Prostat xərçəngi üçün optimal qayğıya nail olmaq üçün bir çox maneə var. İlk növbədə, bu maddənin sonuna qədər görəcəyik ki, prostat xərçəngi mürəkkəbdir, yəni ən uyğun terapiyanın müəyyən edilməsi çətinləşə bilər. İkincisi, İnternetdəki qeyri-mütəşəkkil və köhnəlmiş məlumatların sonsuz miqdarları çətin və idarəolunmazdır. Həkimlər , xəstələrə xəbər verin, çarəsiz olsunlar.
Üçüncüsü, xəstələr və həkimlər arasındakı üz-üzə, böyük biznes və hökumətin tibbi baxımdan genişlənməsinə görə daim azalır. Bu problemlərin üzərinə müalicə seçimində demək olar ki, heç bir həkimə ehtiyac yoxdur . Onlar sadəcə cərrahiyyə və ya radiasiya üzrə ixtisaslaşırlar, buna görə qərar qəbuletmə prosesi xəstəyə qalır.
Xəstələr müalicə planını seçməkdə ittiham olmalıdırlar?
Prostat xərçəngi xəstələrinə qayğı göstərən həkimlər yuxarıda sadalanan məhdudiyyətlərə həssasdırlar. Onlar da başqa problemlər olduğunu başa düşürlər. Birincisi, həkimlərin böyük bir maraq münaqişəsi var. Onlar yalnız bir növ terapiya, cərrahiyyə və ya radiasiya aparmaq üçün ödənilir. Nəticədə onlar güclü müalicə tövsiyələrini verməkdən imtina edirlər. Xəstələr həkimdən neçə dəfə xəbər eşitdilər: "Siz qərar verən biri olmalısınız"?
İkincisi, xəstənin xərçənginin ciddiliyini proqnozlaşdırmaq prostat xərçənginin çox yavaşlayan təbiəti ilə zəiflədilir.
Müalicə qərarının həyata keçirilməsinin təsirinə görə on il davam edir. Prostat xərçəngi xəstələrinin yaşlı profilində proqnozlar daha da azalır. Yaşlılıqdan ölmə tez-tez xərçəngdən daha böyük bir riskdir. Nəhayət, bu yumşaq, yavaş inkişaf edən xərçəng kontekstində, müalicənin həyat keyfiyyətinə olan təsirləri iktidarsızlıq və ya tutulma kimi şeylər həyatda qalma təsirindən çox ola bilər.
Həyatın keyfiyyətini həyat tərzini xəstəliyə nisbətlə müqayisə etmək daha yaxşı kimdir?
Mərhəbinizi bilmək
Buna görə müalicə seçim prosesində iştirak prostat xərçəngi xəstələri üçün qaçılmazdır. Müalicənin seçilməsi xərçəng mərhələsində, xəstənin yaşı və həyat keyfiyyəti hədəfləri ətrafında baş verir. Nəticədə, xərçəng mərhələsini bilmək vacibdir:
- Bu terapevtik variantların sayını azaldır və lazımsız informasiyanın böyük miqdarında saxlanılması zərurətindən qaçınır.
- Bu xəstə-həkim ünsiyyətini yaxşılaşdırır. Həkimlər səhnəyə dair əsas izahatları atlayaraq, fərdlərin xüsusi mərhələsində ən çox istifadə edilən müalicələr haqqında müqayisəli müzakirə aparmaq hüququna malik ola bilərlər.
- Daha agresif müalicə üçün xərçəng riskinin və təcili (və ya olmaması) dəqiq bir perspektiv əldə etmək üçün ən yaxşı yoldur (aşağıya bax).
Mavi beş mərhələləri
Prostat xərçənginin beş əsas mərhələsi var - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - üç səviyyəli, aşağı, əsas və yüksək olaraq adlandırılan üç səviyyəli, 15 səviyyədədir. İlk üç etap, Sky, Teal və Azure , Harvard Tibb Məktəbinin Anthony D'Amico tərəfindən hazırlanmış aşağı, orta və yüksək riskli xəstəliklərin standart risk kateqoriyalarına çox oxşardır.
Indigo və Royal , sırasıyla relapslı və inkişaf etmiş prostat kanserini təmsil edir. Bir sıra başqa evlendirme sistemi var, lakin onların hamısı çatışmazlıqlar var. Yalnız Mavi mərhələləri prostat xərçəngi bütün spektrini təmsil edir.
Prostat Xərçəngi Ölmək Riskidir
Evdəkilərin ən böyük faydalarından biri, optimal müalicəni müəyyənləşdirmənin ən vacib amillərindən biri olan xəstəliyin ciddiliyini dərk etməkdir. Müalicənin intensivliyi xəstəliyin təcavüzü ilə uyğun olmalıdır. Mild xərçənglər mülayim müalicəyə layiqdirlər. Agresif kanserlər təcavüzkar müalicə tələb edir.
Xərçəngin az olduğu halda, müalicə ilə əlaqəli yan təsirləri qəbul edilə bilməz, həyati təhlükəsi olan xəstəlik olduqda daha çox yan təsir qəbul edilə bilər. Cədvəl 1 mortaliya riskinin mərhələlər arasında dəyişdiyini göstərir.
Cədvəl 1: Hər bir mərhələdə ölüm riski
Mavi səhnə | Müalicə dərəcəsi intensivliyi təklif olunur | Ölmək riski | Hər mərhələdə Yeni Tanılanan% |
Səma | Yoxdur | <1% | 50% |
Teal | Moderate | 2% | 30% |
Azure | Maksimal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Maks. | <50% | 0% |
Royal | Maksimal | > 50% | 10% |
Vacib Qeyd: yuxarıdakı cədvəldə yeni təyin olunan kişilərin ( Sky və Teal ) 80 faizi üçün nəzərdə tutulan müalicə intensivliyi dərəcəsi orta səviyyəli və ya heç biri olmadığını göstərir.
Prostat Xərçəngi Ölümünün Zamanlanması
Prostat xərçəngi digər xərçənglərdən, xüsusən də yavaş-yavaş böyüdüyündən çox fərqlidir. Məsələn diaqnozun ilk ilində ağciyər xərçəngi və ya pankreas xərçəngi ilə bağlı ölüm ola bilər. Bu qorxunc xərçəng növləri ilə tanışlığımızı "xərçəng" sözünün nə qədər ürəkaçan səbəbə səbəb olduğunu izah edir. Xərçəng, düşünürəm ki, yaxın ölümlə bərabərdir. Lakin, Cədvəl 2-də göstərilən statistikaların prostat xərçənginə necə fərqli olduğunu göstərin.
Cədvəl 2: Yeni Tanılanan Prostat Xərçəngi üçün Survival məzənnələri
Survival Rate | Tanıın Orijinal tarixi | |
5 il | 99% | 2012 |
10 il | 98% | 2007 |
15 il | 94% | 2002 |
15 ildən çoxdur | 86% | 1990-cı illərin sonları |
Yaşamaq dərəcələrinin yalnız zaman keçməsi ilə təyin oluna biləcəyini düşünün; 10 illik ölümü yalnız 2007-ci ildə tanıdılmış olan kişilərdə hesablana bilər və bugünkü standartlara əsasən, müalicə sonra geri çevrildi. Buna görə, köhnə texnologiyaya güvənən sağalma statistikası bu gün müalicə olunan bir xəstənin perspektivlərini əks etdirmir. Survival dərəcələri vaxt keçdikcə daha yaxşı olmağa davam edəcək və əgər bir şey varsa, yavaş-yavaş prostat xərçəngi olan kişilər vaxt keçirməlidir.
Digər Staging sistemləri natamamdır
Kişilər öz həkimlərindən soruşduqda, "Mən hansı mərhələyəm?" Deyirlər ki, onlar istifadə edilən çoxsaylı müxtəlif quruluş sistemlərindən xəbərsizdirlər. Digər mərhələ quruluşlarını qısaca nəzərdən keçirək:
- Kliniki evakuasiya (A, B, C və D) prostatın diaqnostik rektal imtahanda (DRE) necə hiss etdiyi ilə bağlıdır. Bu sistem, PSA-nın ixtira edilməzdən əvvəl inkişaf etdirildi və radikal prostatektominin göstəricisinin məqbul olduğunu müəyyən etmək üçün cərrahlar tərəfindən istifadə olunur (Cədvəl 3-ə baxın).
- Patoloji müayinə cərrahiyyə və ya biyopsi ilə təyin olunan xərçəng dərəcəsinə aiddir.
- TNM Staging, həm 1 və 2-də olan məlumatları, həm də sümük taramaları və ya CT taramalarından əldə edilən məlumatları birləşdirir.
- Yeni diaqnoz qoyulan kişilərin aşağı, orta və yüksək riskli kateqoriyalara bölündüyü risk kateqoriyalı hazırlıq 1 və 2-dən də PSA səviyyəsinə aid məlumatlardan istifadə edir.
Cədvəl 3: Klinik mərhələ (DRE Mərhələ)
Mərhələ | Təsvir |
T1 : | DRE tərəfindən hər hansı bir hissəyə hiss olunmayan şişlər |
T2 : | Prostat daxilində məhdud şişlər T2a: Bir lobun <% 50'sində şiş T2b: Hər lobda hər bir lobun 50% -ində T2c: Hər iki lobda şiş hiss olunurdu |
T3 : | Prostat kapsulundan keçən şişlər T3a: Extracapsular uzadılması T3b: Seminal vezikül (lər) |
T4 : | Rektum və ya kisənin işğalı olan şişlər |
Mavi mərhələlərinin komponentləri
Mavi sisteminin Mərhələsi bütün digər mərhələlər sistemlərindən istifadə edir (yuxarıda sadalanan 1, 2, 3 və 4), əvvəlcədən cərrahiyyə və ya radiasiya işlənib hazırlanmışdır.
- Rəqəmsal rektal imtahan: Normal və s
- Gleason hesabı : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10-ə qarşı 10-20 və 20-dən çox
- Biopsiya nüvələri: Çox az miqdarda qarşı - azdır
- Əvvəlki terapiya: Bəli və s
- Imaging: Limfa düyünlərində və ya sümüklərdə olsun, xəstəliyin miqdarı
Stagingprostatecancer.org saytında qısa sual viktorina verərək, PCRİ saytında səhnəni online olaraq təyin edə bilərsiniz.
Risk-Kateqoriya Səhnə Sistemi ilə Nə Səhv?
Yuxarıdakı seçilmiş siyahıda ilk üç komponentdən ibarət olan risk kateqoriyalı evlendirme sistemi, mərhələlərin düzgünlüyünü daha da artıran vacib yeni yeni mərhələlərin bir çoxunu ehtiva etməmişdir:
- Multiparametrik-MR-nin nəticələri
- Xərçəng içərisində olan biopsiya nüvələrinin yüzdə
- PET tarama məlumatları
Bununla yanaşı, risk kateqoriyalı sistemdə relaps xəstəliyi, hormon müqaviməti olan kişilər və ya sümüklərdə metastaz olan kişilər daxil deyildir.
Mərhəminizi bildiyinizdən sonra hansı müalicə yaxşıdır?
Birinin səhnə biləcəyinin əsas dəyəri xəstələrə və həkimlərə ən həssas müalicə üsulları ilə sıfıra endirilməsidir. Bu maddənin qalan hissəsində hər bir mərhələ üçün xüsusi müalicə variantları təqdim edilir.
Səma
Sky (Low-Risk) nisbətən zərərsiz bir quruluş olduğundan və biz artıq bilirik ki, Gleason 6 metastasiyaya uğramadığı üçün "xərçəng" etiketi tam bir səhvdir. İdeal olaraq, Sky bir xərçəng deyil, yaxşı bir şiş olaraq adlandırılacaq. Buna görə, göyün üç varyasyonunun ( aşağı, əsas və yüksək) bütün aktiv surətlə idarə olunur. Sky-da kişilər üçün ən böyük risk, gizli yüksək dərəcəli xəstəliklərin aşkarlanmamasıdır. Təcrübəli kanser mərkəzində çoxarametrik MRİ ilə səliqəli tarama vacibdir.
Teal
Teal (Orta Risk), əla uzun müddətli sağalma potensialına malik olan aşağı dərəcəli vəziyyətdir. Lakin, kişilərin əksəriyyəti müalicə tələb edir. Qeyri -istismar aşağı nəzarətdədir ki, bunun üçün aktiv müşahidə məqbuldur. Low-Teal olaraq Gleason 3 + 4 = 7 olmalı, 4 + 3 = 7 olmalı, biyopsiyada 4-cü səviyyə 20 faizdən az olmalıdır, yalnız 3 və ya daha az biyopsi hüceyrələri xərçəng içərir, Yüzdə 50-dən çoxu xərçənglə əvəz edilə bilər və qalan tapıntılar Sky kimi olmalıdır.
Basic-Teal Low-Teal- dən daha çox xərçəng ehtiva edən nüvəyə malikdir , lakin hələ də 50-dən azdır. Basic-Teal ilə kişilər, toxum implantları, IMRT, Proton terapiyası, SBRT, hormon müalicəsi və cərrahiyyə daxil olmaqla müasir müalicə alternativlərindən hər biri ilə vahid agent terapiya üçün münasib namizədlərdir.
Yüksək Teal aşağı və ya əsas olmayan bir Teal xəstəsi üçün hər hansı bir meyar dəstini əhatə edir. Yüksək Teal daha aqressivdir və IMRT, toxum və dörd-altı aylıq hormon terapiyası kursunu ehtiva edən birləşmə müalicəsi ilə müalicə edilməlidir.
Azure
Azure (Yüksək Risk) ayrıca üç alt tipdən ibarətdir. Aşağı-Azure iki və ya daha az müsbət biyopsi nüvəsi olan Gleason 4 + 4 = 8, xərçənglə bağlı 50% -dən çox bioloji əsas və Sky kimi bütün digər amillərdir. Az-Azure olan kişilər Yüksək Teal ilə eyni şəkildə davranırlar .
Basic-Azure Azure ən ümumi növü və Az və ya yüksək meyarlara cavab vermir uğursuz Azure kateqoriyasında bir şey təmsil edir. Basic-Azure radiasiya, toxum və hormon müalicəsi ilə 18 ay müddətində müalicə edilir.
Yüksək Azure aşağıda göstərilənlərdən biri və ya daha çoxu kimi tanınır: PSA 40, Gleason 9 və ya 10, 50% -dən çox biopsiya nüvəsi və ya seminal vezikullarda və ya pelvik düyünlərdə olan xərçəng. Yüksək Azure, əsasən Zitiga, Xtandi və ya Taxotere əlavə edilərsə də, Basic-Azure kimi eyni qaydada müalicə olunur.
Indigo
Indigo cərrahiyyə və radiasiya sonrası bir xərçəng relapsı olaraq təyin olunur. Indigo aşağı, əsas və ya yüksək olsun, xərçəng pelvis düyünlərinə yayılma ehtimalı ilə müəyyən edilir. Low-Indigo riskin az olduğu anlamına gəlir. Low-Indigo kimi qiymətləndirmək üçün PSA əvvəlki radiasiya sonrası əvvəlki əməliyyatlardan sonra <0.5 və ya <5.0 olmalıdır. Həmçinin, PSA-nın iki dəfəyə çatma müddəti> 8 ay olmalıdır. Əlavə olaraq, əməliyyatın və ya radiasiyanın əvvəlində Mavi orijinal mərhələsi Sky və ya Teal olmuşdu. Low-Indigo üçün müalicə radiasiya (əvvəlki əməliyyatdan sonra) və ya xilasetmə krizəsindən (əvvəlki radiasiyadan sonra) ibarət ola bilər.
Basic-Indigo , tarama ve patoloji bulgularının metastazlı hücreleri (mets olaraq da bilinir) göstermediği anlamına gelmektedir, fakat, Low-Indigo için yukarıda belirtilen uygun kriterlere uyulmamaktadır. Başqa sözlə, bir və ya bir neçə müxtəlif amillər mikroskopik pelvik metsin mövcud olma ehtimalı daha yüksək olduğunu göstərir. Basic-Indigo üçün pelvis düyünlərinə və hormonal terapiya ilə radiasiya ilə təcavüzkar birləşmə müalicəsi aparılmalıdır.
High-Indigo , pelvik lenf nodlarında mövcud olan sübutların sübut olduğunu göstərir. High-Indigo müalicəsi əsas - Indigo ilə eynidır, istisna olmaqla Zytiga, Xtandi və ya Taxotere ilə əlavə müalicə edilə bilər.
Royal
Royalda kişilər ya hormonal müqavimət (aşağı testosteron ilə artan PSA) və ya pelvik düyünlərdən kənarda və ya kənarda metastazlar (və ya hər ikisi) var. Low-Royal hər hansı bir aşkar metastaz olmadan "təmiz" hormon müqavimətdir. Bu kişilər demək olar ki, həmişə az miqdarda metastatik xəstəliklərə malikdirlər, lakin standart sümük və ya CT taramaları ilə aşkarlanmaq mümkün olmaya bilər. Axmun, PSMA və ya Karbon 11 kimi yeni, daha güclü PET taramaları metastazları tapmaq üçün tələb oluna bilər. Metastazlar yerləşdirildikdən sonra müalicə Basic-Royal ilə eyni olacaqdır.
Basic-Royal , metastatik xəstəliklərin (pelvis xaricində) birmənalı olmasıdır, lakin metastazların ümumi sayı beş və ya daha azdır. Basic-Royal üçün müalicə SBRT və IMRT-nin məşhur xəstəliklərin bütün sahələrinə, Provenge immunoterapiyasına, üstəgəl Zytiga ya Xtandi'ye birləşməsidir.
High-Royal, beşdən çox metastaz aşkar edildiyini ifadə edir. SBRT və ya IMRT çox metastazlarla adətən praktik deyil. Xəstəlik sürətlə mütərəqqi və ya ağrılı deyilsə, müalicə Zytiga və ya Xtandi tərəfindən təqib edildikdən sonra Provenge'den ibarətdir. Ağrılı və ya sürətlə inkişaf edən xəstəlik Taxotere ilə müalicə edilməlidir.
> Mənbələr:
D'amico, Anthony V., et al. "Prostatın klinik olaraq lokallaşdırılmış adenokarsinoması üçün nəticəyə əsaslanan mərhələ." Ürologiya jurnalı 158.4 (1997): 1422-1426.
Frank, Steven J. və digərləri. Prostatın prostat kanserinin orta səviyyədə riskli olması üçün prostat kasıb toxum implantasiyası prostat brakiterapiyasının perspektiv mərhələsi II mərhələsi: effektivlik, toksiklik və həyatın keyfiyyəti. " Beynəlxalq Radiasiya Onkologiya Jurnalı * Biologiya * Fizika (2017).
Prostat Xərçəngi İstatistikleri 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
Sylvester, John E. və digərləri. "15 illik biyokimyəvi reabilitasiya klinik mərhələdə T1-T3 prostat xərçəngi içərisində kombinə xarici radiasiya terapiya və brakiterapiya; Seattle təcrübəsi." Beynəlxalq Radiasiya Onkologiya Jurnalı * Biologiya * Fizika 67.1 (2007): 57-64.