Prostat xərçəngi üçün mükəmməl bir test, yüksək səviyyəli prostat xərçənginə zərərli, aşağı dərəcəli xərçənglərin (Gleason 6 növünün) artıq diaqnozundan qaçmaqla dəqiq şəkildə aşkar etməlidir. 2011-ci ildə ABŞ Preventive Services Task Force (USPSTF), aşağı dərəcəli xərçəng xəstəliyinin müalicəsi ilə əlaqədar daha sağlam insanlarda daha çox PSA testinə qarşı tövsiyə etdi .
Problem çox əlindən alındı, onlar çıxa biləcək yeganə problem PSA-nın yoxlanmasına mane oldu. Lakin, bu ilkin tövsiyələr verildikdən sonra son beş il ərzində artıq diaqnozun əsl səbəbi PSA deyil, təsadüfi 12- cari iğne biopsiyası olduğu aydın oldu.
Təəssüf ki, 12 əsaslu təsadüfi biopsiya yüksək PSA olan kişilərdə standart yanaşma olmağa davam edir. Ancaq son zamanlarda inkişaf etmiş texnologiya təsadüfi biopsiyaya alternativ təklif edir. Çox parametrik MRI (mp-MRİ) ilə görüntüləmə təsadüfi biopsiya üçün əla əvəz edir. Mp-MRI ilə bağlı ən böyük şey prostat xərçənginə təhlükə olmayan tipdə diaqnoz qoymadan yüksək dərəcəli prostat xərçəngi dəqiq şəkildə aşkarlanmasından ibarətdir (6-cı sinif). Bu mövzuya bağlı bir sıra yeni tədqiqatlar 2016-cı ildə Amerika Üroloji Assosiasiyasının (AUA) San Diego iclasında təqdim edildi. Bu yazıda 3T çox parametrik MRİ istifadə edərək mükəmməllik mərkəzlərində prostat görüntülərinin yüksək səviyyəli xərçəngi dəqiq müəyyənləşdirdiyini və təsadüfi biopsiyadan üstünlüklərə malik olduğunu göstərən bu mühüm araşdırmaları nəzərdən keçirir.
Prostat xərçəngi diaqnostikası testlərinin arxasında araşdırmalar
PSA sindromu ilə bağlı əsas problem ondan ibarətdir ki, demək olar ki, həmişə birbaşa 12 əsas təsadüfi biopsiyaya səbəb olur, mən təqdim etmək istərdim ki, ilk iş təsadüfi biopsiyanın potensial təhlükələrinə aiddir.
Mütəxəssisi Dr. Alaina Garbens tərəfindən hazırlanmış MP53-13, təsadüfi biopsiyadan sonra kişilərin necə tez-tez xəstəxanaya yerləşdirildiyini araşdırdı.
Yanvar 2006-Dekabr 2013 arasında Ontario, Kanada'da təsadüfi biopsiya keçirən 61,910 kişiyə xəstəxanaya qəbul imtahanlarına baxdı. Bu iş prostat biopsiyası keçirildikdən sonra ilk 30 gün içərisində ölüm nisbətlərini və xəstəxanaya qəbul nisbətlərini qiymətləndirdi.
Biyopsiyadan ölmə şansının on mində bir olduğu təsbit edildi. Biyopsi sonrası ilk 30 gün içərisində xəstəxanaya qəbul nisbəti yüzdə 3,5 oldu. İnfeksiya müalicəsi üçün kişilərin dörddə üçü 3,5 faizdən çoxuna müraciət edib. Bu işin tərəfdarı olaraq Dr. Garbens həmçinin, USPSTF-in təkliflərindən əvvəl yerinə yetirilən biyopsiyaların sayına nisbətən 30,6 faiz azaldıldığını bildirdi.
AUA-da təqdim olunan iki əlavə tədqiqat USPSTF tövsiyələrinin diaqnoz edilən xərçəng növünə necə təsir etdiyinə baxdı. Hər iki tədqiqat USPSTF-dən süzülmədən imtina etmək üçün tövsiyə etdiyinə görə diaqnoz qoyulan xərçəng sinifində əhəmiyyətli dərəcədə artım göstərir.
Xülasə MP39-04 Dr. Carl Olsson, 2011-ci ildə USPSTF-in tövsiyələrinin həkimlərin PSA süzgəçiliyindən imtina etdiyini tövsiyə edərək, daha çox kişilərin yüksək dərəcəli xərçəng xəstəliyinə yoluxduğunu bildirmişlər:
İl | Kişilər Gleason 8 ilə 10 arasında |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Aydındır ki, yüksək dərəcəli prostat xərçəngi diaqnozu qoyulan kişilərin sayı sabit olaraq artır.
Xülasə PD09-03 də Dr. Glen Gejerman tərəfindən hazırlanmışdır USPSTF təkliflərindən əvvəl və sonra təyin olunan yeni halların sinif paylanmasını müqayisə etdi. 2011-ci ildə biopsiya keçirən 2513 kişi və 2014-cü ildə biofiziki olan 1665 nəfər qiymətləndirilmişdir. Median Gleason hesabı 2011-ci ildə 6-dan 2014-cü ildə 7-ə dəyişmişdir. Yüksək Gleason skorları (8-10) yalnız 2014-cü ildəki biopsiyaların yüzdə 19'unda 2011-ci ildə biopsiyanın 9 faizi geri qaytarıldı.
Əvvəlki tədqiqatlar göstərir ki, USPSTF-in PSA süzgəcindən imtina etməsi PSA süzgəcini keçirən kişilərin sayını azaldır.
Net təsir, Gleason 6-a biopsiya keçirən kişilərin prostat xərçəngi aşağı dərəcəli formada diaqnozunun azalmasıdır. Bu USPSTF tövsiyələrinin nəzərdə tutulan təsiri idi. USPSTF 2011-ci ildə tövsiyələrini geri aldıqda, yüksək PSA səviyyəsi olan kişilərin qiymətləndirilməsi üçün 12 əsas təsadüfi biopsiyaya alternativi yoxdur. Beləliklə, aşağı dərəcəli xəstəlikdən daha çox diaqnoz qoyulmasının ciddi problemini azaltmaq üçün, USPSTF tamamilə PSA taramasını dayandırmaq qərarını verdi.
Bunun nə deməkdir: Bu tövsiyə 2011-ci ildə mənalı ola bilərdi. Ancaq təsadüfi biopsiya etmək üçün alternativ bir alternativ təmin edən yeni texnologiya var.
2016-cı il uroloji yığıncağından sonrakı altı tədqiqat göstərir ki, hədəflənmiş biopsiyanın yüksək parametrli MRİ və yüksək dərəcəli prostat xərçəngi dəqiq bir şəkildə aşkar edilərək və 6-cı sinifdə over-diaqnoz problemini dərinləşdirir.
Müəllif Yasukaza Nakanishi tərəfindən yazılmış MP16-17 Abstract Prostatın 3T çox parametrik MRİ (mp-MRİ) ilə təsbit edilən şübhəli lezyonların hədəflənmiş biopsiyasının aparılmasının dəqiqliyini qiymətləndirdi. 14-core təsadüfi biopsiya ilə əldə edilən nəticələrlə hədəflənmiş biopsiyanın nəticələrini müqayisə etdi. Çalışmasında, çox parametrik MRI (mp-MRİ) ilə yüksək PSA səviyyəsi olan 202 kişiyi qiymətləndirdi. Mp-MRİ (PI-RADS-3 yuxarıdakı bir yuxarıda) tərəfindən aşkar edilən bütün şübhəli lezyonlar hədəf alındı. "Yüksək dərəcəli" xərçəngi Gleason hesabı ≥4 + 3 və ya maksimum xərçəng uzunluğu ≥5 mm olaraq təyin olunmuşdur. Onlar hedefli bir biopsiya, əhəmiyyətli xərçəng xəstəliyinə sahib olanların yüzdə 88'ini və Gleason 8 və ya daha yüksək olan xəstəliyin yüzdə 97'sini təyin etdi.
Abstract PD15-08 tərəfindən hazırlanmışdır Drs. Peter Choyke və Peter Pinto, yüksək dərəcəli xəstəliyin 1003 kişiyə hədəf biyopsi ilə qaçırılmasının əsas səbəblərini qiymətləndirdi. Onlar hedefli bir biopsiya, kişilərin yüzdə 11'inde Gleason 7 xəstəliyini qaçırdı və Gleason 8'yi və ya daha yüksək 2'yi buraxdığını bildirdi. Bu xəstənin mp-MRİ şəkillərinin təkrar nəzərdən keçirilməsi onların üçdə iki hissəsinin scanin interpretasiyası üzrə həkim tərəfindən qaçırılmış bir görünən lezyona malik olduğunu göstərdi . Qalanın demək olar ki, hamısında , iynə biopsiyası edən doktor sadəcə lezyonu qaçırdı. Kişilərin yalnız 1 faizi həqiqətən MRİ-görünməyən xərçəngə malik idi. Başqa sözlə, əksər hallarda hədəf edilən biopsiyanın xərçəngə səbəb olmaması, İİV-nin suboptimal oxunması və ya iynə biopsiyasını aparan doktor tərəfindən suboptimal hədəflə bağlıdır. Göründüyü kimi, görüntüləmə yaxşı işləyir, lakin xəstə təlim keçmiş və təcrübəli həkimlər tərəfindən səliqəli şəkildə həyata keçirilməyincə, bu, etibarlı olmayacaqdır.
Dr. Amanda Lu tərəfindən hazırlanmış Abstract PD15-11 , təsadüfi biopsiya ilə müqayisədə mp-MRI-nın mənfi proqnozlaşdırma dəyərini qiymətləndirdi. "Mənfi proqnozlaşdırma dəyəri" mövcud olduqda itkin xərçəng ehtimalı deməkdir. Mp-MRI'sında yüksək səviyyədə PSA olan kişilər, təcavüzkar lezyonlar göstərməmiş, 12 əsas təsadüfi biopsiya keçirmişlər. Mədə-bağırsaq xəstəliyinə yoluxa bilən bir mp-MRİ olan 53 kişidən yalnız 3,8 faizi 12 əsas biopsiya ilə təyin olunan klinik əhəmiyyətli xərçəng (Gleason ® 7) olan xərçəngi saxlayırdı.
Dr. Jan Philipp Radtke tərəfindən hazırlanmış müəllif MP21-15 , mp-MRI əməliyyatının dəqiqliyini cərrahiyyə ilə müqayisə etdi. Əməliyyatdan əvvəl mp-MRI ilə idarə olunan füzyon biopsiyasına məruz qalan 120 kişi qiymətləndirdi. Mp-MRI əməliyyatdan sonrakı patoloji nəticələri ilə müqayisədə əhəmiyyətli lezyonların 110 (92%) olduğunu aşkar etdi. Bunlardan füzyon biopsiyası bu yüksək dərəcəli lezyonların yüzdə 80'ini təyin etdi. Yenə də bu, bacarıqlı və təcrübəli həkimlərin hədəf alınan biopsiyaya sahib olması lazım olduğunu göstərir.
Dr. Jozef Mahon tərəfindən hazırlanan Abstract MP53-02 , əsas prostat xərçəngi olması üçün yüksək PSA ilə 395 kişinin qeydlərini nəzərdən keçirdi. Bütün kişilər təsadüfi biopsiya əvvəl mp-MRI keçirilib. Mp-MRİ-də aşkar edilmiş və ya xərçəng olmasından (Pİ-RADS 1-2) malik olmayan aşağı dərəcəli dərəcəli lezyonlar ilə müşayiət olunan hər hansı bir əhəmiyyətli ləzzəti olmayan kişilər qiymətləndirilmişdir. Bu kriteriyaları yerinə yetirən yüz altmış doqquz kişi tədqiqata daxil edilmişdir. Bütün bunlar təsadüfi 12-cari biopsiya keçirdi. Ümumiyyətlə, prostat xərçəngi 54 (32%) kişilərdə qeyd olunub, onlardan 47-i (88%) Gleason 6 və ya özü mərkəzli Gleason 3 + 4 idi. Əhəmiyyətli bir xəstəlik, yani Gleason 4 + 3'ün kişilərdə yüzdə 10'unda diaqnoz qoyuldu, Gleason 4 + 4 isə yüzdə 2 olaraq qeyd edildi. Digər bir deyişlə, bu xüsusi işdə normal mp-MRİ-nin mənfi proqnozlaşdırma dəyəri 88 faiz təşkil etmişdir.
Abstract MP53-15 tərəfindən yazılmışdır Drs. Peter Choyke və Peter Pinto çox-institusional baxışda mp-MRI füzyon biopsiyasının düzgünlüyünü qiymətləndirdi. Tədqiqatdakı adamlar əvvəlcə mp-Mİİ-nin ardından füzyon biyopsiyasına məruz qalıblar. Ondan sonra 12-core təsadüfi biopsiya müşahidə olundu. Diaqnoz qoyulmuş prostat xərçəngi növü üç kateqoriyaya bölündü: Aşağı riskli (Gleason 6 və ya aşağı həcmli Gleason 3 + 4 = 7), Orta risk (yüksək həcmli Gleason 3 + 4 = 7) və Yüksək Risk (Gleason 4 + 3 və ya daha yüksək).
4 iştirakçı təşkilatdan cəmi 395 biyopsi-naif kişi müəyyən edilmişdir. Fusion biopsiyası 12-core biopsiyadan (22,3% -dən 20,3% -ə) nisbətən daha yüksək riskli xəstəliklər təyin etdi. Bundan əlavə, füzyon biyopsisi, Gleason 6 (yüzdə 15,7 ilə yüzdə 19,2) arasında yüzdə 18 azaldı. Füzyon biopsiyası yalnız orta riskli dörd nəfərdən və təsadüfi biopsiya ilə diaqnoz olunmuş Yüksək Riskli bir kişidən ibarətdir.
Əvvəlki altı tədqiqat göstərir ki, mp-MRİ-ə yönəldilmiş füzyon biopsiyası yüksək dərəcəli xəstəliyi ən azı təsadüfi biopsiyə, daha yaxşı olmasa, təyin edir. Lakin təsadüfi biopsiyadan mp-MRI-nın real üstünlüyü aşağı dərəcəli xərçəng üçün aşağı müəyyəndir. Mp-MRİ-nin digər gözəlliyi bəziləri biopsiyadan tamamilə uzaqlaşa bilər. Biyopsi tələb edən kişilərdə çox az biyopsi var.
Bu mövzuya aid olan AUA iclasından yekun tədqiqat xərci məsələsini həll edir.
Xülasə MP53-14 Drs tərəfindən yazılmışdır. Bethesda'daki Milli Xərçəng İnstitutundan Peter Choyke və Peter Pinto, təsadüfi biopsiya ilə müqayisədə prostat MRI'ının xərcli təsirini araşdırdı. Təsadüfi biopsiya keçirən 100 adamın (kişi başına 1,410 dollar) dəyəri 141,035 dollardır. Rastgele biyopsi 13 kişi və yanlış pozitiv 24 kişidə yanlış mənfi olardı.
Mp-MRİ-nin dəyəri 633 dollar və MRI füzyon biyopsi dəyəri 2,138 ABŞ dollarıdır. Müəyyən olunmuş biopsiyə məruz qalmış hədəf ləzzəti olan xəstələrin 100 nəfərində ilk prostatın MR-in əldə olunmağının ümumi dəyəri 70 adamın tək başına prostat MR-lərinə məruz qalacağı və 30 nəfərin sonrakı hədəf biyopsi olacağı təqdirdə, 107,961,69 dollar olduğu müəyyən edilmişdir. Yalnız prostat MRI-lərində olan kişilər qrupu daxilində 7 kişi yanlış mənfi nəticələrə səbəb olacaq və 9 yanlış müsbət nəticələr əldə edə bilər. Ümumi füzyon biopsiyası təsadüfi biopsiyə məruz qaldığından 25 faiz azdır.
Bu nə deməkdir: İllik üroloji toplantısından prostat görüntüləri haqqında məlumat 3T çox parametrik MRİ-nin yüksək dərəcəli xərçəngə dəqiq təsbit etdiyini göstərir. Təsadüfi biopsiyadan üstünlüklər çoxdur: 6-cı dərəcəli diaqnoz qoyulma riski, aşağı qiymət, biopsiyaya ehtiyacı olan az sayda kişilər və biopsiyadan daha az komplikasiyalar. Yadda saxlayın ki, düzgün qaydada hazırlanmış mp-MRI ən müasir avadanlıqlar və taramaları oxuyan təcrübəli, yaxşı təlim keçmiş həkimlər tələb edir. Buna görə, bu texnologiya daha geniş yayılıncaya qədər, tarama prosesinin mükəmməl bir mərkəzdə həyata keçirilməsini təmin etmək üçün başqa bir şəhərə səyahət etmək lazımdır.