Anjiyoplastiya və stentin gəlməsi koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsini inqilab etdi. Anjina üçün bir çox dərman qəbul etmək və böyük bypass əməliyyatı yerinə yetirmək üçün, əhəmiyyətli koronar arter plakalarına malik bir adam, blokajın bir balon (angioplastika) ilə genişləndiyi ambulator kateterizasiya proseduruna malik ola bilər və arteriya daha sonra saxlanılır stent ilə açıq.
Stenting bu qədər gündəlik və rahat hala gəlmişdir və xəstə arteriya əvvəli və əvvəlki görünüşləri belə təəccüblüdür (hətta tipik 5-ci sinif şagirdi də təsirlənəcəkdir), bu prosedurun faydaları həkimə və xəstəyə eyni dərəcədə aydındır. Buna görə, əksər kardiologiya tətbiqləri çox deyilsə çoxu təxminən tamamilə stentə söykənir.
Məsələlərin cazibəsi
Ancaq səthin altında, angioplastika və stentlərin istifadəsi həmişə yeni problemlər yaradır və özləri yeni problemlər yaradırlar. Problem-həll - problem-həllinin problemi - problem belə oldu:
İlk günlərdə anjiyoplastika tək başına istifadə edildi. Lövhə, bir balonla "məhv edilib", bloklu arteriyanı açırdı. Anjiyoplastik travmaya cavab olaraq, arteriyanı tədricən bloklaşdıran bir xəstəliyin əhəmiyyətli nisbətində restenoz yaşadıqları anlaşılıb .
Stenozlar (genişlənən metal mesh borular) angioplastikadan sonra arteriya açıq tutmaq və restenozu azaldır. Orijinal çılpaq metal stentləri (BMS) olduqca az (təxminən yarımda restenoz riskini azaldır) bir az kömək etdi, lakin restenoz hadisəsi problemli olmaq üçün kifayət qədər yüksək qaldı. Beləliklə, narkotik maddələrdən istifadə edən stentlər (DES) hazırlanmışdır.
Bu DES, toxuma artımını maneə törətmiş bir neçə dərman vasitəsi ilə örtülmüş və nəticədə restenoz problemi minimuma endirilmişdir.
Ancaq DES-nin yaygın şəkildə istifadə edilməsi ilə əlaqədar son stent trombozunun problemi tanındı. Stent trombozu, stent sahəsindəki koronar arteriyanın ani və ümumiyyətlə fəlakətli qalınlaşması həmişə stent yerləşdirildikdən sonra bir neçə həftə və ya aylar ərzində bir məsələdir. Erkən stent trombozu riski, laxtalanmayı maneə törədən iki antitrombosit dərmanının ("ikili anti-trombosit terapiyası" ya da DAPT) istifadə edilməsi ilə çox azalıb.
Ancaq sonra gec stent trombozu - bir il və daha çox stent yerləşdirməsindən sonra baş verən tromboz - DES-nin yaygın istifadəsi ilə bağlı açıq bir problem olmuşdur. Mərhum stent trombozu hadisəsi olduqca aşağı səviyyədə qalır - bir ildən sonra hər il 200-300 xəstənin birində baş verdiyi təxmin edilir - demək olar ki, həmişə fəlakətli bir hadisədir və ölüm və ya ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır.
Gec stent trombozu riski, bəzi mütəxəssislərin DES ilə daha yüksək olması BMS ilə müqayisədə, ehtimal ki, toxuma artımını mane olan dərman qana məruz qalan stentin metalını tərk edir və potensial olaraq pıhtılaşmağa səbəb olur.
- Stent trombozunun davam edən problemi haqqında oxuyun.
Son tromboz təhlükəsi ilə əlaqədar olaraq, stent yerləşdirilməsindən sonra ən az bir il ərzində DAPT-in davam etdirilməsi məsləhət görülür. Lakin yaxınlarda dərc edilmiş DAPT tədqiqatından (noyabr 2014) gələn yeni məlumatlar, bir çox həkimə DAPT-ın stent yerləşdirilməsindən ən azı 30 ay davam edildiyini və bəlkə də əbədi olaraq davam etməsini tövsiyə edir.
Təəssüf ki, DAPT özü bir çox xəstələrdə ciddi çətinliklərə səbəb olur. DAPT qəbul edən xəstələr qanaxma problemlərinə daha çox meylli olurlar, bəziləri həyatı təhlükə altına ala bilər. DAPT alarkən əhəmiyyətli travma (avtomobil qəzası kimi) ölümcül bir hala orta yara ala bilər.
DAPT qəbul edən bir xəstədə əməliyyatlar zamanı qanaxmanın yoxlanılması təxminən mümkün deyil - bu dərmanları alan bir xəstəyə demək olar ki, heç bir cərrah işləməyəcək. Eyni zamanda, sübutlar göstərir ki, stentdən sonra hər hansı bir səbəbə görə DAPT dayandırılıb - stentin yerləşdirilməsindən bir neçə il sonra - stent trombozu hadisəsində ani bir baş ağrısı var.
Beləliklə xəstələr bir stent qəbul etdikdən sonra özlərini boş yerlərdə tapa bilərlər. Onların cərrahi müdaxiləsi onların qabığını dayandırdıqlarını və ya onların qabağını dəyişdirdiklərini və ya onların kestirib dəyişdirildiklərini iddia edə bilərlər və onların kardioloqları hər hansı bir səbəbdən onların DAPT-ı dayandırmırlar.
Doğru soruşdu
Çox kardiyologlar stentlərin seçki müalicəsi olduğuna dair "həqiqət" ilə başlayır və sonra soruşurlar: "Bir stent tələb olunduqda, xəstənin nəticəsini necə optimallaşdırıram?" Əgər hər hansı bir müasir kardiologiya konfransında iştirak etsəniz, mütəxəssislər, stent istifadə etdikdən sonra xəstələrin nəticələrini optimallaşdırmaq mövzusunda mübahisəli müzakirələrə kilidləndi. Bütün bunlardan sonra BMS-lərin istifadə edilməsi lazımdırmı? Ən son nəsil desin daha əvvəlki nəsillərə nisbətən daha təhlükəsizdirmi? DAPT 6 ay, 12 ay, 30 ay, sonsuza qədər veriləcəkmi? Qanama problemi olan ya da əməliyyat lazım olan stent xəstələri nədir?
Əgər koronar arteriya xəstəliyiniz olan bir xəstəliyiniz varsa və həkiminiz bir stent təklif etsə, dayanma əlamətini qoymalı və doktorunuzdan onun yerini yenidən nəzərdən keçirməsini xahiş etməlisiniz. Hər hansı bir stentin istifadəsinə iştirak edən məsələlər və cavabsız suallar nəzərə alınmaqla, həqiqətən, bir stent varmı? Stentə başlamadan əvvəl tətbiq oluna bilən digər müalicələr varmı?
Qeyri-sabit angina və ya ürək böhranı olan kəskin koronar sindrom varsa, onda sizin doktorunuz dərhal düzgündür. Stabil olmayan bir koronar arter plaketinden dolayı böyük bir tehlikede olduğunuz ve anjiyoplasti / stentleme, kardiyak durumunuzu stabilize etmenin en yaxşı yoludur.
Ancaq əgər "yalnız" stabil anginadan şikayətlənirsinizsə və ya hər hansı bir əlamət yarada bilməyəcək əhəmiyyətli bir tıkanma varsa, onda angioplastika və stentləşmə əlbəttə tək seçim deyil və ən yaxşı seçimdir. Nəticələr tibbi müalicə və həyat tərzi dəyişiklikləri ilə ümumiyyətlə yaxşı və ya yaxşıdır. Və bir stent bir dəfə və bir təklif təklif deyil ki, unutmayın; Stent alsanız, uzunmüddətli tibbi müalicə - çox ciddi tibbi müalicə - hər halda. Bundan əlavə, bir çox mütəxəssis indi stent terapiyasının effektivliyini stabil angina üçün sorguluyor .
Beləliklə: həkiminizdən bir addım qorumaq üçün xahiş etməlisiniz. Bir stentin cavabı olduğunu və daha sonra bir stent istifadə edildikdən sonra ortaya çıxan bütün tibbi məsələlərə konsentrasiya etmək əvəzinə doktorunuz "Bu xəstənin ürək vəziyyəti, ümumi sağlamlıq vəziyyəti və dünyagörüşü nəzərə alınaraq, ümidlər koronar arter xəstəliyi üçün optimal terapiya nədir? "Bir çox müalicə variantları var və bunların hamısı nəzərə alınmalıdır.
Bir stent həqiqətən doğru cavab ola bilər, ancaq bu, doğru soruşduqdan sonra yalnız edilə biləcək bir qərardır.
Mənbələr:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW və digərləri. Dərman preparatlarının stentlərindən sonra on iki və ya 30 aylıq ikili antitrombosit müalicəsi. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A və Chieffo A. Dual antiplatelet müalicəsi dərman preparatlarında aradan qaldırılan stentlərdən necə müalicə etmək olar? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Drug-elədirən stent və koronar tromboz: bioloji mexanizmlər və klinik təsirlər. Circulation 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Narkomaniya stentlərinin müvəffəqiyyətlə implantasiyası nəticəsində insidens, proqnozlaşdırıcılar və trombozun nəticəsi. JAMA 2005; 293: 2126.