Kardioloqların "ənənəvi yol"
Koronar arteriya xəstəliyi (CAD) və onun müalicəsi haqqında düşünmək yolu böyük bir dəyişmənin ortasında və bu gün bəzi kardioloqlar tamamilə düşüncə tərzinə "yeni bir şəkildə" köçdülər, bəziləri hələ də "ənənəvi şəkildə . " Bu iki düşüncə məktəbi arasındakı fərqlər əsasən ürək-damar mütəxəssisləri arasında QİÇS-i test edən, onları necə sınaqdan keçirəcək, CAD üçün müalicə edilməli olan və onlara necə müalicə edilməsi lazım olan müzakirələrin çoxunu izah edir.
Təəssüf ki, hətta ənənəvi düşüncə tərzində həkk olunan həkimlər qayığı itirmirlər və nəticə etibarilə xəstələrin bir çoxunun özünü göstərməyi və əvəzedilməzliyinə tabe edirlər.
CAD haqqında düşüncənin ənənəvi yolu
Ənənəvi olaraq CAD, koronar arteriyalarda bir və ya daha çox tıxanma olduğu anlamına gəlir. Bu tıxanmalar anginaya səbəb ola bilən qan axını məhdudlaşdıra bilər (sinə narahatlığı) və əgər şiddətli olsa, tıkanmalar birdən-birə tamamlana bilər və bu arteriya tərəfindən gətirilən ürək əzələsinə "miyokard infarktı" ya da infarkt hücumu deyilir . Başlıca problem tıxanma olduğundan, baş müalicə, bypass əməliyyatı və ya stentləmə ilə edilə bilən tıxanmağı aradan qaldırmaqdır. CAD-nin ənənəvi görünüşü bundan sonra blokajlara diqqət yetirir, yəni dəqiq anatomik yer və blokaj dərəcəsi CAD qiymətləndirməsində vacibdir. Bu məlumatları və tıxanmaları aradan qaldırmayan müalicələri təmin etməyən diaqnostik testlər tamamilə kifayət deyil.
Ənənəvi olaraq yalnız kifayət qədər diaqnostik test və yalnız kifayət qədər müalicə kimi stentləşdirmə kimi kardiologiyalı kateterizasiyalarda israr etməyə meylli olan kardioloqlar , istəksizcə bəzən ürək cərrahının xüsusilə geniş və ya çətin tıkanmalara cəlb edilməsinə ehtiyac duyduqlarına baxmayaraq istənilməlidirlər.
CAD haqqında düşünmək yeni bir yolu
İndi bilirik ki, CAD yalnız məhdudiyyətlərdən çoxdur. CAD, koronar damarların içərisində daha çox yayılmağa meylli olan bir xroniki, mütərəqqi xəstəlikdir və faktiki blokajların olması və ya olmaması ilə bağlıdır. Kardiyak kateterizasyonda "normal" görünən arteriyalarda plakatlar tez-tez olur. Əslində, bəzi xəstələr, xüsusilə də qadınlar , koronar arteriyaların ümumiləşdirilmiş bir daralmasına gətirib çıxaran geniş yayılmış CAD ola bilər. Bundan əlavə, ürək böhranı bir lövhənin qırılması və arteriya qarşısını alan bir pıhtının meydana gəlməsinə gətirib çıxarır və tez-tez bunlar rüptüründən əvvəl tıxanma səbəb olmayan və kalp kateterizasiyasında "qeyri-səmim" adlandırılacaq plakatlarda meydana gəlir. CAD-nin açarı xüsusi blokajların olub-olmadığı deyil, əksər hallarda əhəmiyyətli tıkanmalara səbəb olmadığı koroner arter plakalarının olub olmadığıdır.
Bu sizin üçün nə deməkdir
Həqiqi tıxanmalar anginada və ürək böhranına gətirib çıxara bilər və müəyyən blokajları müalicə edərkən çox vaxt vacibdir, tıxacların müalicə edilməsinə yönəldilən terapiya tez-tez CAD-i adekvat müalicə etmək üçün lazımi və lazımlı deyil. Dəlil budur ki, intensiv tibbi müalicə ilə - əsasən statinslərə əsaslanırlar, həm də təcavüzkar risk faktoru modifikasiyasını da əhatə edir - CAD CAD-nin dayandırılmasına və ya hətta geri qaldırılmasına imkan verə bilər və lövhələr yıxılacağı ehtimalları azaltmaq üçün "sabitləşdirilə" bilər.
Bu şəxslərdə məşq , siqaret buraxma , kilo vermə, qan təzyiqi nəzarət və (ən çox mütəxəssislər) xolesterol nəzarət xüsusilə əhəmiyyətlidir.
Anahtar, bir fərdin aktiv CAD olma ehtimalının olub olmadığını, yəni lövhələrin mövcud olma ehtimalının olub-olmadığını və sonra müvafiq olaraq terapiyanı qərar verməkdir. Böyük ölçüdə, lövhələrin mövcud olma ehtimalının olub-olmadığını həll etmək qeyri-invaziv şəkildə həyata keçirilə bilər. Riskinizin aşağı, orta və ya yüksək olub-olmadığı barədə qərar vermək üçün sadə bir qiymətləndirmə riski ilə başlayın. ( Burada sadəcə və asanlıqla riskinizi qiymətləndirmək necədir .) Aşağı riskli kateqoriyadakı insanlar ehtimal ki, daha müdaxilə etməməlidirlər.
Yüksək risk kateqoriyasında olan insanlar təcavüzə məruz qalmalıdırlar (statins və risk faktoru dəyişikliyi ilə), çünki onlar lövhələrə malik ola bilərlər. Aralıq risk kateqoriyasındakı insanlar EBT taraması (kalsium taramaları) ilə qeyri-invaziv testləri nəzərdən keçirməlidirlər: əgər korroziyal arteriyalarda kalsium yataqları varsa, onda lövhələr vardır və təcavüzə məruz qalmalıdırlar.
Qorunması üçün zaman axtarın
Koronar arteriyalardakı blokajlar hələ də vacibdir. Ən çox mütəxəssislər, yüksək risk kateqoriyasında olan insanların stress tallium testinə sahib olması lazım olduğunu düşünürlər. Bu test böyük bir tıxanma olduğunu göstərirsə, kardiyak kateterizmə diqqət yetirilməlidir. Stress testi və ya ürək kateterizasiyası da anginaya simptomları olan hər hansı bir kəsdə (risklərinin aydınlıq səviyyəsinə baxmayaraq) ciddi şəkildə nəzərə alınmalıdır. Əməliyyat və ya stentləşdirmə yolu ilə tıxanmaları aradan qaldırmaq anginanın müalicəsində son dərəcə təsirli ola bilər və bəzi hallarda sağkalımı artıra bilər.
Xülasə
CAD ilə bağlı düşüncələrimiz son on il ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Sadəcə stent ilə müalicə edilməli olan tıxanma xəstəliyi deyil. Xroniki CAD-nin dayandırılması və ya bərpası və pozulma ehtimalı azaldılması üçün lövhələri stabilləşdirmək məqsədilə müalicə "əhəmiyyətli" tıxanmalar olub-olmaması çox vacibdir.
Mənbələr:
USPreventativ Xidmətlər Task Force. Koroner ürək xəstəliyinə dair göstərişlər: tövsiyə bəyanatı. Ann Intern Med 2004, 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Həssas lövhədən həssas xəstəyə: III hissə. Ürək böhranının qarşısının alınması üçün yeni bir paradiqma təqdim etmək; asemptomatik həssas xəstənin müəyyən edilməsi və müalicəsi. Ürək Hücumunun qarşısının alınması və Təhsili (SHAPE) vəzifə qüvvəsi hesabatına baxış. Xülasə. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.