Qadınların başqa bir yolu isə "normal" koronar arteriyalarla sinə ağrısı ola bilər
Koronar arter xəstəliyi (CAD) qadınlarda olduğu kimi qadınlarda da əhəmiyyətli olsa da, bir çox faktorlar qadınlarda QİÇS-ni daha çətinləşdirə bilər. Bu amillərdən biri də "qadın model" CADdır. Qadın modelində CAD, koronar angioqrafiya - CAD diaqnozu üçün "qızıl standart" - tez-tez normal olaraq yanlış şərh olunur.
- Qadın desenli CAD, normal "koroner arteriyalar ilə CAD meydana gətirə bilən bir neçə şərtdən biridir. Digərləri haqqında oxuyun.
Ateroskleroz kimi tanınan xəstəlik dövründə, koronar arterin hamar, elastik astarları sertleşir, sertleşir ve her türlü "grunge" ile şişirilir - kalsiyum yatağı, yağlı yataklar ve anormal iltihabi hüceyrələr. Ateroskleroz adətən diskret və lokallaşdırılmış lövhələri istehsal edən nisbətən lokallaşdırılmış bir prosesdir. Arteriya kanalına çıxan böyük "sivilcələr" kimi düşünülə bilən bu lövhələr ən çox arteriya içərisində lokal tıxanmaya səbəb olur. (Yerli təbiət angioplastik , stent və ya bypass əməliyyatı ilə müalicə edə bilər.) CAD ilə xəstələr yalnız bir və ya iki lövhə malik ola bilər və ya onlarla koronar arteriyalarında yayılmış ola bilərlər.
Qadın modelli CAD ilə ateroskleroz diskret plakatlar meydana gətirmir, belə ki, lokal tıxaclar yoxdur. Bunun əvəzində, bu qadınlarda lövhələr arteriyanın bütün ətrafını bir dərəcədə əhatə edir, arteriyanın astarlanması boyunca qalınlaşır.
Ayrı-ayrı tıxanma sahələri olmasa da, arteriyanın daxili dairəsi diffüzely daha dar olur. Kardiyak kateterizasiya zamanı koronar arteriyalar düz və əsasən normal görünür (baxmayaraq ki, onlar tez-tez diametrdə "kiçik" ola bilər).
Qadın nümunəsi CAD ilə qadınlarda proqnoz tipik CAD ilə müqayisədə daha yaxşı olacağı düşünülür, amma bu, yaxşı bir vəziyyət deyil.
Ürək böhranı və ölüm baş verir.
Xüsusilə, qadın nümunəsi CAD CAD-lərə gətirib çıxara bilər (ACS) . ACS diffuz lövhələr arteriya içində pıhtılaşmağa və ani arterial tıkanma meydana gətirməyə səbəb olur (böyrək lövhəcikləri daha tipik CAD ilə aparılır). Ləkə daha sonra laxtalanan dərmanlarla həll edilərsə, sonrakı ürək kateterizasiyası ümumiyyətlə, qadın modelində CAD tipik olan "normal" koroner arteriyaları göstərir, beləliklə kardioloqı qarışdırır.
Qadın necə model CAD diaqnozu verildi?
Qadın desenli CAD-nin diaqnostikası intravaskulyar ultrasəs (IVUS) görüntüləmə adlı nisbətən yeni bir texnika ilə qəti şəkildə edilə bilər. IVUS (adətən kateterizasiya zamanı yerinə yetirilməyən və hətta bir çox xəstəxanalarda mövcud olmayan) ultrasəs (yəni ekokardiyoqrafiya ) istifadə edən koronar arteriyaya arteriyanın divarını içəridən görüntüləmək üçün xüsusi bir kateter yerləşdirməyi tələb edir. Qadın modelli CAD-nin diffuz lövhələri bu şəkildə müəyyən edilə bilər. Son bir araşdırmada, "normal" koroner arteriyalarla anqina simptomları olan qadınların yarıdan çoxu IVUS-dan istifadə edərək müəyyən edilmiş diffüz lövhələrə sahib idi.
Qadın desenli CAD-nin olması koronar arteriyaların asetilkolin adlanan bir dərmana cavab olaraq dilatlaşdırma qabiliyyətini ölçərək təsbit edilə bilər. Qadın modelində görülən nisbətən sərt arteriyalar normal şəkildə genişlənmir.
Anjina və ya ACS olan hər hansı bir qadında, lakin ürək kateterizasiyası üzrə "normal" koronar arteriyalara malik olan qadınlarda CAD-şübhəsi olmalıdır.
Qadın necə tərtibdir?
Qandon nümunəsindəki CAD-da koronar damarların daralması diffuzdir, çünki lokalizasiya olunmuş maneələrin aradan qaldırılmasına yönəlmiş müalicələr (məsələn, angioplastika, stent və baypas əməliyyatı) ümumiyyətlə tətbiq edilmir.
Əksinə, müalicə tibbi olmalıdır. Bu vəziyyət üçün optimal müalicə hələ müəyyən edilməmişdir, lakin çoxtərəfli bir yanaşma hazırda ən yaxşı görünən və təcavüzkar risk faktoru modifikasiyası , pıhtılaşma riskini azaltmaq üçün terapiya (aspirin) və ürək kasını qoruyan dərmanlar daxil edilməlidir özü (beta blokerlər və ehtimal ACE inhibitorları). Tədqiqatçılar indi qadınların CAD modelinə diqqət yetirdilər və bu vəziyyətin daha yaxşı başa düşülməsi və onun müalicəsi yaxın gələcəkdə çox güman ki.
Ancaq anjina kimi sinə ağrısı olan bir qadın olsanız da ürək kateterizasyon çalışması "normal" koroner arteriyaların göstərildiyini, sizin və doktorunuzun işinizin hələ bitməmiş olduğunu bilməsi lazımdır. Bu qəbulu bir "normal" anjiyografi tədqiqatında ürək problemi istisna etmir. Bunun əvəzinə, semptomların səbəbini tapmaq üçün daha çox istintaqa ehtiyac olduğu ifadə edilir.
MənbələrŞaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, və s., WISE Study Group. Obstruktiv koronar xəstəliyi olan və olmayan qadınlarda ürək-damar xəstəliyi üçün sağlamlıq xərcləri; Milli ürək, ağciyər və qan İnstitutlarının maliyyələşdirdiyi Qadın İnkişaf Sindromu Qiymətləndirmə (WISE) (abstr) Milli Sağlamlıq İnstitutlarından alınan nəticələr. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, və s. Qadınlarda ürək-damar hadisələrinin prognostik göstəricisi kimi anormal koronar vasomoziya: Milli ürək, ağciyər və qan İnstitutu tərəfindən maliyyələşdirilən Qadın İskemi Sindromu Qiymətləndirməsinin (WISE) nəticələri. Sirkülasyon 2004, 109: 722-5.
Pepin CJ, qadınlarda iskemik ürək xəstəliyi: faktlar və istəkli düşüncə. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.