Restenoz angioplastika və stentləmə ilə müalicə olunduqdan sonra koronar arteriyanın tədricən yenidən daralmasına aiddir. Restenoz baş verirsə, adətən prosedurun 3-12 ayı ərzində baş verir. Restenoz arteriyanın təkrar daralmasına səbəb olduğundan, anginanın simptomları tez-tez geri qayıdır.
Anjiyoplastikanın ən erkən günlərində restenoz problem olaraq tanınırdı, tək başına anjiyoplasti ilə müalicə edilən insanların 40-50% -ində meydana gəldi.
Əslində, ilk növbədə stentlərin inkişafı səbəbi restenoz xəstəliyini azaltmaq idi.
Böyük dərəcədə stents bu şəkildə uğur qazanmışdır. Çıraq metal stentlərinin (BMS) ilk nəsli ilə də restenoz insidansı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı (12 ayda təxminən 20-30%). Sonradan, restenozu daha da azaltmaq üçün dərman dərinləşən stentlər (DES) hazırlanmışdır. DES-də stentlər toxuma artımını maneə törədən dərmanlarla örtülür, bu da restenoza səbəb olur.
DES-nin ilk nəsli beş il ərzində restenoz xəstəliyini təxminən 15% azaldıb. Yeni DES daha beş il ərzində təxminən 5-7% -ə bərpa dərəcəsini azaltmışdır.
Restenoz səbəbləri nədir?
Anjiyoplastika (və stent yerləşdirmə, həmişə anjiyoplastik müşayiət olunduğundan) toxuma travmasının bir formasıdır. Anjiyoplastika zamanı bir defedilmiş balonu daşıyan bir katet koronar arteriya aterosklerotik plakadan keçirilir və sonra balon şişirilir.
Balonun şişməsi lövhəni sıxaraq, arteriyanın açılmasını genişləndirir. Genişletilmiş arteriyanı geri qaytarmaq üçün angioplastik sahəsindəki bir stent - kiçik liflər sistemi - daha sonra genişlənir. Lövhənin sıxılma (və ya "sarsıdılması") yumşaq bir proses deyil və faktiki olaraq həmişə qan damar divarına travma yaradır.
Restenoz müalicə sahəsindəki toxuma artımı nəticəsində baş verir. Anjiyoplastiyanın lokallaşdırılmış travması sonrasında demək olar ki, "şəfa" prosesi nəticəsində düşünülmüş ola bilər. Normal olaraq koronar arteriya xətti olan endotelial hüceyrələr travma yerində proliferat edir. Endotel hüceyrələrinin bu yayılması həddindən artıq olursa, hüceyrələr damar sahəsindəki qan damarına mane ola bilərlər.
Təkrarlanan ateroskleroz nəticəsində restenoz da baş verə bilər - ilk növbədə koronar arteriyanın blokajına səbəb olan prosesdir. Ateroskleroz səbəb olduğu restenoz proseduradan sonra nisbətən uzun müddət görünür - bir il və ya daha çox. Ümumiyyətlə, 6 ay ərzində görülən daha çox tipik restenoz və prosedurdan sonra 12 ay ərzində demək olar ki, hər zaman ümumiyyətlə endotelyal toxuma artımı ilə nəticələnir.
Trombozlara qarşı restenoz
Restenoz, daha çox qorxulan stent trombozu ilə eyni deyil - qan qıcığının formalaşması nəticəsində stentin birdən-birə bağlanması. Stent trombozu ümumiyyətlə bir fəlakətdir, çünki tez-tez koronar arteriya ani və tam tıxanma meydana gətirir. Tromboz riski, stent yerləşdirildikdən sonra ilk bir neçə həftə və ya aylar ərzində yüksəkdir, lakin trombositlərin inhibe edici dərmanları ilə çox azaldılır.
Stent trombozunun kiçik və real təhlükəsi var - stent yerləşdirildikdən sonra bir il və ya daha çox tromboz meydana gəlir və son illərdə anti-trombosit dərmanlarının ən azı bir il davam etməsi və ehtimal ki, daha uzun olması lazımdır . Bununla yanaşı, gecikmiş stent trombozunun qarşısının alınması üçün ən yaxşı üsul mübahisəli haldır.
Restenoz necə müalicə olunur?
DES-nin istifadəsi stent restenozunun vəziyyətini çox azaldarkən problemi aradan qaldırmadı.
Restenoz meydana gəldiyində və angina simptomları meydana gətirirsə, müalicə adətən təkrar bir prosedurdur - adətən, eyni yerdə ikinci bir stentin yerləşdirilməsi.
Anginaya tibbi (qeyri-invaziv) müalicə də alternativdir. Koroner arter bypass əməliyyatı stent restenozu olan insanlar üçün, xüsusilə restenozun ikinci bir stentdən sonra təkrarlanmasından başqa bir variantdır.
Xülasə
Restenoz ilk növbədə angioplastik və koronar arter xəstəliyi üçün stentlərin istifadə olunmasında əsas məhdudiyyət idi. Stent texnologiyası yaxşılaşdıqca, restenoz problemi olaraq artıq məhdudlaşdırılıb. Bununla yanaşı, müasir stentlərin istifadəsi koronar arteriya xəstəliyinə - stent trombozu ilə bağlı başqa bir idarəetmə problemi yaratdı. Bu yeni problemin riskini azaltmanın ən yaxşı yolu hələ də işlənib hazırlanır.
> Mənbələr:
Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A və digərləri. Drug-elütən stent dövründə stentin restenozu. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A və digərləri. Everolimus-ləğv edən Stentlərlə müqayisədə zərif zotarolimus-striolent stentlərin təhlükəsizliyi və effektivliyi: Meta-analiz. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M və digərləri. Sirolimus-eluting və Paclitaxel-elədirən Stentlərin Randomize müqayisəsinin beş illik Klinik və Anjiografik Nəticələri: Koronar Revaskülarizasiya üçün LATİT sınaq üçün Sirolimus-Yumru Versus Paclitaxel-Strained Stentlərin Səsləri. Sirkülasyon 2011; 123: 2819.