Dislokasiya nəticəsində çiyin birləşməsinə zərər
Bir çiyinə Hill Sachs zədələnməsi bir çiyin çıxması nəticəsində meydana gəlir. Bir çiyin dislokasyonu tez-tez ayrılan bir çiyinlə qarışdırılır, lakin bu çox fərqli xəsarətlərdir. Bir çiyin çıxması meydana gəldiyi zaman, top və yuva çiyin birləşməsinin topu yerindən çıxır. Adətən, bu zədə ilk dəfə baş verdiyi zaman, kimsə çiyin birləşməsini , tez-tez bir xəstəxanada və ya təcili yardım şöbəsində yerləşdirməlidir.
Çiyin birləşməsi, humeral baş kimi adlanan kol kemiğinin (humerus) üstündəki topdan ibarətdir. Çiyin səthi glenoid adlı qığılcımın (çiyin bıçağının) bir hissəsidir. Topu yuvada tutmağa kömək edən bağlar, qığırdaq və tendonlardır.
Bir çiyin yerindən çıxdıqda, çiyin səthindəki topu tutan normal quruluşlar zədələnir. Çiyinə zərər çox vaxt yaralanan xəstənin yaşından asılıdır. Normal xəstəlik ya gənc xəstələrdə baş verən Bankart gözyaşı adlanan çiyin bağlamalarına aiddir. Çiynindən çıxan yaşlı adamlarda adi zədə rotator manşet tendonlarıdır . Bağ və ya tendonun zədələnməsinə əlavə olaraq, sümük və qığırdaq zədələnə bilər; ən çox ziyan tipi bir Hill-Sachs qüsuru olaraq anılır.
Hill Sachs Defect
Hill-Sachs qüsuru, humeral başın sümük və qığırdağına zərbə olduğu zaman meydana gəlir.
Humer başı çiyin birləşməsinin yuvasından çıxdıqca, dəyirmi humeral başlıq yuva kənarına zərbə vurur. Bu, humeral başda bir sıxılma sınığı adlı bir boşluq yaradır. Bu divot tez-tez MRI-da görülür və daha çox Hill-Sachs yaralanmaları x-rayda da görülə bilər.
Tepe-Sachs qüsuru təcrid olunmaz, yəni çiyin çıxartmağa icazə verən hər zaman başqa bir zərər vardır. Hill-Sachs qüsurları tez-tez çiyin tamamilə yuvadan çıxdığını təsdiq etmək üçün istifadə olunur, subluxation zamanı olduğu kimi, yalnız qismən çıxarılır. Bir Hill-Sachs qüsuru ilk dəfə çiyin axınlarının təxminən yarısında baş verir və bir çox əvvəlki dislokasiyadan təkrarlanan çiyin qeyri-sabitliyi olan insanlar üçün demək olar ki, həmişə görülür.
Hill-Sachs qüsurunu axtarmaq səbəbi yalnız şübhəli çiyin dislokasiya zədələnməsini təsdiqləməmək deyil, həmçinin Hill Sachs zədəinin müəyyən edilməsi çiyin yerinin düzgün müalicəsini təmin etmək üçün vacibdir.
Çiyin dislokasiya müalicəsi
Qeyd edildiyi kimi, cərrahınızın bir Hill-Sachs lezyonunun varlığını dərhal bilmək üçün əhəmiyyəti çox əhəmiyyətlidir. Hill-Sachs qüsuru böyükdürsə və müalicə edilməmişsə, onarım başarısız ola bilər və təkrarlanan çiyin qeyri-sabitliyi baş verə bilər.
Hill-Sachs zədələnməsinin cərrahiyyə əməliyyatı zamanı əlavə müalicə tələb etdiyini müəyyənləşdirmək üçün istifadə edilən adi meyarlar lezyonun ölçüsüdür. Humeral başın 20% -dən azını əhatə edən yaralanmalar müalicəyə ehtiyac duymadan demək olar ki, həmişə tək qalır.
Yəni, çiyin dislokasiyasının adi müalicəsi (cərrahiyyə deməkdir və ya ola bilməyəcək) Hill-Sachs qüsurunda faktoring olmadan davam edə bilər.
Humeral başın 40% -dən çoxunun iştirak etdiyi zədələr demək olar ki, həmişə əlavə müalicə tələb edir. Hill-Sachs defektinin humerus başının 20-40% -i arasında iştirak etdiyi hallarda, cərrahın qeyri-sabitliyə töhfə verdiyini müəyyən etməlidir. Topun yuva içərisində qeyri-adi şəkildə hərəkət etməsinə səbəb olan bir Hill-Sachs qüsurunun "cəlb edilməsi" olduğu deyilir və bu həssas Hill-Sachs yaralanmaları adətən əlavə cərrahi müalicə tələb edir.
Hill-Sachs qüsurunu idarə etmək üçün müalicə üsulları aşağıdakılardır:
- Heç bir şey etməyin
Müşahidə ən ümumi müalicədir və adətən uğurlu olur. Xüsusilə Hill-Sachs zədəinin humerus başının 20% -dən azını əhatə etdiyi zaman heç bir şey etmədən ən yaxşı müalicə olur. - Capsular Shift
Çiyin kapsulunun şifrəsi əsasən çiyin həddindən artıq fırlanmağının qarşısını almaq üçün Hill-Sachs qüsurunun ərazisində toxuma sıxmaq üçün bir əməliyyatdır . Fırlanma məhdudlaşdırmaqla, Hill-Sachs qüsuru bir əlaqəli qüsur ola bilməz. - Bone Grafting / Toxuma Doldurma
Qüsur böyük olduqda və sadəcə çiyin sıxışdırmaq qeyri-kafi, humeral baş qüsurunu doldurmaq üçün bir şey istifadə edilməlidir. Bəzi cərrahlar boşluğu doldurmaq üçün tez-tez pelvisdən və ya digər yumşaq toxumadan istifadə edirlər. - Dəyişiklik
Dırmaşma, humeral başın normal şəklini bərpa etməyə çalışmaq üçün sıxılmış sümüyə qaldırılan cərrahi bir prosedurdur. - Çiyin dəyişdirilməsi
Bəzi nadir hallarda, xüsusilə yaşlı xəstələrdə xüsusilə çox böyük qüsurlar, ən yaxşı seçim çiyin əvəzi əməliyyatı ola bilər. Bu prosedur, adətən, gənc xəstələrdə son çarə üçün qorunur.
Ən yaxşı müalicəni müəyyənləşdirmək, görmə işində yaralanmanın, fiziki müayinənin tapıntılarının, gələcək atletika iştirakına dair gözləntilərin və cərrahın seçimini ehtiva edən bir sıra amillərdən asılı ola bilər.
Mənbələr:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lezzeti: Diaqnoz, Təsnifat və İdarəetmə" J Am Acad Orthop Surg Aprel 2012 vol. 20 no. 4 242-252