Dərin ven trombozu (DVT) dərin bacak damarlarında qan tökülməsinin meydana çıxmasıdır. DVT iki səbəbdən də əhəmiyyətlidir: DVT özü ağır simptomlara səbəb ola bilər və DVT tez-tez pulmoner embolinin həyati təhlükəli vəziyyətinə gətirib çıxarır.
DVT dizin yuxarı damarlarında (yəni qasıq və bacak sahəsində olanofemoral venlərdə) və ya dizin altındakı damarlarda (yəni buzov damarlarında) baş verə bilər.
DVT dana bölgəsinə təcrid olunduğu zaman pulmoner embolinin riski çox aşağıdır.
DVT-ə kim gəlir?
DVT çox vaxt, məsələn, son dövrlərdə cərrahiyyə, stroke , paralizmə və ya travmanın bərpası sonrası hərəkətsiz vəziyyətdə olan insanlarda görülür. DVT həmçinin malignite və ya ürək xəstəliyi olan insanlar və daha çox qadınlarda (xüsusilə də qadınlarda) şiş və siqaret çəkənlərdə baş verir. Doğum nəzarət həblərinin və hormonların əvəzedici müalicəsinin istifadəsi DVT riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
DVT simptomları
DVT-nin ən çox görülən simptomları təsirli ayağın şişməsi, ağrı və qırmızılıqdır. Bu əlamətlər mülayimdən əlilliyə qədər dəyişə bilər.
DVT diaqnozu
DVT mövcud olduqda, antikoagulyasiya müalicəsi ilə dərhal müalicə (aşağıda bax), simptomları, həmçinin pulmoner emboliyanın inkişaf qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqdır. Bununla belə, DVT ilə görülən eyni simptomlar da bir sıra digər tibbi vəziyyətlərdə - dəri infeksiyaları, əzələ gözyaşı, diz çöküntülərinin bir neçə növü və səthi ayaq damarlarının iltihabı da daxil olmaqla baş verir və bütün bu şərtlər üçün müalicə fərqlidir .
Belə ki, DVT şübhəsi olduqda, müəyyən bir diaqnoz qoymaq vacibdir.
Keçmişdə, DVT-nin sağlam bir diaqnoz edilməsi, venozaya dair bir invaziv prosedur tələb etdi, buna görə də boyanın bacak damarlarına enjekte edildiyi və xroniki görüntülər hazırlandığından, qan tökülmələri nəticəsində meydana gələn maneələri axtarırdılar. Xoşbəxtlikdən, venozaya olan ehtiyac son iki ildə qeyri-invaziv testlər - impedans pletismografi və sıxılma ultrasəsinin mövcudluğu ilə tamamilə əvəz edilmişdir.
Empedans pletismografiyasında, bacakun damarlarını sıxmaq üçün, budun ətrafındakı bir manşet (qan təzyiqi manşetinə bənzər) yerləşdirilir və şişirilir. Sonra buzov həcmi ölçülür (orada yerləşdirilən elektrodlar vasitəsilə). Sonra manjet damlacıqdan axıdılmaq üçün dana içində "qapalı" olan qana imkan verməklə dağılır. Dana həcminin ölçülməsi daha sonra təkrarlanır. DVT mövcud olduqda, həcmdəki fərq (manşet şişirilmiş cuff ilə deflated) normadan az olacaq - damarların qan püxtəliyi ilə qismən maneə törədildiyini bildirir.
Kompressiya ultrasəsi səs dalğalarının bir toxunma vasitəsi ilə tətbiq edildiyi və geri dönən səs dalğalarından bir görüntü qurulduğu, istifadə edilən ultrasəs texnikasının bir dəyişməsidir. Kompressiya ultrasəsində ultrasəs probi damarın üzərində yerləşdirilir və damarın ultrasəs şəkli çıxarılır. Vərin daha sonra sıxılır (ultrasəs prob ilə itələməklə). DVT var, damar nisbətən "möhkəm" (bir laxtanın olması səbəbindən) və onun sıxılma azalır.
DVT şübhəsi olduqda, diaqnozu qeyri-invaziv testlərdən birini istifadə etməklə adətən təsdiq edilə və ya rədd edilə bilər.
Nisbətən az sayda xəstəxana pletismografiya yerinə yetirir, çünki hər müasir xəstəxana hər gün ultrasəs testləri aparır, sıxılma ultrasəs testi DVT-nin diaqnozu üçün daha çox istifadə olunur.
DVT müalicəsi
DVT-nin əsas müalicəsi, həm də bacak damarlarında daha çox qanın pıhtılaşmasına mane olmaq və pulmoner emboli inkişaf etdirmək şansını azaltmaq üçün antikoagulyant preparatlardan ("qan tinerləri") istifadə olunur.
DVT diaqnoz edildikdən sonra, ümumiyyətlə, terapiya dərhal dərman vasitəsi ilə dərman vasitəsi (dərinin altında) ilə verilə bilən heparin törəmələri (Arixtra və ya fondaparinux kimi) ilə dərhal başlanmalıdır.
Bu dərman dərhal antikoagulyasiya təsirini təmin edir.
Bu kəskin terapiya başlandıqdan sonra, Coumadin ilə daha kronik müalicəyə başlana bilər. Coumadin tamamilə effektivləşmədən əvvəl adətən bir həftə və ya bir neçə gün davam edir və onun düzgün dozası müəyyənləşdirilir. Coumadin dozası düzəldildikdən və dərman optimal şəkildə işlədildikdən sonra heparin törəməsi dayandırıla bilər.
Yeni antikoagulyar dərman Pradaxa ( dabigatran ) DVT olan xəstələrdə test edilmiş və effektiv görünsə də, bu istifadə üçün hələ FDA tərəfindən təsdiq edilməmişdir.
DVT üçün antikoagulyasiya müalicəsi ən azı üç ay davam edir. DVT təkrarlanırsa, əsas səbəbi ( ürək çatışmazlığı kimi) hələ də mövcuddursa və ya böyük bir pulmoner embolus meydana gəlsə, müalicə çox vaxt qeyri-müəyyəndir.
Antikoagulyasiyaya əlavə olaraq, DVT-lə bağlı insanlar üçün tez-tez getmək və onlar uzun müddətli oturmaq üçün lazım olan hallardan qaçmaq vacibdir. Bacak damarlarında qanın geri qayıtmasına kömək edən kompressor çorapları da faydalıdır və DVT meydana gəldikdən sonra ən az iki il ərzində qəti şəkildə nəzərdən keçirilməlidir.
Adekvat müalicə ilə, DVT olan insanların əksəriyyəti bərpa edə bilər.
Mənbələr:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Dərin ven trombozu və iki kohortda pulmoner emboliya: tromboembolizm etiologiyasının uzunlamasına araşdırılması. Am J Med 2004; 117: 19.
Klinikada Goodacre S. Dərin ven trombozu. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.