Pulmoner Embolizmə Baxış

Ağciyər emboliyası (PE) pulmoner arteriya , ağciyərlərə gətirib çıxaran ana qan damarı və ya şöbələrindən biri halına gətirilən bir qan laxtasıdır. Ümumiyyətlə, PE, bacaklarda meydana gələn qan pıhtısı, dərin ven trombozu (DVT), ağciyərlərin qan damarlarına axıdılması və səfər edəcəyi zaman meydana gəlir. Ağciyər emboliyasının simptomları arasında narahatlıq, sinə ağrısı və qan öksürmə daxildir.

Çoxu müalicə ilə yaxşılaşır, amma müalicə görməyən PE-lərin yüzdə 30-a qədərini sağ qalmaz. Tibbi müalicə ilə ölüm nisbəti yüzdə 5 ətrafında.

Semptomlar

Pulmoner arter oksigen ilə doldurulmaq üçün ağciyər qanını daşımaq üçün kritik işə malikdir, bu qan damarının içərisində qan axınının tıkanması ağciyərlərə və ürəyə təsir göstərir və bədənin qalan hissəsində aşağı oksigen simptomları meydana gətirir.

Ağciyər embolisinin ən çox görülən simptomları:

Ağciyər embolisinin şiddeti ümumiyyətlə laxtanın ölçüsü ilə müəyyən edilir. Bir pulmoner embolus böyükdürsə, bu vəziyyət çox vaxt kütləvi PE kimi təsvir edilir. Bu, ağır ürək-damar distresinə, qan təzyiqi üçün təhlükəli bir düşməyə və qan oksigen tərkibində ağır bir düşməyə və ya beyin və bədənin qalan hissəsini təsir edən oksigen açlığına səbəb olan pulmoner arteriyanın əhəmiyyətli bir tıkanmasına səbəb ola bilər.

Kiçik pulmoner emboliya daha az əhəmiyyətli semptomlara səbəb olur, lakin hələ də müalicə olunmasa ölümcül ola biləcək bir təcili tibbi vəziyyətdir. Kiçik qan tökülmələri ümumiyyətlə pulmoner arteriyanın kiçik filiallarından birinə mane olur və kiçik bir pulmoner gəmini tamamilə kəsə bilər, nəticədə ağciyər infarktı , ağciyər toxumasının bir hissəsinin ölümünə səbəb olur.

Səbəbləri

Bir PE istehsal edən tromboemboli adlanan qan tökülməsi adətən kasığın və ya budun dərin damarlarında DVT səbəb olur.

DVT və Ağciyərlər

Müalicə görməmiş DVT olan insanların təxminən 50 faizi pulmoner embolusa məruz qalacağı təxmin edilir.

Bədənin anatomiyası, DVT-lərin ağciyərlərə yerləşməsinə meylli bir şəkildə qurulmuşdur. DVT'ların meydana gələ biləcəyi bacaklarda olan damarlar, qan damarlarının sağ tərəfinə döndüyü kimi, bir araya girərək, böyük bir ven, aşağı vena kava (IVC). Qanın sağ tərəfində qan oksigenin təzələnməsi üçün pulmoner arteriyalar vasitəsilə ağciyərlərə gedər. Qan laxtası ürəkdəki damarlardan keçir, qanın ürəkləri də daxil olmaqla, qan damarlarının hamısı ayaqlarındakı damarlardan daha böyükdür. Qan laxtası ağciyərə daxil olduqda isə damarlar mütərəqqi olaraq kiçik olur və bu, pıhtıların pulmonar arteriyaların birində sıxışdığı yerdir, bu da PE'ye gətirib çıxarır.

Bu qan qüsurları ağciyərlərin qan damarlarından hər hansı birində qapalı ola bilər. Kiçik qan tökülmələri ağciyərdə kiçik qan damarlarına yerləşdirilə bilər. Böyük qan tökülmələri, əsas qan damarlarına yerləşdirilir, ağciyərlərin bədəndə istifadəsi üçün kifayət qədər oksigenləşdirmə qabiliyyətinə mane olur, potensial fəlakətli nəticələrə səbəb olur.

Həddindən artıq qan çöküntüsünün formalaşması

Əvvəlki DVT ilə birlikdə və ya olmayan bir PE var olan insanların əksəriyyəti qan qıcolma anomaliyaları ilə bağlı tibbi şəraiti və ya vəziyyətə malikdir. Qan pıhtılarının formalaşması üçün ən ümumi səbəblər və risk faktorları:

Diaqnoz

PE-nin diaqnozu doktorunuzun klinik qiymətləndirməsindən başlayır və sonra PE-nin diaqnozunu dəstəkləyən, təsdiq edən və ya istisna edən ixtisaslaşdırılmış testləri əhatə edə bilər.

Klinik qiymətləndirmə

PE-nin diaqnozunda ilk addımı həkiminizin yüksək və ya aşağı olma şansınız olub-olmadığını təxmin edir. Doktorunuz, DVT üçün risk faktorlarınızı qiymətləndirmək, fiziki müayinə aparmaq, qanınızdakı oksigen konsentrasiyasının ölçülməsi və bir DVT axtarmaq üçün ultrasəs testi aparmaqla diqqətlə tibbi bir tarix keçərək bu təxminləri edir.

Noninvaziv testlər

Həkiminizin klinik qiymətləndirməsindən sonra qan testləri və ya görüntüləmə testləri kimi xüsusi testlərə ehtiyacınız ola bilər.

Bir PE-nin ehtimalı yüksək olduğuna görə qiymətləndirirsinizsə və ya D-dimer testiniz müsbət olarsa, ümumiyyətlə ya da V / Q tarama (ventilyasiya / perfüzyon taraması) və ya sinə kordonlarının skanlanması aparılır.

Pulmoner angiogram

Pulmoner angioqrafiya uzun müddət PE-nin müəyyən edilməsi üçün qızıl standart hesab olunur, lakin qeyri-invaziv testlər təsdiq edilə bilər və ya diaqnozu istisna edə bilər. Əgər diaqnozunuz aydın deyilsə, onda pulmoner angioqrafiya lazımdır.

Pulmoner angioqrafiya diaqnostik testdir ki, boyanın pulmonar arteriyaya bir boru vasitəsilə enjekte edilərək x-rayda hər hansı qan tökülməsinə səbəb ola bilər. Ağciyər angioqrafiyası komplikasyon riski daşıyır ki, invaziv bir test olduğundan, sizin üçün bu testi vermədən əvvəl həkiminiz riskləri və faydaları diqqətlə çəkəcəkdir.

Müalicə

Ağciyər embolusunun diaqnozu təsdiq edildikdən sonra dərhal müalicəyə başlanır. Ağciyər embolusunun çox yüksək ehtimalı varsa, diaqnozunuz təsdiq edildikdən əvvəl tibbi müalicə başlana bilər.

Blood Thinners - Anticoagulants

Ağciyər embolusunun əsas müalicəsi daha çox qanın laxtalanmasına mane olmaq üçün antikoagulyant preparatlar, qan tinerləri istifadə etməkdir.

Normal olaraq PE müalicəsi üçün istifadə edilən qan tinerləri ya IV (intravenöz) heparin və ya Arixtra, ya da fondaparinux kimi dəri altında olan bir cisman (injection altında) tərəfindən verilə bilən bir heparinin törəməsidir. Heparin ailənin dərhal antikoagülan təsiri təmin edir və daha da qan tökülməsinin qarşısını almaq üçün kömək edir.

Clot Busters-Trombolitik

Bir PE böyükdürsə və ya ürək-damar qeyri-sabitliyinə səbəb olarsa, antikoagulyasiya müalicəsi tez-tez kifayət deyil. Bu vəziyyətlərdə, trombolitik adlanan güclü laxtalanma maddəsi, qan laxtını həll etmək üçün enjekte edilə bilər. Streptokinaz kimi fibrinolitik agentləri olan bu dərmanlar, pulmoner arteriyanı maneə törətmiş qan laxtasının eritilməsini nəzərdə tutur.

Trombolitik müalicə antikoaqulyantlarla müalicəyə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə risk daşıyır, o cümlədən ciddi qanaxma ağırlaşması riski yüksəkdir. Ağciyər embolusu həyati təhlükə törətmək üçün ağırdırsa, bu müalicə riski potensial fayda ilə üst-üstə düşə bilər.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə PE'yi birbaşa çıxaran bir üsuldur. Embolektomiya əməliyyatı olaraq adlandırılan ən ümumi cərrahi prosedur olduqca risklidir və həmişə təsirli deyildir, beləliklə onsuz yaşayan çox aşağı şansa sahib insanlar üçün qorunur.

Başa çatma

PE-nin başlanğıc mərhələsindən sonra gələcək PE-lərin qarşısını almaq üçün uzunmüddətli bir plana ehtiyacınız ola bilər və qalıcı ziyana səbəb olarsa, PE-nin nəticələrinə uyğunlaşmaq lazımdır.

İlaçlama

Bir IV qan tinerinə və ya enjeksiyona gələn bir laxtalanma maddəsi ilə təcili müalicə aldıktan sonra, aylar və ya hətta il üçün ağızdan (ağızdan) anticoagulant preparat qəbul etməlisiniz. Ənənəvi Coumadin seçimi dərmanı olmuşdur, lakin son illərdə yeni anticoagulasyon preparatları - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) və dabigatran (Pradaxa) - təkrarlanan uzun müddətli müalicənin qarşısının alınması üçün geniş istifadə edilmişdir PE.

IVC Filtri

Təkrar PE'ləri inkişaf etdirdiyiniz halda, aşağı vena kava üçün yerləşdiriləcəyi bir filtrə ehtiyacınız ola bilər, bu sizin bacak damarlarını ürəyinizə bağlayan böyük abdominal damar. Bir IVC filtri, ağciyərlərə getmədən əvvəl ayaqlarınızdakı damarlardan boşa çıxa biləcək daha çox qıfqı qıracaq.

Pulmoner İzləmə və Reabilitasiya

Təkrar PE-lərlə qarşılaşdığınız zaman, pulmoner hipertenziya və ya ağciyərin bir hissəsinin pulmonar infarktı (ölüm) kimi uzunmüddətli təsirlər yarada bilər. Bu komplikasiyaya məruz qalarsanız, nəfəs funksiyasını izləmək və zəruri hallarda müalicə etmək üçün pulmonolog ilə təqib etmək lazımdır.

Bir sözdən

Ağciyər embolusu ən çox DVT-yə uyğundur tibbi vəziyyətə və ya vəziyyətə malik olan insanlarda görülür.

Ani, açıqlanmayan nəfəs darlığı və ya sinə ağrısı kimi ağciyər embolusunu düşünən simptomlar varsa, dərhal bir həkim tərəfindən yoxlanılması vacibdir.

Ümumiyyətlə, PE tez-tez müalicə ilə idarə edildiyi zaman daha yaxşı nəticə əldə edən nisbətən ümumi vəziyyətdir.

> Mənbələr:

> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Erkən Proqnostik Qiymətləndirmənin Performansı Kəskin Pulmoner Embolizmi olan xəstələrdə müstəqil şəkildə nəticələr verər. Tromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub qabaqda çap olunur]

Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Alınan aşağı vena caval filtrlərinin effektivliyi və təhlükəsizliyinin sistematik nəzərdən keçirilməsi. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub qabaqda çap olunur]