Bir çiyin ayırması çiyin üstündə akromiyoklavikulyar birləşmənin zədələnməsidir. Çiyin birləşməsi üç sümükün qovşağında meydana çıxır: kolbarkon (klavikül), çiyin bıçağı (scapula) və qollu sümük (humerus). Scapula və clavicle birləşmənin sümükünü təşkil edir və humerus bu yuva içərisində olan bir dəyirmi başa malikdir.
Klavikula və qığılcımın bir araya gəldiyi yerdə çiyin ayırması baş verir. Skapulanın sonuna akromiya deyilir və qığılmanın və buğdayun bu hissəsi arasında birləşmə akromiyoklavikulyar birgə adlanır. Bu birgə pozulduğunda, bir çiyin ayırması deyilir. Bu zədə üçün başqa bir ad akromiyoklavikulyar birgə ayırma və ya AC ayrılmasıdır.
Ayrılma və ya yerdən çıxma
İnsanlar tez-tez sözlərdən çiyin ayırma və çiyin kənarından istifadə edirlər. Bu iki xəsarət tez-tez qarışıq olsa da, əslində iki fərqli şərtdir. Yuxarıda təsvir edildiyi kimi, çiyin birgə üç müxtəlif sümüklərin qovşağında yerləşir: klavikula, qığılcım və humerus. Çiyin ayrılmasında klavikula və qığılcımın qovşağı pozulur. Çiyin dislokasiyasında humerus (qolu kəməri) yuvadan yerə köçürülür. Yalnız anatomik baxımdan fərqli olan yaralardır, lakin müalicə, bərpa və komplikasiyaya təsirləri də fərqlidir.
Bir çiyin ayırması demək olar ki, hər hansı bir hadisə və ya hərəkətə aid edilə bilən ani, travmatik bir hadisənin nəticəsidir. Çiyin ayrılmasının iki ən ümumi təsviri yəni ya çiyinə (tez-tez futbol, ragbi və ya xokkeydə) və ya uzanan bir tərəfə (tez-tez velosipeddən və ya atdan düşdükdən sonra görülə bilən) bir çarpdıqda birbaşa zərbədir.
Ayrılmış çiyin əlamətləri
Ağrı, ayrılan çiyin ən ümumi simptomudur və yaralanma zamanı adətən ağırdır. Şişlik və çürük kimi çiyinlərdə travmatik zədələrin sübutları da yaygındır. Bu zədələri davam etdirən xəstələrdə ağrı yeri çox xarakterikdir. Ağrı birbaşa çiyin üstü, yaxası və çiyin bıçağının qovşağındadır. Bir çiyin ayırmağı davam etdirən insanlar birgə ətrafındakı ağrıları hiss edə bilərlərsə də, ağrıları AC qoşulma hüququ üçün çox lokallaşdırılmağa meyllidir.
Çiyin ayırmasının diaqnozu çox vaxt bu yaralanmaya xas olan bir hekayəni və sadə fiziki müayinədən aydın görünür. Bu sümüklərin sınıq olmasının təmin edilməsi üçün x-ray həyata keçirilməlidir. Əgər diaqnoz aydın deyilsə, əlinizdə ağırlıq tutan bir x-ray kömək edə bilər. Bu cür x-ray həyata keçirildikdə, çəki qüvvəsi hər bir çiyin birgə qeyri-sabitliyi vurğulamaq və ayrılmış çiyin təsiri daha yaxşı göstərmək olacaq.
Çiyin ayırmalarının növləri
Ayrılmış çiyinlər zədələnmənin şiddətinə və köçürülmüş sümüklərin vəziyyətinə görə tərtib edilir.
Çiyin ayırmaları I-dən VI-a qədər qiymətləndirilmişdir:
- Tip I Çiyin ayırma:
Bir növ çiyin ayırması AC qoşağını əhatə edən kapsula bir ziyandır. Sümüklər mövqedə deyildir və əsas simptom ağrıdır. - Tip II Çiyin ayırma:
A tipli II çiyin ayrılması AC məcmu kapsulun zədələnməsi ilə yanaşı, klavikula sabitləşdirən vacib ligamentlərdəndir . Bu bağ, korakoklavikulyar bağ, qismən parçalanmışdır. Tipi II ayrılmış çiyinli xəstələr yaralanma üzərində kiçik bir çarpma ola bilər. - Tip III Çiyin ayırma:
Tip III çiyin ayırması, tip II ayrılmış çiyin kimi eyni zədə növünü ehtiva edir, lakin zədə daha əhəmiyyətlidir. Bu xəstələrdə adətən yaralanan AC qövsü üzərində böyük bir çarpma var.
- Tip IV çiyin ayırma:
A tipli IV çiyin ayırması, qığılcımın AC qığılcının arxasında itələdiyi qeyri-adi bir zədədir. - V Tipi Çiyin ayırma:
V tipli bir vərəm ayırması şişirdilmiş tip III zədədir. Ayrılmış çiyin bu tipində, AC birgə yuxarıda olan əzələ clavicle sonu tərəfindən pozulur və yaralanma üzərində əhəmiyyətli bir çarpma səbəb olur. - VI Tip Çiyin ayırma:
Bir tip VI çiyin ayırması da çox nadir hallarda olur. Bu tip yaralanmalarda, klavikula aşağı itələmək və korakoidin (qığılcımın bir hissəsi)
Müalicə
Bu yaralanmaların müalicəsinə həm yara şiddətinin, həm də fərdlərin gözləmələrinin rəhbərliyi verilir. Çox tip I və II çiyin ayırmaları, hətta peşəkar idmançılarda da cərrahiyyə baxımından müalicə olunur. Bəzi cərrahların cərrahiyyə tövsiyəsi verdiyi üçün tip III çiyin ayırmalarının ən yaxşı müalicəsi ilə əlaqədar böyük mübahisələr var, digərləri isə olmayacaq. Biz tez-tez tip IV, V və VI çiyin ayrılması cərrahi müalicə haqqında danışarkən, həqiqət ki, bu zədə nümunələri olduqca nadirdir. Ayrılmış çiyinlərin böyük əksəriyyəti I-III tipləridir.
Mənbələr:
Simovitch R, et al. Acromioclavicular Joint Zərərlər: Diaqnoz və İdarəetmə "J Am Acad Orthop Surg Aprel 2009; 17: 207-219.