COURAGE tədqiqatı stabil CAD xəstələrində stentlərin istifadəsini çətinləşdirir
Stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə stentlərin gündəlik istifadə edilməsi 2007-ci ildə ilk dəfə bildirilmişdir. Bu sınaqda sabit CAD ilə xəstələr optimal tibbi müalicəni tək başına və ya optimal tibbi müalicə almaq üçün təsadüfi hala gətirmişlər stentlər. Araşdırmada 4.6 il sonra iki qrup arasında nəticələr heç bir fərq göstərməmişdir.
Cəza Məhkəməsinin nəticələrinə qarşı müqavimət
Cərrahi sınaqların nəticələri stentdən istifadə etdikdə və xəstələrin hansı xəstələrdə istifadə edildiyi zaman bütün kardioloqları yenidən qiymətləndirməlidir. Ancaq çox kardioloqlar stentlərlə bağlı tətbiqlərini dəyişdirmirdilər. Onların fikrincə, çoxları stentlərlə tıxanmaların açılması ürək böhranı və ölümün qarşısının alınmasında tibbi müalicəyə nisbətən daha təsirli olmalıdır . Buna görə, CƏMİYYƏTin nəticələri səhv olmalıdır. Güman ki, uzunmüddətli təqib həqiqəti ortaya çıxardı.
Amma 2015-ci ilin noyabr ayında CURAGE'in son uzunmüddətli nəticələri nəşr olundu. Təxminən 12 il davam edən təqibdən sonra stentlər optimal müalicə müalicəsindən heç bir faydası olmadılar.
Cəza Məhkəməsinin təfərrüatları
Cərrahi sınaqda stabil CAD ilə müqayisədə 227 xəstə ("sabit" CAD, kəskin koronar sindromun meydana gəlməməsi deməkdir) təkrarlanan optimal dərmanlama müalicəsi və stentlərlə birlikdə optimal dərmanlama müalicəsi almaq üçün randomizə olunmuşdu.
Sonrakı ürək böhranı və ölümlərin görülməsi təsbit edildi.
Qruplar arasında nəticələr arasında heç bir fərq yoxdur. Lakin stent qəbul edən xəstələr təkrarlanan dərman preparatlarına nisbətən simptomları daha yaxşı nəzarət edirdilər, lakin onların infarkt riski və ölüm riski yaxşılaşmadı.
2015-ci ilin təqib analizi iki qrup arasında uzun müddətli ölüm hallarına baxdı. Orta hesabla 11.9 il sonra, əhəmiyyətli bir fərq olmadı. Stent qəbul edən xəstələrin 25% -i yalnız tibbi müalicə ilə müalicə olunan xəstələrin 24% -nə nisbətən öldü.
Müayinələr bəzi alt qrupların stentlərlə daha yaxşısını edə biləcəyini görmək üçün xəstələrin çox alt qruplarına baxdılar. Onlar heç kimsəni tapmadılar.
Steniyaları istifadə etməli olduqda?
İndi stentlərin stentlərin optimal tibbi müalicədən daha çox bu vəziyyətdə ürək böhranının qarşısını almaqda effektiv olmadığı üçün ürək hücumlarının qarşısını almaq üçün stasionar CAD-da birinci dərəcəli müalicə kimi istifadə edilməməsi aydın görünür. Əslində, stent anjinanın müalicəsi üçün nə qədər stentin faydalı olacağına dair real bir sual var.
Optimal tibbi müalicə olunmasına baxmayaraq, antenanın hələ də baş vermədiyi stentlər sabit CAD ilə istifadə olunmalıdır .
RƏHBƏRLİYİN NƏTİCƏLƏRİ ÜÇÜN TƏKLİF EDİLMƏ?
Cərrahi sınaqların nəticələri CAD ilə əlaqədar yeni düşüncələrə və ürək böhranlarının necə baş verdiyinə uyğun gəlir. Ürək böhranı, arteriyanı maneə törətmək üçün tədricən inkişaf edən sabit bir lövhə səbəb deyil. Bunun əvəzinə bunlar qismən yırtıqları olan bir lövhə səbəb olur və böyrək arteriyasının içərisində ani bir qan pıhtının meydana gəlməsinə səbəb olur və sonra birdən arteriya bloklanır.
Yırtma və laxtalanma, yəqin ki, arteriyanın yalnız 10 faizini bloklayan bir lövhədə baş verən kimi, ehtimal ki, 80 faizi maneə törədir.
"Etibarlı" lövhələri stentləşdirmək, tıxanmanın özü tərəfindən ortaya çıxan hər hansı bir anginin rahatlaşdırılmasına kömək edəcəkdir. Ancaq, əlbəttə ki, bu ürək böhranının kəskin ürək böhranı riskini azaltmayacaq - xüsusən bu ürək böhranlarının bir çoxu kardioloqlar ənənəvi olaraq "əhəmiyyətsiz" deyən lövhələrlə əlaqəli olur.
Lövhələrin kəskin qıvrılmasının qarşısının alınması və beləliklə ürək böhranının qarşısının alınması, "santexnika problemi" yerinə tibbi problem kimi daha çox axtarır. Ən yaxşı narkotik və həyat tərzi dəyişiklikləri ilə müalicə edilir .
Koronar arter plitələrində "stabilləşdirici" (onları parçalamaq mümkün deyil) xolesterin, qan təzyiqi və iltihabın agresif nəzarətini tələb edir. Həm də müntəzəm məşq etmək və daha az pıhtılaşma ehtimalı tələb edir. Təcavüzkar dərman müalicəsi aspirin, statin, beta bloker və qan təzyiqi ilacını (zəruri olduqda) ehtiva edir.
İstiqamətli CAD varsa - stentinizin anjinanı müalicə etmək lazım olduğunu və ya olmasın - ürək böhranını həqiqətən qarşısını almaq üçün bu təcavüzkar tibbi müalicə olmalıdır. Kardiyologunuzla sizin vəziyyətinizdə optimal tibbi müalicəni təşkil edəcək şəkildə müzakirə etməlisiniz.
> Mənbələr:
Boden BİZ, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Stabil koronar xəstəlik üçün PCI ilə və ya olmadan optimal tibbi müalicə. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI və digərləri. Perkütan koronar müdaxiləni keçirən xəstələrdə müalicə nümunələri və intensivliyi. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Stabil iskemik ürək xəstəliyinə malik xəstələrdə uzun müddətli yaşamada PCİ-nin təsiri. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.