Bu restenoz üçün dəyərli bir müalicə mi?
Anjiyoplastika və stentləşmə koronar arter xəstəliyinə necə müdaxilə etmiş, lakin bu müalicələr qarışığa yeni bir problem təqdim etmişdir. Bu, restenoz problemidir - müalicə sahəsindəki təkrarlanan tıxanma. 2000-ci illərin əvvəllərində brachytherapy və ya koronar arter radiasiya terapiyası restenoz üçün perspektivli yeni bir müalicə oldu.
Lakin brachytherapy restenoz üçün olduqca effektiv (və hələ də) idi, indi dərman dərmanı stentlərin istifadəsi əsasən təxirə salınıb.
Anjiyoplastikadan və ya stentdən sonra restenoz müalicə sahəsindəki toxumanın həddindən artıq artması ilə nəticələnir. Bu, adətən qan damarlarını düzəldən "endotelial" hüceyrələrin çoğalmasının qarşısını alan həddindən artıq şəfa reaksiyasıdır. Bu toxuma artımı tədricən arteriyanı yenidən bağlaya bilər.
Brachytherapy artıq hüceyrələri öldürərək və daha toxuma artımının qarşısını alaraq restenozu müalicə edə bilər.
Braxiterapiya necə tətbiq olunur?
Brachytherapy xüsusi ürək kateterizasiyası proseduru zamanı tətbiq edilir. Radiasiya özü koronar arteriya içərisində radiasiya tətbiq etmək üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir katet tərəfindən verilir. Kateter koronar damarlara keçirilir və restenoz səbəb olduğu blokajdan keçir. Kateter tərəfindən hədəflənmiş sahənin "qıvrılmış" bir hissəsi olduqda radiasiya tətbiq olunur.
İki növ radiasiya istifadə edilə bilər: gamma radiasiya və beta radiasiya. Hər iki növ radiasiya istifadəsi nisbətən ağırdır və laboratoriyada xüsusi avadanlıqların mövcudluğunu tələb edir, xüsusi ehtiyat prosedurlarını qəbul edir və adətən radiasiya onkologu da daxil olmaqla, xüsusi təlim keçmiş şəxslərdir.
Brachytherapy istifadə edən kardioloqlar, müvəffəqiyyətin açarı operatorun təcrübəsi olduğunu qəbul edirlər. Bunlar tipik müdaxilə etmiş kardioloqın adi təcrübəsindən daha çox tələb edən kompleks prosedurlardır.
Effektivlik
Klinik tədqiqatlar göstərir ki, brakiterapiya koronar arteriyalarda restenozu aradan qaldırmaqda və daha çox restenoz riskini azaltmaqda yaxşı işləyir. Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərir ki, yüksək restenoz riski olan xəstələr ( diabetli insanlar kimi) radiasiya terapiyasından ən çox fayda əldə edirlər.
Problemlər
Brachytherapy problemsizdir. Brachytherapy ilə görülən bir unikal problem "kənar təsir" olmuşdur - radiasiya sahəsində (radiasiya ilə müalicə olunmuş) hər iki tərəfində yeni blokajların görünüşü. Angioqrafiya ilə görüntülendiğinde barbellin və ya "konfet-sarmaşının" görünüşünü çəkən bu kənar təsir ləzzəti müalicə etmək çətin olan əhəmiyyətli bir mənfi nəticədir. Bu kənar təsir lezyonları, brakiterapiya tətbiq edilərkən, kateterin suboptimal yerləşməsinə səbəb ola bilər.
Ayrıca brachytherapy ilə müalicə edilən xəstələrdə gec koronar arter trombozu (qan pıhtısı) riski artmışdır.
Tipik olaraq, əgər tromboz angioplastik və ya stentləşmədən sonra baş verirsə, adətən prosedurdan 30 gün sonra baş verir. Lakin gec tromboz (başlanğıc 30 gündən sonra baş verə bilər) brachytherapy qəbul edən xəstələrin demək olar ki, 10% -ində görülür. Bu gec tromboz adətən miyokard infarktı (infarkt ) və ya qeyri-sabit anginasiya ilə əlaqələndirilir. Bu riskin azaldılmasına kömək etmək üçün, brachytherapy ən az bir il sonra qan tinerləri tövsiyə olunur.
Bu gün nə qədər nadir hallarda Brachytherapy istifadə olunur?
Restenoz anjiyoplastikanın və stentin ilk günlərindəki ən böyük həll edilməmiş problem idi və bir neçə il ərzində brachytherapy restenozla mübarizə üçün perspektivli bir yol kimi görünürdü.
Ancaq indi nadir hallarda istifadə edilir.
Dərman elimine edən stentlərin görünüşü tez brachytherapy demək olar ki, köhnəlmiş etmişdir. Stenenozun müalicəsi üçün brachytherapiyanın narkotik və sterilizasiya stentlərinə olan təhlükəsizliyini və effektivliyini birbaşa müqayisə edən işlər stentlərin daha yaxşı nəticələr verdiyini olduqca qəti şəkildə göstərmişdir. Bundan əlavə, kardioloqlar rahat stent yerləşdirir və stentlər brachytherapy tərəfindən tələb olunan narahatçılığa, xərclərə və yüksək ixtisaslaşmış təcrübəyə ehtiyac duymur. Brakiterapiya, xəritəni böyük ölçüdə düşmək üçün uzun sürməmişdir.
Hələ brachytherapy effektiv və etibarlıdır və Qida və İlaç İdarəsi tərəfindən istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Bir neçə ixtisaslaşdırılmış mərkəz hələ də restenozun müalicəsi üçün bir seçim kimi təklif edir.
Bu gün brachytherapy ümumiyyətlə stentləşdirmədən sonra təkrarlanan restenozu olan və dərmanla mübarizə aparan stentlər problemi həll edə bilməyən xəstələr üçün seçimdir. Brachytherapy almaq üçün bu xəstələrin bu cür terapiya təklif edən bir neçə mərkəzə müraciət etməsi lazımdır.
Mənbələr:
Teirşteyn PS, Massullo V, Jani S və digərləri. İntrakoronar radiasiya sonrası üç illik klinik və anjiografik təqib: randomizə edilmiş klinik araşdırmanın nəticələri. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirştayn W, Zuckerman B, Dillard J. Koronar arteriya brakiterapiyasını FDA-nın təsdiqlənməsi. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L və digərləri. SİST-in 3 illik təqibi (Sirolimus-Strained Stent Versus Damar Brachytherapy, Stent Restenosis Üçün). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.