşdirməkdə də faydalı deyil. Onun istifadə edilməsi dilate kardiyomiyopatiyanın ürək çatışmazlığının xroniki əlamətləri olanları idarə etməklə məhdudlaşdırılmalıdır.
Atrial Fibrilasyon Tedavisinde Digoksin
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, digoxin AV nodu vasitəsilə elektrik impulslarının ötürülməsini yavaşlatır və nəticədə atriyal fibrilasiya olan insanlar üçün ürək dərəcəsini yavaşlata bilər. Atriyal fibrilasiya olan kəslərdə sürətli bir ürək dərəcəsi semptomların başlıca səbəbi olduğundan, digoxin simptomların bir qədər rahatlaşdırılması üçün faydalı ola bilər.
Lakin, digoxin indi simptomları atriyal fibrilasiyada, yəni beta blokerlərdə və kalsium kanal blokerlərində ürək dərəcəsini yavaşlatmaq üçün istifadə olunan digər iki dərman sinifindən daha az təsirli olmağa meyllidir. Bu iki dərman dərmanı həm istirahətdə, həm də məşq zamanı ürək səviyyəsinin yavaşlamasıdır, digoxin yalnız ürək səviyyəsini yavaşlatır. Atriyal fibrilasiyalı bir çox insan ürək dərəcəsinin sürətli bir artımla nəticələndiyini, hətta yumşaq məşqdən şikayətləndiyinə görə, digoxin onların simptomlarında az rahatlıq təmin edir.
Bundan əlavə, indi atrial fibrilasiya olan insanlar üçün dərəcə nəzarət üçün digoxin istifadə ölümcül artım ilə bağlı sübut var. Xüsusilə, 2017-ci ildə keçiriləcək bir klinik araşdırmada, ölümün bu artımla digoxin qan səviyyələri ilə doğru orantılı olduğu, yəni qan səviyyəsinin yüksəldilməsinin riski daha yüksək olduğunu göstərir. Digoksin ilə ölmək üçün görünən yüksək risk səbəbi müəyyən olmasa da, ürək aritmiyasından qəflətən ölüm riskinə məruz qalması ehtimalı yüksəkdir.
İnfrastrukturun çoxu atriyal fibrilasiya olan insanlar üçün ürək dərəcəsini idarə etmək üçün digoksini istifadə etmək üçün ən azı istəksizdirlər. Lakin, digoxin hələ atrial fibrilasiyalı bir şəxsdə beta-blokerlər və kalsium kanal blokerlərinin birləşməsi ilə rahatlaşmayan istirahətdə davamlı və əhəmiyyətli əlamətlərə malik olduqda ağlabatan bir seçim ola bilər.
Bir sözdən
Uzun müddət əvvəl digoksin həm ürək çatışmazlığı, həm də atrial fibrilasiya üçün əsas müalicə idi. Lakin, son onilliklərdə daha effektiv və daha təhlükəsiz olan yeni dərmanlar hazırlanmışdır. Bir çox mütəxəssis indi digoxinin yalnız bu dərmanın xüsusi və əhəmiyyətli fayda təklif edə biləcəyi şəxslərdən istifadə etməyi məsləhət görür. Və istifadə edildikdə, ehtiyatla istifadə olunmalıdır.
> Mənbələr:
Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A və digərləri. Xroniki ürək çatışmamazlığı ilə xəstələrdə digoksinin istifadəsi: Xəstəxanaya qəbulun azaldılması üçün köhnə bir dərmanın yenidən nəzərdən keçirilməsi. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
Lopes R, Gibson CM. ARİSTOTLU: Atriyal fibrilasiyalı və ürək çatışmazlığı olmayan xəstələrdə digoxin və ölümlülük: Serum digoxin konsentrasiyası məsələsi mi? Amerika Kardiologiya Kollecinin 66 illik İllik Elmi Sessiyası və Expo proqramı və özetləri; 17-19 Mart 2017; Vaşinqton, DC. Klinik imtina edən gecikmə.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üçün təlimatlar: Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (ESC) Akut və Xroniki ürək çatışmazlığının Tanılanması və Müalicəsi üçün İşçi Qrupu Ürək çatmazlığı Dərnəyinin (HFA ) ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.